周曉蘭

泰和縣人民醫(yī)院 (江西吉安 343700)

腎結(jié)石由鈣、尿酸、草酸等晶體物質(zhì)長期聚積于腎臟導(dǎo)致，是臨床較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，患者通常表現(xiàn)為不同程度的腰痛、腰部酸脹等癥狀[1]。目前，臨床多采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者，該方式可有效清除患者體內(nèi)結(jié)石，且創(chuàng)傷較小，術(shù)后患者恢復(fù)較快，但該手術(shù)后患者需留置引流管，感染風(fēng)險(xiǎn)較大，因此，采取積極有效的護(hù)理措施以降低術(shù)后感染率、促進(jìn)傷口愈合意義重大[2]。本研究旨在探討針對性護(hù)理對經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者術(shù)后引流管相關(guān)并發(fā)癥及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年5月我院收治的腎結(jié)石患者76例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各38例。對照組男21例，女17例；年齡21～68歲，平均(43.25±2.57)歲；左腎結(jié)石9例，右腎結(jié)石11例，雙側(cè)結(jié)石10例，輸尿管上段結(jié)石8例。觀察組男20例，女18例；年齡20～69歲，平均(43.31±2.49)歲；左腎結(jié)石10例，右腎結(jié)石11例，雙側(cè)結(jié)石8例，輸尿管上段結(jié)石9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腎結(jié)石；符合經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)指征；患者及家屬均知情同意研究內(nèi)容，并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙的患者；精神異常，無法配合研究的患者；合并心、肝、腎等重要器官病變的患者。

1.2 方法

兩組均行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)：采用德國多尼爾公司生產(chǎn)的20 W鈥激光機(jī)，于患者腋后線與十二肋交界下2 cm，經(jīng)B超定位，采用18G穿刺針經(jīng)皮腎穿刺；同時，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下使用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至F16～F18，并置入Peel-way鞘，將F9.8輸尿管沿鞘置入腎內(nèi)，以1.5 J×20 Hz/s進(jìn)行結(jié)石粉碎，在沖洗出結(jié)石后放置F5雙J管，術(shù)后留置F16引流管。

對照組采用常規(guī)護(hù)理。(1)飲食指導(dǎo)：對患者進(jìn)行相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，避免高鈣物質(zhì)的過多攝入。(2)日常巡檢：進(jìn)行日常巡檢，巡檢過程中詢問患者需求，根據(jù)需求給予患者幫助。(3)衛(wèi)生整理：保持患者病房干凈整潔，并定期更換其被褥。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用針對性護(hù)理。(1)術(shù)前知識宣教：術(shù)前，護(hù)理人員及時對患者進(jìn)行疾病及手術(shù)相關(guān)知識宣教，確保患者了解手術(shù)方法、意義，以便配合治療；同時，對患者進(jìn)行相應(yīng)的體位教學(xué)，避免術(shù)中因體位不良造成過度擴(kuò)張出血。(2)術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者術(shù)中各項(xiàng)生命體征，多詢問患者感受，并幫助患者進(jìn)行體位調(diào)整，避免過度受壓，如發(fā)現(xiàn)患者狀態(tài)異常，應(yīng)及時匯報(bào)醫(yī)師；同時，積極配合醫(yī)師取放手術(shù)器械，確保準(zhǔn)確配合，使手術(shù)順利進(jìn)行。(3)引流管護(hù)理：正確固定患者的腎造瘺管，并積極指導(dǎo)患者臥床體位，以免造成引流管扭曲及脫落；發(fā)生堵塞時，應(yīng)及時采用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗，并于術(shù)后3 d進(jìn)行復(fù)查，無殘留結(jié)石后方可去除。(4)雙J管護(hù)理：護(hù)理人員及時叮囑患者少運(yùn)動，多休息，避免雙J管脫落，且該引流管一般術(shù)后1個月去除，護(hù)理人員應(yīng)及時與患者及其家屬溝通，進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識指導(dǎo)，避免誤操作導(dǎo)致出血；同時，囑咐患者多采取半坐臥位，以便膀胱排空。(5)術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員多與患者溝通，觀察患者情緒變化，及時疏導(dǎo)患者因術(shù)后留置引流管不習(xí)慣而產(chǎn)生的恐懼、煩躁等負(fù)面情緒；同時，密切監(jiān)測患者體征，避免術(shù)后感染的發(fā)生。(6)出院指導(dǎo)：患者出院前，護(hù)理人員積極與其及其家屬溝通，叮囑出院后的注意事項(xiàng)，并進(jìn)行飲食指導(dǎo)，讓患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免結(jié)石的再次復(fù)發(fā)。

1.3 臨床評價

(1)術(shù)后引流管相關(guān)并發(fā)癥包括尿急、出血、尿漏、腎外滲。(2)護(hù)理滿意度：非常滿意，護(hù)理人員態(tài)度親切，疾病知識講解詳細(xì)，出現(xiàn)問題應(yīng)答迅速；滿意，護(hù)理人員態(tài)度良好，疾病知識基本講解，出現(xiàn)問題應(yīng)答速度較快；不滿意，護(hù)理人員態(tài)度一般，疾病知識講解較少，出現(xiàn)問題應(yīng)答速度一般；護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后引流管相關(guān)并發(fā)癥

觀察組術(shù)后引流管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后引流管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=5.208，aP=0.022

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

注：與對照組比較，χ2=8.609，aP=0.003

3 討論

近年來，腎結(jié)石的發(fā)病率居高不下，嚴(yán)重影響人們的身心健康，而培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣和規(guī)律的作息時間，可有效降低腎結(jié)石發(fā)病率。目前，針對腎結(jié)石患者，臨床多以手術(shù)治療為主，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是最為常用的手術(shù)方法，以鈥為介質(zhì)，對患者結(jié)石進(jìn)行激光沖擊，可有效擊碎結(jié)石，且對腎功能無影響，不會對患者黏膜造成損傷[3]；術(shù)后在患者體內(nèi)放置雙J管、腎造瘺管等以減輕腎盂內(nèi)壓力，但放置時間較長，易引發(fā)并發(fā)癥，因此，及時有效的護(hù)理十分必要。

常規(guī)護(hù)理往往措施單一，針對性欠佳，且與患者交流不足，難以滿足患者的需求[1]。本研究中觀察組采取針對性護(hù)理，對照組采取常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后引流管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，表明針對性護(hù)理應(yīng)用于腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者中的效果良好，可減少術(shù)后引流管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提升護(hù)理滿意度。針對性護(hù)理通過術(shù)前知識宣教，提高患者對疾病及手術(shù)的認(rèn)知，避免因患者過度緊張或恐懼對手術(shù)開展造成影響[4-5]；同時，有效的體位指導(dǎo)，讓患者在術(shù)中可更好地配合治療，提高手術(shù)成功率；術(shù)中進(jìn)行密切的指標(biāo)監(jiān)測可避免意外事件的發(fā)生，并積極詢問患者感受，盡可能減輕患者的不適；此外，對腎造瘺管及雙J管進(jìn)行有效的護(hù)理，可避免患者誤操作而導(dǎo)致腎功能受損、出血等并發(fā)癥，并可預(yù)防術(shù)后感染；叮囑患者多休息，減少因活動而導(dǎo)致的引流管脫落現(xiàn)象；術(shù)后及時溝通并對患者進(jìn)行心理安撫，消除其因不習(xí)慣而產(chǎn)生的不良情緒，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者的護(hù)理滿意度；有效的出院指導(dǎo)可幫助患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，降低腎結(jié)石的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，針對性護(hù)理可有效預(yù)防腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者術(shù)后引流管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提升護(hù)理滿意度，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。