寧燕，張思

宜春市第二人民醫(yī)院 (江西宜春 336000)

婦科惡性腫瘤主要包含子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌等類型，通常采用腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療，其中腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、易于術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)勢，目前成為婦科惡性腫瘤患者的主要治療術(shù)式[1]。為了提高婦科惡性腫瘤患者的治療效果，延長其生存期，在治療期間，應(yīng)用無瘤技術(shù)能夠通過一系列的措施降低腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的風(fēng)險，以改善患者預(yù)后效果[2-3]。本研究旨在探討無瘤技術(shù)護(hù)理配合在婦科惡性腫瘤患者腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年4月在我院行腹腔鏡手術(shù)治療的婦科惡性腫瘤患者90例，采用隨機(jī)序貫法分為對照組和觀察組，各45例。對照組年齡28～58歲，平均(42.86±5.27)歲；子宮頸癌17例，卵巢癌8例，子宮內(nèi)膜癌20例。觀察組年齡30～55歲，平均(43.14±5.39)歲；子宮頸癌15例，卵巢癌9例，子宮內(nèi)膜癌21例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)病理檢查確診為婦科惡性腫瘤[4]；臨床資料完整；對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證的患者；凝血機(jī)制異常的患者；嚴(yán)重心腦血管、肝腎功能異常的患者；合并精神類疾病或認(rèn)知功能障礙的患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：治療過程中遵循整塊切除腫瘤及無菌操作的原則，減少腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散；此外，給予患者生命體征監(jiān)護(hù)、用藥指導(dǎo)。

觀察組采用無瘤技術(shù)護(hù)理配合。(1)術(shù)前準(zhǔn)備。a.巡回護(hù)理人員配合：向患者講解婦科惡性腫瘤相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，并告知無瘤技術(shù)理念及注意事項，以提高依從性；同時，備皮時動作應(yīng)輕柔準(zhǔn)確，以避免損傷局部皮膚，防止血液及淋巴進(jìn)入癌細(xì)胞。b.用物準(zhǔn)備：器械護(hù)理人員術(shù)前清點并妥善保管無瘤操作技術(shù)所需物品，如標(biāo)本袋、一次性穿刺器等，并檢測儀器正常運(yùn)行，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備大量43 ℃無菌蒸餾水，以備沖洗腹腔。(2)術(shù)中配合：將器械臺相對劃分為有瘤區(qū)與無瘤區(qū)，嚴(yán)格區(qū)分接觸腫瘤前后器械，以減少污染，對不可更換器械可在無菌蒸餾水中浸泡5 min后再使用；護(hù)理人員協(xié)助術(shù)者創(chuàng)建人工氣腹，根據(jù)主刀醫(yī)師手術(shù)習(xí)慣，按時提供吸引桿、碘伏棉球、管狀吻合器等物品，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備抗癌藥物，瘤體摘除后，用43 ℃無菌蒸餾水沖洗腹腔及戳卡切口周圍腹壁，并遵醫(yī)囑灌注化療藥物，保留5～10 min；術(shù)后器械進(jìn)行無瘤處理，將相關(guān)器械放置于0.1%含氯消毒液中，浸泡15 min，后用凈水沖洗烘干，再進(jìn)行分類處理。

1.3 臨床評價

(1)護(hù)理滿意度：采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，該問卷有20個條目，滿分為100分，>90分為非常滿意，60～90分為基本滿意，<60分為不滿意，護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)腫瘤復(fù)發(fā)率、生存率：術(shù)后1年對患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計兩組腫瘤復(fù)發(fā)率、生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較

注：與對照組比較，χ2=4.464，aP=0.034

2.2 術(shù)后1年隨訪結(jié)果

術(shù)后1年，對照組10例(22.22%)腫瘤復(fù)發(fā)，觀察組3例(6.67%)腫瘤復(fù)發(fā)。術(shù)后1年，對照組3例死亡，1年生存率為93.33%；觀察組無死亡患者，1年生存率為100.00%。術(shù)后1年，觀察組腫瘤復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.405，P=0.035)；兩組生存率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.379，P=0.240)。

3 討論

無瘤技術(shù)是惡性腫瘤治療中的一種新型技術(shù)，其主要用于腫瘤組織切除中，以整塊切除、隔離腫瘤、減少腫瘤擴(kuò)散或污染、銳性解剖、不擠壓腫瘤為原則，規(guī)范手術(shù)操作，以提高手術(shù)療效，在此過程中，護(hù)理配合十分重要[5-6]。

無瘤技術(shù)護(hù)理配合針對無瘤區(qū)和有瘤區(qū)劃分手術(shù)設(shè)備，對其進(jìn)行分開操作，避免交叉感染腫瘤細(xì)胞；同時，在每一操作步驟中，提醒醫(yī)師遵循無瘤技術(shù)理念，整塊切除腫瘤組織，從而有效降低腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散和殘留的風(fēng)險，降低腫瘤復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明無瘤技術(shù)護(hù)理配合可提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。術(shù)后1年，觀察組腫瘤復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組生存率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；說明無瘤技術(shù)護(hù)理配合可降低腫瘤復(fù)發(fā)率，確保患者生存率。

綜上所述，婦科惡性腫瘤患者腹腔鏡手術(shù)中實施無瘤技術(shù)護(hù)理配合，能夠有效保證患者術(shù)后1年生存率，降低腫瘤復(fù)發(fā)率，提高患者護(hù)理滿意度。