盧佳

遼寧省遼陽(yáng)遼化醫(yī)院 (遼寧遼陽(yáng) 111003)

現(xiàn)階段，經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)聯(lián)合支架置入術(shù)是臨床治療冠狀動(dòng)脈狹窄或急性閉塞患者的傳統(tǒng)方法，能夠獲得較明顯的療效[1]。然而，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)作為一種有創(chuàng)治療方式，可能會(huì)引起出血、血腫、血栓或者低血壓等術(shù)后并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)。有數(shù)據(jù)表明，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)9.2%，因此導(dǎo)致的病死率約為0.4%[2]。因此，臨床必須高度重視對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)患者的護(hù)理，注意各種術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)護(hù)理及預(yù)防，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療安全性。本研究旨在探討綜合護(hù)理對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥、生命質(zhì)量及滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1—12月在醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)的82例患者的臨床資料，根據(jù)其不同護(hù)理干預(yù)模式將入選者分為觀察組和對(duì)照組，每組41。對(duì)照組男25例，女16例；年齡36～81歲，平均(58.6±8.1)歲；病程1～12年，平均(5.5±2.2)年。觀察組男26例，女15例；年齡37～82歲，平均(59.2±9.3)歲；病程1～13年，平均(6.1±2.5)年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理：常規(guī)給予患者病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、健康教育、心理護(hù)理、生活護(hù)理及相關(guān)對(duì)癥處理等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理，具體如下。(1)局部出血及血腫護(hù)理：冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)后患者易出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血及血腫等情況，護(hù)理人員應(yīng)在分析出血及血腫原因后及時(shí)給予針對(duì)性處理；針對(duì)因拔管后包扎繃帶壓力不足造成的局部滲血，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)局部穿刺點(diǎn)進(jìn)行重新指壓，更換該處敷料，并增加包扎繃帶的壓力，有效止血；針對(duì)因制動(dòng)不良等因素造成的局部血腫，護(hù)理人員應(yīng)重新指壓穿刺點(diǎn)，更換敷料并加壓包扎、制動(dòng)后，取硫酸鎂、呋喃西林及云南白藥進(jìn)行濕敷處理，并配合理療等，促進(jìn)血腫有效吸收；對(duì)于凝血功能不好的患者應(yīng)合理延長(zhǎng)其制動(dòng)時(shí)間，術(shù)后強(qiáng)化對(duì)患者血常規(guī)、出凝血時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗凝劑的使用劑量。(2)支架內(nèi)血栓護(hù)理：血栓是冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)患者多發(fā)重癥并發(fā)癥，臨床上必須堅(jiān)持合理抗凝治療，有效防止動(dòng)脈支架內(nèi)血栓；護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑采用阿司匹林及肝素等藥物對(duì)患者開展聯(lián)合抗凝治療，視其具體情況合理調(diào)整抗凝藥物使用劑量，并觀察患者皮膚黏膜是否出現(xiàn)出血傾向；若患者出現(xiàn)術(shù)口疼痛或者麻木，或者出現(xiàn)牙齦出血、胸悶、心悸等情況，應(yīng)立即告知醫(yī)師進(jìn)行處理，視患者病情決定是否給予溶栓治療，提前做好搶救準(zhǔn)備。(3)低血壓護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，避免因緊張等不良心理因素造成的低血壓；嚴(yán)格監(jiān)督患者術(shù)前禁食；術(shù)后回病房后及時(shí)暫停對(duì)患者的血管擴(kuò)張劑輸入；待患者病情趨于平穩(wěn)后，術(shù)后1 h可進(jìn)食少量流食；術(shù)后1 d內(nèi)確保患者靜脈通道的通暢，以便第一時(shí)間給予其血容量補(bǔ)充及血管擴(kuò)張劑應(yīng)用；加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，強(qiáng)化對(duì)其血壓、心率、體溫以及尿量等的監(jiān)測(cè)，有效防止低血壓，視患者病情遵醫(yī)囑使用抗生素；密切關(guān)注患者術(shù)后血壓變化，使用血壓計(jì)(江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號(hào)GB305)對(duì)其血壓進(jìn)行定期測(cè)量，監(jiān)測(cè)其血壓是否出現(xiàn)異常。(4)動(dòng)脈栓塞及感染預(yù)防：動(dòng)脈栓塞可能會(huì)造成患者上肢動(dòng)脈以及其他臟器受累，臨床應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)預(yù)防護(hù)理工作，針對(duì)患者肢體溫度、顏色以及橈動(dòng)脈波動(dòng)等狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)異常立即給予有效處理；冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)患者因受免疫力低下、臥床時(shí)間長(zhǎng)等因素的影響，可能會(huì)出現(xiàn)局部感染甚至是全身感染問題，因此必須加強(qiáng)感染預(yù)防，具體護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者有無排痰不暢等情況，合理給予其排痰護(hù)理，并及時(shí)通過霧化吸入或者抗生素等方式進(jìn)行治療和抗感染處理。(5)心理護(hù)理：在整個(gè)護(hù)理過程中，加強(qiáng)與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，給予患者情感支持，減輕其心理壓力，緩解焦躁、不安等負(fù)面情緒，避免糾紛，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，提高患者患者治療的配合度，確保順利開展救治工作。(6)健康教育及生活護(hù)理：由具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的心內(nèi)科醫(yī)生及護(hù)士，營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師等組成的專家組，經(jīng)過前期針對(duì)患者術(shù)前出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行整理分析，定期通過網(wǎng)絡(luò)直播的形式與患者進(jìn)行互動(dòng)并解答其所關(guān)注的問題；建立支架置入術(shù)知識(shí)公眾號(hào)，每月定時(shí)推送簡(jiǎn)潔易懂并配合相應(yīng)的圖畫關(guān)于支架置入術(shù)相關(guān)的科普文章，告知患者正確的生活方式等；建立支架置入術(shù)患者微信群，每周由?？频尼t(yī)生及護(hù)士，營(yíng)養(yǎng)師等醫(yī)務(wù)人員定時(shí)在線解答患者所遇到的問題及進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的科普；針對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥建立相應(yīng)并發(fā)癥專題俱樂部活動(dòng)，與患者進(jìn)行近距離的交流討論，確保其安穩(wěn)生活。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；比較兩組護(hù)理后生命質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分，兩項(xiàng)評(píng)分滿分均為100分，評(píng)分越高患者生命質(zhì)量越好，護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.00，aP<0.05

2.2 兩組護(hù)理后生命質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后生命質(zhì)量評(píng)分為(92.1±6.5)分，高于對(duì)照組的(73.1±7.3)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.35，P<0.05)；觀察組護(hù)理后護(hù)理滿意度評(píng)分為(94.4±5.2)分，高于對(duì)照組的(78.5±8.5)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.16，P<0.05)。

3 討論

綜合護(hù)理作為一種科學(xué)、先進(jìn)的臨床護(hù)理理念和護(hù)理模式，十分注重護(hù)理工作的系統(tǒng)性以及完善性，通過對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)患者開展綜合護(hù)理干預(yù)，能夠提升護(hù)理效果，并有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[3-4]。綜合護(hù)理應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)患者，術(shù)前可通過心理護(hù)理、健康教育等減輕患者焦慮及抑郁等不良情緒，提高其治療配合度[5]；術(shù)中、術(shù)后強(qiáng)化對(duì)患者的病情監(jiān)測(cè)，關(guān)注患者癥狀變化，注重對(duì)患者的局部出血及血腫護(hù)理、支架內(nèi)血栓護(hù)理以及低血壓護(hù)理等，可有效預(yù)防和降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)治療安全性。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明綜合護(hù)理能夠減少冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；觀察組護(hù)理后生命質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)患者對(duì)于綜合護(hù)理的接受度較高，可提高患者護(hù)理滿意度及生命質(zhì)量。

綜上所述，綜合護(hù)理應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)患者，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生命質(zhì)量及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。