劉小瑜

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院腫瘤外科 (福建泉州 362000)

肝癌是臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤，早期癥狀缺乏特異性，中晚期癥狀以肝區(qū)疼痛、納差、消瘦、腹脹等為主要表現(xiàn)，且易合并上消化道出血、肝腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加患者的生命危險(xiǎn)。此外，肝癌在中老年患者中多發(fā)，該群體多合并高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病。經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(transarterial chemoembolization，TACE)具有微創(chuàng)、副反應(yīng)少、高效等優(yōu)勢(shì)，但肝癌合并高血壓或冠心病患者的機(jī)體耐受性差，采用該術(shù)式進(jìn)行治療容易出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致預(yù)后不良，故應(yīng)在TACE圍手術(shù)期進(jìn)行相應(yīng)的處理，以促進(jìn)療效的提升[1-2]。本研究旨在探討圍手術(shù)期處理在肝癌合并高血壓或冠心病TACE患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年2月在我院行TACE治療的肝癌合并高血壓或冠心病患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對(duì)照組男20例，女10例；年齡44～75歲，平均(56.61±6.80)歲；單純高血壓18例，單純冠心病5例，高血壓合并冠心病7例。觀察組男18例，女12例；年齡45～76歲，平均(56.72±6.89)歲；單純高血壓17例，單純冠心病7例，高血壓合并冠心病6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均具備TACE指征；近期未接受其他治療；臨床資料完整且自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他臟器功能障礙的患者；存在精神異常、溝通交流障礙、視聽(tīng)覺(jué)障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1TACE治療方法

采用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈插管，將4 F肝管選擇性經(jīng)肝動(dòng)脈插至腫瘤供養(yǎng)動(dòng)脈內(nèi)，再進(jìn)行化療栓塞治療；化療藥物為順鉑40～60 mg/m2或5-氟尿嘧啶20 mg/kg、卡鉑200～300 mg/m2、羥基喜樹(shù)堿12 mg/m2，再注入碘油乳化劑3 ml或使用明膠海綿栓塞病變部位。

1.2.2護(hù)理方法

兩組均于術(shù)前3 d開(kāi)始口服復(fù)方碘溶液，0.5 ml/次，1次/d，同時(shí)進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)以及備皮試驗(yàn)；術(shù)前1 d開(kāi)始進(jìn)行飲食控制，以易消化飲食為主；術(shù)前4 h開(kāi)始禁食禁飲；此外，術(shù)前予以對(duì)癥治療，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素，并予以抗輻射藥物治療。

觀察組加強(qiáng)圍手術(shù)期處理。(1)術(shù)前處理。a.對(duì)癥治療：在進(jìn)行肝癌治療前，對(duì)患者的血壓、肝腎功能等進(jìn)行檢測(cè)，針對(duì)合并高血壓患者，血壓控制在正常范圍內(nèi)后再進(jìn)行TACE治療，術(shù)前禁食期間仍正常按時(shí)按量服用降壓藥物；針對(duì)合并冠心病患者，術(shù)前加強(qiáng)對(duì)心絞痛的控制，將急性心肌梗死患者排除，合理應(yīng)用擴(kuò)血管藥物、活血化瘀藥物、抗血小板藥物等。b.健康宣教：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)說(shuō)明疾病相關(guān)知識(shí)以及TACE治療的目的、作用以及注意事項(xiàng)，并告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防方法，讓患者保持良好心態(tài)面對(duì)圍手術(shù)期各項(xiàng)操作。c.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行排尿、排便訓(xùn)練；術(shù)前根據(jù)患者各項(xiàng)檢查結(jié)果對(duì)患者的手術(shù)耐受程度進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)備好搶救藥物和器械；術(shù)前30 min予以患者氨磷汀注射或左旋卡尼汀口服液口服，以減輕化療藥物毒副作用。(2)術(shù)中處理：術(shù)中醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者表情、生命體征變化，采用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行交流，避免影響患者的情緒；術(shù)中合理選用化療藥物，肝癌的介入化療多采用聯(lián)合用藥，應(yīng)盡量避免使用阿霉素類(lèi)藥物，以減少心臟毒性，對(duì)心臟和血管加強(qiáng)保護(hù)，并加強(qiáng)對(duì)患者血壓及血氧分壓的監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理惡心嘔吐等消化道癥狀、呼吸循環(huán)癥狀，予以患者低流量吸氧；術(shù)中將液體總量控制在1 500 ml，0.9%氯化鈉注射液用量<500 ml，并對(duì)輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制。(3)術(shù)后處理：加強(qiáng)對(duì)患者的心電監(jiān)護(hù)；針對(duì)術(shù)后出現(xiàn)疼痛的患者，根據(jù)疼痛部位、性質(zhì)合理予以止痛藥物；術(shù)后密切關(guān)注患者血壓、肝腎功能、凝血指標(biāo)、冠心病病情變化，合理調(diào)整降壓藥物用量，叮囑合并冠心病患者遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗凝藥物以及抗血小板藥物，當(dāng)出現(xiàn)急性心肌梗死時(shí)，予以低分子肝素皮下注射。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)采用血壓監(jiān)測(cè)儀觀察及記錄兩組術(shù)前、術(shù)后的血壓水平。(2)術(shù)后運(yùn)用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定兩組的心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心臟指數(shù)(CI)、二尖瓣血流E峰和A峰最大充盈速度比值(E/A)]。(3)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血壓

術(shù)前，兩組舒張壓、收縮壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，對(duì)照組舒張壓、收縮壓均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后，觀察組舒張壓、收縮壓與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，觀察組舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓水平比較

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較，bP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.2 心功能指標(biāo)

觀察組術(shù)后各心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=5.963，aP=0.015

3 討論

肝癌患者合并高血壓或冠心病等心血管疾病在臨床中并不少見(jiàn)，合并疾病會(huì)導(dǎo)致病情加重，并增加治療難度[3-4]。TACE是治療中晚期肝癌患者的有效手段，能夠?qū)δ[瘤供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞，阻止腫瘤新生血管的形成，促使腫瘤因缺血缺氧而凋亡，能夠延長(zhǎng)患者的生存期，但TACE在進(jìn)行動(dòng)脈插管、血管造影等操作時(shí)會(huì)刺激血管系統(tǒng)，導(dǎo)致心率、血壓的大幅波動(dòng)，且手術(shù)操作、疼痛、輸液速度快等因素會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，促使術(shù)后發(fā)生高血壓，故加強(qiáng)患者圍手術(shù)期血壓水平的控制十分重要[5]。

本研究通過(guò)對(duì)癥治療能夠控制患者術(shù)前的血壓水平，并改善其心絞痛癥狀，可為T(mén)ACE的順利進(jìn)行提供良好的條件；健康宣教有助于患者掌握疾病和治療的相關(guān)知識(shí)，并能積極配合醫(yī)護(hù)人員做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，還可緩解負(fù)面情緒，提升依從性；術(shù)前準(zhǔn)備在一定程度上可避免術(shù)中意外事件的發(fā)生，還可促進(jìn)患者心肌細(xì)胞能量代謝水平的改善，防止術(shù)中化療藥物對(duì)心肌的損害；術(shù)中合理應(yīng)用化療藥物，能夠減少化療藥物對(duì)患者心臟、血管的損害，減輕化療藥物毒副作用，減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，從而可穩(wěn)定血壓水平；術(shù)后處理能夠減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者術(shù)后盡快康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，觀察組舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組，各心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示圍手術(shù)期處理可控制血壓水平，利于促進(jìn)心功能恢復(fù)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明圍手術(shù)期處理的效果顯著，可提升治療安全性。

綜上所述，對(duì)肝癌合并高血壓或冠心病TACE患者加強(qiáng)圍手術(shù)期處理能夠穩(wěn)定患者血壓，改善患者心功能，且可降低并發(fā)癥發(fā)生率。