劉菲
天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 (天津 301800)
2型糖尿病是一種臨床常見慢性代謝性疾病,以高血糖作為主要特征,容易引發(fā)心、腦、腎等重要臟器疾病,對(duì)患者生命質(zhì)量影響較大[1]。初發(fā)2型糖尿病患者采用胰島素泵強(qiáng)化治療,不僅能夠有效控制患者血糖,而且可以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),是一種最符合患者生理狀態(tài)的胰島素輸注方式,受到臨床醫(yī)師和患者的普遍青睞[2]。在使用胰島素泵對(duì)初發(fā)2型糖尿病患者實(shí)施強(qiáng)化治療時(shí),還應(yīng)注重加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)。本研究探討中醫(yī)護(hù)理在美敦力胰島素注射泵強(qiáng)化治療初發(fā)2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2017年1月至2019年1月在我院診治的2型糖尿病患者100例,根據(jù)護(hù)理方法不同將其分為兩組,各50例。觀察組男29例,女21例;年齡35~73歲,平均(57.6±4.8)歲。對(duì)照組男28例,女22例;年齡36~74歲,平均(57.8±4.9)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):入選患者均為初次發(fā)病,均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),所有患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):排除腦卒中、老年癡呆、顱腦外傷以及腦膜炎等疾病患者。
所有患者均采用胰島素泵強(qiáng)化治療,使用美敦力722胰島素注射泵進(jìn)行強(qiáng)化治療,選擇門冬胰島素,采用皮下埋植針頭的方式,對(duì)患者進(jìn)行24 h基礎(chǔ)量輸注,并在三餐之前適當(dāng)追加劑量,可根據(jù)患者血糖控制情況酌情調(diào)整胰島素使用量。
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù):加強(qiáng)健康宣教,嚴(yán)密觀察患者病情變化,并做好對(duì)患者的飲食、生活、用藥、運(yùn)動(dòng)等多方面護(hù)理;強(qiáng)化胰島素泵護(hù)理,使用前注意檢查胰島素泵運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常,選擇正確的輸注部位,置泵過程中積極配合醫(yī)師操作;治療前向患者及家屬詳細(xì)介紹胰島素泵治療的相關(guān)知識(shí),消除患者顧慮,增強(qiáng)患者配合度;對(duì)患者的上下泵時(shí)間、胰島素使用劑量、部位更換及每日剩余量等做好登記,嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度;置泵后加強(qiáng)對(duì)患者的巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況,檢查胰島素泵運(yùn)行情況和管道是否通暢,定時(shí)對(duì)患者的血糖進(jìn)行檢測(cè),關(guān)注患者血糖變化,預(yù)防低血糖發(fā)生;觀察注射部位皮膚有無紅腫、滲血滲液等情況發(fā)生。
在對(duì)照組基礎(chǔ)上,觀察組實(shí)施中醫(yī)護(hù)理。(1)中醫(yī)情志護(hù)理:中醫(yī)認(rèn)為糖尿病發(fā)生的重要原因之一就是情志失調(diào),護(hù)理人員應(yīng)系統(tǒng)地學(xué)習(xí)移情易性、順情從欲、勸說開導(dǎo)、暗示解惑等情志疏導(dǎo)方法,根據(jù)患者具體情況選擇相應(yīng)的情志護(hù)理對(duì)策,確保患者氣血平和,心情舒暢。(2)中醫(yī)辨證施膳:根據(jù)患者具體病情實(shí)施辨證施膳,如陰虛燥熱型患者可多食用菠菜、藕片、山藥枸杞粥、烏梅生津茶等,以達(dá)到潤(rùn)肺、清熱和生津的作用;氣陰兩虛的患者可食用山藥蓮子羹、麥冬茶、歸芪雞以及益氣生津茶等,其食療主張益氣養(yǎng)陰[3]。(3)中醫(yī)辨證施技:對(duì)于不同類型患者可對(duì)應(yīng)給予穴位按摩、針灸、艾灸等中醫(yī)特色護(hù)理,對(duì)于存在乏力和腰背酸痛的患者,可選擇腎俞、胰俞、胃俞等穴位,使用雙掌對(duì)脊柱兩側(cè)進(jìn)行勻力推揉;伴有大便不暢的2型糖尿病患者,可給予腹部穴位按摩,按摩時(shí)應(yīng)注意合理控制力度,以患者能夠承受為宜,按摩5 min/次,1次/d,對(duì)患者各臟器進(jìn)行綜合調(diào)理[4]。(4)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):2型糖尿病患者需要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),指導(dǎo)患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式,如散步、太極拳、健身操等,合理控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,遵循循序漸進(jìn)的原則,以患者感覺不疲勞為宜。
比較兩組干預(yù)后糖化血紅蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FBG)以及餐后2 h血糖(2 h PG)水平,并統(tǒng)計(jì)兩組自我監(jiān)測(cè)、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、控制飲食、按時(shí)檢查和按時(shí)用藥等遵醫(yī)行為。
觀察組堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、按時(shí)用藥、按時(shí)檢查、自我監(jiān)測(cè)和飲食控制占比均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組遵醫(yī)行為比較[例(%)]
兩組干預(yù)后FBG、HbAlc以及2 hPG水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組相關(guān)指標(biāo)改善情況比較
2型糖尿病在臨床較為常見,在中老年群體中有較高發(fā)病率,臨床主要表現(xiàn)為多飲多食、多尿和消瘦等癥狀,隨著疾病進(jìn)展可引發(fā)多種疾病,給患者身體健康造成極大威脅。對(duì)于2型糖尿病的具體發(fā)病原因目前尚無定論,當(dāng)前普遍認(rèn)為該疾病的發(fā)生可能與遺傳、年齡、環(huán)境以及生活方式等有較大關(guān)系。胰島素強(qiáng)化治療是臨床治療2型糖尿病患者的常用方法,但是由于2型糖尿病屬于慢性病,需要長(zhǎng)期治療,患者在治療過程中很容易出現(xiàn)不良情緒,甚至出現(xiàn)不愿意配合的情況,從而導(dǎo)致患者的血糖控制效果不佳。因此,如何有效改善2型糖尿病患者遵醫(yī)行為,提高患者血糖控制效果成為當(dāng)前關(guān)注的重點(diǎn)。
中醫(yī)將2型糖尿病歸屬于“消渴病”的范疇,從中醫(yī)的角度出發(fā)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理,能夠更好地改善患者心理、飲食以及生活方式等多方面行為,增強(qiáng)患者血糖控制效果。中醫(yī)護(hù)理能夠充分發(fā)揮中醫(yī)的護(hù)理優(yōu)勢(shì),滿足患者的多樣化護(hù)理需求,有更好的血糖控制效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組,且觀察組干預(yù)后FBG、HbAlc以及2 h PG水平較對(duì)照組均改善更為明顯(P<0.05),說明中醫(yī)護(hù)理不僅能夠有效增強(qiáng)患者配合度,改善患者遵醫(yī)行為,而且可以提升患者血糖控制效果。
總之,在對(duì)2型糖尿病患者應(yīng)用美敦力胰島素泵強(qiáng)化治療的同時(shí),給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù),能夠提升患者依從性,增強(qiáng)患者血糖控制效果,延緩患者病情進(jìn)展。