陳永莉

天津市河西區(qū)口腔醫(yī)院 (天津 300203)

牙列缺損即部分牙齒缺失，對患者的咀嚼、美觀及發(fā)音均有較大的影響[1]。臨床上，修復牙列缺損的方式包括固定義齒、活動義齒以及人工種植牙修復[2]。固定義齒往往會對健康牙齒產(chǎn)生一定損傷，而活動義齒的固位和穩(wěn)定相對較差，咀嚼效率恢復較低，因此在患者經(jīng)濟允許的條件下采取人工種植牙能改善患者的咀嚼效率、美觀及發(fā)音等情況，提高患者的生命質(zhì)量和滿意度[3]。本研究旨在探討Nobel種植系統(tǒng)微創(chuàng)種植術治療老年牙列缺損患者的圍手術期護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月在我院老年口腔科行Nobel種植系統(tǒng)微創(chuàng)種植術的100例老年牙列缺損患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男28例，女22例；年齡61～74歲，平均(66.39±7.02)歲。觀察組男30例，女20例；年齡60～73歲，平均(67.28±6.74)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：通過頜骨X線評估缺牙部位并通過CBCT測量種植位點骨密度情況；種植區(qū)牙槽嵴高度在10 mm以上，牙槽嵴頂寬度在4.5 mm以上；適宜選擇種植修復方式；患者及家屬均知情本研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并高血壓、糖尿病、心臟病及骨骼代謝性疾病患者；種植區(qū)手術史或放療史患者；嚴重緊咬牙或夜磨牙患者。

1.2 方法

1.2.1手術方法

兩組手術前均進行常規(guī)口腔基礎治療，包括潔牙齦下刮治以及根面平整等，同時對患者進行口腔宣教；所有患者均采取微創(chuàng)種植式手術，采用replace種植系統(tǒng)(瑞典Nobel種植系統(tǒng))，對患者種植區(qū)牙齦軟組織區(qū)進行環(huán)切后去除黏膜及骨膜瓣，選用球鉆對術區(qū)進行定位，采取先鋒鉆進入骨皮質(zhì)；采用濃度為4%的慶大霉素(陜西必康制藥有限公司，國藥準字H20054113，4萬U/ml)反復對種植窩進行沖洗，后置入合適直徑的植體；關閉創(chuàng)口，壓迫止血，常規(guī)抗生素口服，3～4個月后復診進行冠修復。

1.2.2護理方法

對照組采取常規(guī)護理措施，即術前對患者進行術區(qū)檢查，以及患者全身狀況包括病史、血液情況、血壓、血糖、心率等檢查，嚴格把控種植適應證；同時，告知患者手術流程和時間，術后告知患者術區(qū)維護方式。

觀察組采取圍手術期護理措施。(1)術前護理：術前很多患者易對手術及麻醉產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，因此護理人員要加強與患者的術前溝通，了解患者的心理狀況以及產(chǎn)生顧慮的原因，告知患者種植手術的安全性以及麻醉方式為局部麻醉等，同時為患者詳細講解手術流程、方法及預后等，必要時可為患者進行成功案例的講解，提升患者對醫(yī)護人員的信任度，同時提高患者手術配合度；另外，需為患者提供舒適安靜的住院環(huán)境，協(xié)助醫(yī)師提前準備手術所需器械準備。(2)術中護理：對于老年患者而言，常規(guī)椅旁調(diào)試血壓、心率及血氧等儀器，確保設備連接正常；協(xié)助手術醫(yī)師對患者進行口腔黏膜消毒及無菌單的準備，術中嚴密監(jiān)測患者的血壓、心率等情況，注意與醫(yī)師進行手術方案及植體的核對，在手術過程中協(xié)助醫(yī)師完成操作。(3)術后護理：微創(chuàng)種植手術后患者出血量較少且恢復較快，但由于患者為老年人因此術后5 min告知患者椅旁休息，30 min內(nèi)在院內(nèi)休息并攝X線片檢查植體情況；術后為患者講解注意事項，紗布壓迫止血30 min，術后2 h進食流質(zhì)，1～2 d術區(qū)疼痛或腫脹等為正常情況；同時為患者講解口腔清潔方法，告知患者抽煙及不良口腔衛(wèi)生對種植體的危害，讓患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣；囑患者術后不適隨診，3～4個月復診進行牙冠修復治療。

1.3 臨床評價

比較兩組手術時間、疼痛消失時間以及術后抗生素使用時間。記錄兩組負重前、負重6個月及1年近、遠中骨吸收情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 手術時間、疼痛消失時間以及術后抗生素使用時間

干預后，兩組手術時間、疼痛消失時間以及術后抗生素使用時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術時間、疼痛消失時間以及術后抗生素使用時間比較

2.2 骨吸收情況

負重前，兩組近、遠中骨吸收情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；負重后6個月及1年時近、遠中骨吸收情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組負重前、負重6個月及1年時近、遠中骨吸收情況比較

注：與對照組同時期比較，aP<0.05

3 討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)的不斷發(fā)生，口腔種植手術由翻瓣切開逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)切微創(chuàng)手術。環(huán)切微創(chuàng)手術對患者造成的創(chuàng)傷小，恢復時間短。相比于活動義齒及固定義齒的修復來說，種植手術的適應證較為嚴格，且老年患者的全身狀況以及骨質(zhì)情況等相對較差，這也是種植手術失敗的原因之一[4]。因此，在對老年牙列缺損患者采取種植手術修復時一定要嚴格把控其適應證，設計詳細的種植方案，盡可能提高置入成功率。老年患者對于手術修復會存在一定的恐懼和疑惑，術中易因緊張產(chǎn)生心率加速、血壓升高等不良情況，對手術和術后恢復都產(chǎn)生一定的影響，在這種情況下對患者采取全面且針對性的護理措施，可提高患者的手術效果，同時改善患者心理狀況，提高醫(yī)患配合度[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，干預后，兩組手術時間、疼痛消失時間以及術后抗生素使用時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。負重前，兩組近、遠中骨吸收情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；負重后6個月及1年時近、遠中骨吸收情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見，針對行Nobel種植系統(tǒng)微創(chuàng)種植術的老年牙列缺損患者予以圍手術期護理能縮短手術時間、術后疼痛時間以及服用抗生素時間，同時還能明顯減少患者手術后骨吸收情況。