楊燕飛

江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所附屬江原醫(yī)院 (江蘇無(wú)錫 214063)

靜脈留置針可減少血管穿刺次數(shù)、液體外滲發(fā)生率，同時(shí)還可減輕護(hù)理工作量，近年來(lái)，逐漸成為靜脈注射的主要方法之一[1]。靜脈留置針套管柔軟不易刺破血管，在補(bǔ)液、老年體弱、危重癥患者及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持患者的治療中使用廣泛[2]。由于靜脈留置針的留置時(shí)間較長(zhǎng)，患者自我護(hù)理及管理能力較差，極易引起各類并發(fā)癥，不利于治療的順利進(jìn)行，甚至加重患者的治療成本。因此，在靜脈留置針治療期間配合積極的護(hù)理干預(yù)尤為重要[3]。本研究主要探討綜合護(hù)理措施對(duì)靜脈留置針并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年5月我院A、B兩個(gè)病區(qū)行靜脈留置針治療的90例患者作為研究對(duì)象。選擇A病區(qū)45例患者為觀察組，B病區(qū)45例患者為對(duì)照組。觀察組男24例，女21例；年齡18～68歲，平均(48.58±3.20)歲；留置針治療時(shí)間4～19 d，平均(7.47±1.08)d。對(duì)照組男23例，女22例；年齡48～69歲，平均(48.67±3.16)歲；留置針治療時(shí)間4～18 d，平均(7.51±1.10)d。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知曉本研究，且簽署知情同意書。排除低蛋白血癥、水腫、意識(shí)喪失或精神異常的患者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：在患者首次接受留置針治療時(shí)，告知其留置針靜脈輸液的優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)等；在每次輸液前核對(duì)藥物名稱、劑量等，并告知患者藥物不良反應(yīng)，使其做好心理準(zhǔn)備。

觀察組行綜合性護(hù)理干預(yù)。(1)成立留置針靜脈輸液專項(xiàng)管理小組：由10名骨干護(hù)理人員組成，護(hù)士長(zhǎng)為小組組長(zhǎng)，全體成員接受靜脈留置針護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)及考核，考核通過(guò)后方可上崗；由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全體成員的評(píng)估，并對(duì)護(hù)理中存在的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)措施，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)；小組成員負(fù)責(zé)對(duì)每位靜脈留置針患者的溝通、評(píng)估及宣教等。(2)心理護(hù)理：在患者入院后，醫(yī)護(hù)人員要與患者主動(dòng)積極溝通并對(duì)其提出的問(wèn)題進(jìn)行解答，使其對(duì)自身疾病、靜脈留置針的應(yīng)用有正確、全面的認(rèn)識(shí)，以更好地配合治療；對(duì)患者進(jìn)行必要的心理引導(dǎo)，建立其對(duì)護(hù)理人員的信任，尤其是兒童與老年人；老年人血管條件相對(duì)較差，靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率較高，同時(shí)患者可能存在疑慮等，因此醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行積極的心理指導(dǎo)，消除其疑慮，獲取患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。(3)細(xì)節(jié)護(hù)理：在護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需注意細(xì)節(jié)操作，皮膚消毒范圍8 cm×8 cm，穿刺完成后用無(wú)菌透明保護(hù)膜固定；在針刺時(shí)要?jiǎng)幼魇炀?，熟練掌握進(jìn)針角度(15°～30°，進(jìn)針?biāo)俣纫?，選擇條件好的血管；在保證外套管完全送入血管的同時(shí)需控制套管與血管壁接觸面積，減少液體滲透的發(fā)生，回血后推進(jìn)1～2 cm，并同時(shí)退出針芯，用無(wú)菌透明保護(hù)膜固定；加強(qiáng)巡視，告知患者針管堵塞、靜脈炎、導(dǎo)管阻塞、皮下水腫等常見(jiàn)并發(fā)癥的表現(xiàn)，加強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，使其可以在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告；醫(yī)護(hù)人員要掌握正確的封管辦法，輸液前抽回血確認(rèn)留置針刺入靜脈內(nèi)，并注入5 ml0.9%氯化鈉注射液對(duì)管路進(jìn)行沖洗；注意導(dǎo)管固定，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，注意衣物松緊適度；輸液結(jié)束后，用0.9%氯化鈉注射液沖管，預(yù)防靜脈炎，福來(lái)禧預(yù)沖式封管液正壓封管，保證封管液劑量充足，避免液體殘留引起導(dǎo)管堵塞[4]。(4)建立嚴(yán)格的交接班及巡視制度：護(hù)士在交接班前將患者的輸液情況詳細(xì)準(zhǔn)確地告知接班護(hù)士；護(hù)士要加強(qiáng)巡視，對(duì)患者留置針周圍皮膚狀況、輸液情況進(jìn)行觀察，注意患者的訴求，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)處理并上報(bào)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄治療期間患者液體滲漏、皮下水腫、導(dǎo)管阻塞、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。出院前1 d給患者分發(fā)自擬的患者對(duì)留置針護(hù)理滿意度調(diào)查量表，從健康知識(shí)教育、服務(wù)態(tài)度、穿刺熟練度、并發(fā)癥的發(fā)生與處理4個(gè)方面評(píng)估護(hù)理滿意度，滿分100分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理滿意度成正比。統(tǒng)計(jì)兩組投訴發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=6.049，aP<0.05

2.2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分90～100分，平均(96.77±2.12)分；對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分80～99分，平均(91.12±2.08)分。觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.761,P=0.000)。

2.3 兩組護(hù)理投訴發(fā)生率比較

觀察組未見(jiàn)護(hù)理投訴，對(duì)照組出現(xiàn)4例投訴，護(hù)理投訴發(fā)生率為8.89%。觀察組投訴率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.186，P=0.041)。

3 討論

近年來(lái)，隨著留置針操作技巧、封管技術(shù)及生物材料等不斷改進(jìn)，靜脈留置針已經(jīng)成為醫(yī)院輸液的主要手段，并得到臨床醫(yī)師與患者的認(rèn)可。然而，隨著留置針應(yīng)用的增多，其引起的并發(fā)癥案例也相應(yīng)增多，并成為臨床護(hù)理的熱點(diǎn)問(wèn)題之一[5]。因此，如何通過(guò)積極的護(hù)理干預(yù)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生十分必要。

護(hù)理人員以年輕護(hù)士居多，留置針的技能水平、理論知識(shí)掌握情況參差不齊，因此在臨床護(hù)理中可能會(huì)遇到各類問(wèn)題。以往傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)中，醫(yī)護(hù)人員較為被動(dòng)，且留置針護(hù)理不積極，導(dǎo)致靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率較高[6-7]。鑒于此，近年來(lái)，在靜脈留置針的護(hù)理中以綜合護(hù)理為指導(dǎo)，通過(guò)多方面的護(hù)理干預(yù)對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。小組成員參與培訓(xùn)并考核，專業(yè)技能得到提高，而通過(guò)心理干預(yù)、健康教育等減少患者因素引起的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素；同時(shí)嚴(yán)格按照流程操作，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，投訴率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明通過(guò)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的心理護(hù)理、加強(qiáng)檢查等，能夠增加患者的安全感及信賴感，有助于加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并處理，從而提高患者滿意度。

綜上所述，通過(guò)綜合護(hù)理措施可預(yù)防靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛。