姚遠(yuǎn)

天津市河西區(qū)康復(fù)醫(yī)院 (天津 300202)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種將人工關(guān)節(jié)假體替換部分或者全部損壞、壞死髖關(guān)節(jié)的手術(shù)，是治療股骨頭壞死、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病患者的有效方法[1]。傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷面積大且易引發(fā)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果。術(shù)后康復(fù)鍛煉是患者獲得獨(dú)立生活能力的關(guān)鍵。持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)(continuous passive motion，CPM)鍛煉儀可以促進(jìn)關(guān)節(jié)韌帶、肌腱、軟骨的修復(fù)，并改善局部血液循環(huán)，消腫除痛等。部分研究表明，早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉能夠有效緩解術(shù)后疼痛，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率和患者的生命質(zhì)量[2]。本研究旨在探討CPM鍛煉儀聯(lián)合早期量化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年1月在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的86例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。觀察組男19例，女24例；年齡61～85歲，平均(67.22±2.18)歲。對(duì)照組男22例，女21例；年齡62～82歲，平均(68.63±2.5)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；符合手術(shù)適應(yīng)證；患者家屬知情，患者能積極配合康復(fù)訓(xùn)練治療，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、肺等器官疾??；精神異常；無(wú)法配合康復(fù)訓(xùn)練治療。

1.2 方法

對(duì)照組采用一般常規(guī)鍛煉，如采取正確體位臥床和翻身、練習(xí)站立、行走等。

觀察組采用CPM鍛煉儀(浙江金華宇典醫(yī)療器械廠，型號(hào)JYD_c1)配合早期量化康復(fù)訓(xùn)練。(1)CPM鍛煉儀準(zhǔn)備：在手術(shù)24 h后開始使用CPM鍛煉儀；根據(jù)患肢長(zhǎng)度調(diào)節(jié)CPM及桿的長(zhǎng)度，擰緊旋鈕，肢體符合擺放要求，患肢的腳與腳套要套牢，從小角度(0°～30°)逐漸增加，直到患者的最大耐受度，每次鍛煉30～60 min，每天2～4次，持續(xù)使用2～4周。(2)早期量化康復(fù)訓(xùn)練：囑患者踝關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)屈伸及順時(shí)針、逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，每天2～3組，每組重復(fù)15～20次；在進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練時(shí)，囑患者仰臥位，收縮股四頭肌(大腿前部肌肉)，每個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持5～10 s，次數(shù)不限；按摩腳底、小腿、大腿，每次5 min，間隔3 h做1次，動(dòng)作柔和，避免造成患者疼痛；在進(jìn)行臀大肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)時(shí)，囑患者取仰臥位，繃緊臀部肌肉，保持5 s不動(dòng)；伸直膝關(guān)節(jié)抬腿到30°左右，保持5～10 s，休息20 s，每組10次，每天2～4組。術(shù)后2～4周主要改善肌力及訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，如輔助患者練習(xí)上下床、使用助行器等。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組康復(fù)訓(xùn)練6個(gè)月后的髖關(guān)節(jié)功能、日常生活活動(dòng)能力及并發(fā)癥發(fā)生情況。(1)采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能，內(nèi)容包括關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、行走能力、疼痛評(píng)估及關(guān)節(jié)功能評(píng)估，評(píng)分越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好；(2)采用日常生活活動(dòng)能力量表(activities of daily living，ADL)評(píng)估日常生活能力，內(nèi)容包括行走、進(jìn)食、穿衣服等10項(xiàng)，評(píng)分越高表示日常生活活動(dòng)能力越好[3]。(3)并發(fā)癥包括深靜脈血栓、假體脫位、壓力性潰瘍及關(guān)節(jié)僵硬等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)及日常生活活動(dòng)能力

出院時(shí)，兩組的Harris和ADL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院6個(gè)月后，兩組的Harris和ADL評(píng)分均有提升，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能和日常生活活動(dòng)能力比較(分，

注：與同組出院時(shí)比較，aP<0.05；與對(duì)照組出院6個(gè)月后比較，bP<0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.441，aP=0.035

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸趨于完善，并成為改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能及治療股骨頭壞死、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病患者的有效且可靠的辦法之一[4]。該手術(shù)能夠大大改善患者的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力，提高患者生命質(zhì)量，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，且術(shù)后康復(fù)水平易受年齡、假體安放角度、骨密度等因素的影響。因此，術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)。

合理適量的康復(fù)訓(xùn)練能夠減少術(shù)后的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀，早期量化康復(fù)訓(xùn)練還可以加快假體與骨骼的融合，減少假體脫位風(fēng)險(xiǎn)，使患者的關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)[5]。CPM鍛煉儀是一種關(guān)節(jié)功能鍛煉器材，主要適用于手術(shù)后引起的下肢關(guān)節(jié)功能障礙，通過(guò)機(jī)器的運(yùn)動(dòng)使患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但臨床應(yīng)注意合理、適量，并囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6個(gè)月的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分和ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05)；說(shuō)明CPM鍛煉儀聯(lián)合早期量化康復(fù)訓(xùn)練能夠有效幫助患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，大大降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，CPM鍛煉儀聯(lián)合早期量化康復(fù)訓(xùn)練能改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)效果，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能修復(fù)，提高患者的日常生活活動(dòng)能力。