劉紅娥

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院ICU (天津 301800)

急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)主要是指在創(chuàng)傷、休克、燒傷、感染等非心源性疾病中，肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損并導(dǎo)致彌漫性肺泡水腫、肺間質(zhì)水腫，最終引發(fā)急性低氧性呼吸功能衰竭或不全；該病患者臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫、低氧血癥等[1]。ARDS的病情進(jìn)展較快，臨床多采用機(jī)械通氣的方式治療該病患者，但極易并發(fā)呼吸機(jī)獲得性肺炎(VAP)，最終危及患者生命[2]。本研究旨在探討對(duì)ARDS患者采用ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月我院收治的ARDS患者86例，根據(jù)不同護(hù)理方法劃分組別，各43例。對(duì)照組男23例，女20例；年齡42～65歲，平均(52.23±2.13)歲。觀察組男24例，女19例；年齡41～66歲，平均(51.92±3.45)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理。(1)藥物護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療，治療期間，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)；一旦發(fā)現(xiàn)異常，需立即處理，并通知主治醫(yī)師。(2)營(yíng)養(yǎng)支持：護(hù)理人員應(yīng)給予患者科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持，以提升患者身體的免疫力和抵抗力。(3)定期消毒：護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)呼吸機(jī)及其導(dǎo)管進(jìn)行消毒，以避免發(fā)生VAP或其他交叉性感染。(4)體位護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)給予患者30°半臥位，并用15%氯己定溶液對(duì)患者口腔進(jìn)行護(hù)理；同時(shí)，引流患者口腔內(nèi)的分泌物。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下。(1)強(qiáng)化對(duì)ICU環(huán)境的護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)保證ICU病房?jī)?nèi)環(huán)境的清新以及層流的潔凈性，并使用增壓的發(fā)動(dòng)機(jī)對(duì)ICU病房周圍環(huán)境進(jìn)行全天候的空氣凈化；此外，應(yīng)保證室內(nèi)溫度在24 ℃左右、濕度在50%～70%。(2)強(qiáng)化ICU護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)：科室應(yīng)嚴(yán)格參照《ICU十大安全目標(biāo)》對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范其科學(xué)規(guī)范護(hù)理的環(huán)節(jié)，從根本上減少或避免VAP的發(fā)生；同時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理人員如何進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，進(jìn)而提升其對(duì)法律法規(guī)等知識(shí)的掌握程度，并鼓勵(lì)護(hù)理人員業(yè)余時(shí)間去參加進(jìn)修和培訓(xùn)，以提升自身的護(hù)理操作技能和專業(yè)素養(yǎng)。(3)與患者及家屬進(jìn)行有效溝通：護(hù)理人員應(yīng)定期或者不定期地與患者及其家屬進(jìn)行溝通，耐心為其講解人工氣道和機(jī)械通氣的相關(guān)知識(shí)、可能發(fā)生的并發(fā)癥和應(yīng)注意的事項(xiàng)等，從而構(gòu)建和諧、良好的護(hù)患關(guān)系；此外，應(yīng)詳細(xì)為患者介紹ICU病房?jī)?nèi)各種儀器設(shè)備、導(dǎo)管等的用途，以緩解或消除患者的恐懼，全身心投入到抵御疾病上。(4)此外，科室應(yīng)盡可能地選擇護(hù)理業(yè)務(wù)技能較強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)較豐富、高學(xué)歷的護(hù)理人員對(duì)ARDS患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，其目的在于提升管理的效果。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)記錄兩組護(hù)理后VAP，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理投訴事件發(fā)生情況；(2)采用簡(jiǎn)化版舒適度調(diào)查表(GCQ)調(diào)查兩組護(hù)理舒適度，包括心理維度、社會(huì)維度、環(huán)境維度和生理維度，評(píng)分越高，患者的舒適度越好[3]；(3)采用本院自行編制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組護(hù)理滿意度，分為非常滿意(≥90分)、滿意(75～89分)、不滿意(<75分)，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后VAP發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理后僅有2例發(fā)生VAP，發(fā)生率4.7%；對(duì)照組10例發(fā)生VAP，發(fā)生率23.3%；觀察組VAP發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理投訴發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)1例(2.3%)、護(hù)理投訴1例(2.3%)；對(duì)照組發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)6例(14.0%)、護(hù)理投訴9例(20.9%)；觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理投訴發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組GCQ各維度評(píng)分比較

觀察組GCQ各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組GCQ各維度評(píng)分比較(分，

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

ARDS是ICU較為常見(jiàn)的疾病之一，該病起病較急、病情進(jìn)展較快且病死率較高；有調(diào)查顯示，全球范圍內(nèi)，每年約10萬(wàn)人中，便有15～75例ARDS患者，國(guó)外的病死率約為38.5%，國(guó)內(nèi)的病死率高達(dá)68.5%[4]。近年來(lái)，隨著臨床研究的深入，有學(xué)者將ARDS的病因大致劃分肺外因素和肺內(nèi)因素；一旦兩種因素同時(shí)出現(xiàn)，甚至出現(xiàn)更多其他的危險(xiǎn)因素，不僅會(huì)增加ARDS的發(fā)病率，甚至?xí)绊戭A(yù)后效果[5]。

機(jī)械通氣是ICU治療ARDS患者的主要手段，給予ARDS患者ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，有利于預(yù)防VAP的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后VAP、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理投訴發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)；進(jìn)一步說(shuō)明，ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠顯著降低ARDS患者并發(fā)VAP的概率，進(jìn)而降低護(hù)患糾紛和護(hù)理投訴率。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要是根據(jù)ARDS患者的實(shí)際病情采取了一系列科學(xué)且有效的預(yù)防護(hù)理對(duì)策，以此降低VAP的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組GCQ各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。這一結(jié)果證實(shí)ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可提升ARDS患者的生命質(zhì)量，進(jìn)而改善預(yù)后，最終提升ICU護(hù)理的整體質(zhì)量。這是由于護(hù)理人員在給予觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前，通過(guò)培訓(xùn)和自身學(xué)習(xí)，更透徹地掌握了疾病的發(fā)生原因，從而使后續(xù)護(hù)理更有針對(duì)性、計(jì)劃性和嚴(yán)謹(jǐn)性。

綜上所述，給予ARDS患者ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠減少或預(yù)防VAP、改善預(yù)后。