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天津市北辰醫(yī)院 (天津 300400)

褥瘡是冠心病長期臥床患者常見的并發(fā)癥之一。輕度褥瘡影響疾病治療和機(jī)體康復(fù)，給患者身心帶來痛苦，重度褥瘡可引發(fā)一系列并發(fā)癥，甚至引起敗血癥，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。在褥瘡護(hù)理中聯(lián)合應(yīng)用透明貼膜與“三角形”護(hù)理墊，可提高Braden評(píng)分，減輕褥瘡危險(xiǎn)程度，對(duì)提高冠心病長期臥床患者的生命質(zhì)量有著積極的影響[1-2]。本研究旨在探討透明貼膜聯(lián)合“三角形”護(hù)理墊在冠心病長期臥床患者褥瘡護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年7月我院收治的85例冠心病長期臥床患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組(43例)和對(duì)照組(42例)。觀察組男28例，女15例；年齡61～82歲，平均(71.51±3.17)歲；合并癥，高血壓18例，糖尿病15例，高血壓合并糖尿病8例。對(duì)照組男26例，女16例；年齡60～81歲，平均(70.84±4.10)歲；合并癥，高血壓20例，糖尿病14例，高血壓合并糖尿病9例。兩組性別、年齡、合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)密觀察褥瘡危險(xiǎn)部位的皮膚，保持室內(nèi)空氣流通，保持床單干凈與整潔，定期更換被褥，對(duì)患者給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)與安慰患者，耐心進(jìn)行健康宣教，引導(dǎo)患者多食用高蛋白、高纖維、低鹽低脂的清淡食物等[3]。

對(duì)照組密切觀察患者的癥狀和生命體征，全面評(píng)估患者的機(jī)體狀況，明確可能發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)部位，為患者設(shè)立翻身卡，每隔2 h引導(dǎo)并協(xié)助患者翻身，選用循環(huán)翻身模式，翻身后選用普通枕頭進(jìn)行體位維持。

觀察組密切觀察患者的癥狀和生命體征，全面評(píng)估患者的機(jī)體狀況，明確可能發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)部位，為患者設(shè)立翻身卡；選用適量0.9%氯化鈉注射液沖洗褥瘡危險(xiǎn)部位的皮膚，取一次性醫(yī)用透明貼膜完全貼敷在褥瘡危險(xiǎn)部位的皮膚上，確保無氣泡出現(xiàn)，一次性醫(yī)用透明貼膜產(chǎn)品選用水膠體敷料(臺(tái)灣明尼蘇達(dá)礦業(yè)制造股份有限公司，型號(hào)90022T，規(guī)格10 cm×10 cm)；若患者身體較為消瘦，需繃緊皮膚后再貼，完全貼合后再松開皮膚，注意不可貼得過緊，以免給患者帶來不適；在護(hù)理過程中，密切觀察透明貼膜，一旦發(fā)現(xiàn)邊緣卷起或出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，需立即更換新的透明貼膜；每隔2 h引導(dǎo)并協(xié)助患者翻身，選用循環(huán)翻身模式，即從平臥位翻身到右側(cè)位，之后再翻身到左側(cè)位，然后再翻身到平臥位，翻身后用“三角形”護(hù)理墊(諸暨市城南舒達(dá)醫(yī)療用品廠，生產(chǎn)備案號(hào)為浙紹食藥監(jiān)械20150012號(hào)，規(guī)格50 cm×25 cm×15 cm)進(jìn)行體位維持，使患者保持30°側(cè)臥位。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組Braden評(píng)分、褥瘡危險(xiǎn)程度、護(hù)理滿意度。采用Braden量表評(píng)估兩組褥瘡的危險(xiǎn)程度，分值6～23分，分值越低表示褥瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高，15～18分為輕度危險(xiǎn)，13～14分為中度危險(xiǎn)；≤12分為高度危險(xiǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組Braden評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組Braden評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組Braden評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理前后Braden評(píng)分比較(分，

2.2 兩組褥瘡危險(xiǎn)程度比較

護(hù)理前，兩組褥瘡危險(xiǎn)程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組褥瘡危險(xiǎn)程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理前后褥瘡危險(xiǎn)程度比較(例)

注：兩組護(hù)理后比較，P<0.05

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=17.254，aP<0.05

3 討論

褥瘡主要指身體局部組織長時(shí)間受壓，致使局部組織血液循環(huán)發(fā)生障礙，持續(xù)出現(xiàn)缺氧缺血現(xiàn)象，從而導(dǎo)致組織出現(xiàn)一定程度的破損甚至壞死。褥瘡是冠心病長期臥床患者常見的并發(fā)癥之一，對(duì)患者身體健康和機(jī)體康復(fù)造成嚴(yán)重的影響。對(duì)于冠心病長期臥床患者，定期翻身是預(yù)防褥瘡最直接有效的方法，但由于患者病情較重且合并多種并發(fā)癥，臨床上通常需嚴(yán)格制動(dòng)，翻身時(shí)可能增加患者的痛苦，加重病情發(fā)展。

在冠心病長期臥床患者褥瘡護(hù)理中，一次性醫(yī)用透明貼膜發(fā)揮著重要的作用，其不僅具有透明、透氣、防水等特點(diǎn)，而且價(jià)格低廉，材質(zhì)柔軟舒服，易于被患者接受。透明貼膜可減輕對(duì)臥床患者褥瘡危險(xiǎn)部位皮膚產(chǎn)生的垂直壓力，減少摩擦力對(duì)褥瘡危險(xiǎn)部位皮膚造成的直接損傷，透明貼膜透氣性好，且具有較強(qiáng)的防水功能，可避免水分或潮濕給皮膚帶來的刺激，同時(shí)能夠防止骶尾部皮膚受到糞便的刺激與污染。楊麗芬和朱寶才[4]認(rèn)為，透明貼膜具有顯著的抗拉伸性能，對(duì)局部皮膚具有一定的保護(hù)作用；而且透明貼膜透光性較好，有利于褥瘡危險(xiǎn)部位的皮膚觀察。

翻身是臥床患者預(yù)防褥瘡的有效方法，在翻身過程使用普通枕頭，往往出現(xiàn)被壓扁、變形、移動(dòng)的現(xiàn)象，難以維持有效的翻身體位?！叭切巍弊o(hù)理墊是臨床上廣泛應(yīng)用的翻身工具，其可使臥床患者保持30°側(cè)臥，即便久壓也不會(huì)移位，從而避免身體側(cè)滑?！叭切巍弊o(hù)理墊增加了患者背部皮膚與護(hù)理墊的接觸面積，從而減輕了局部壓力，減少背部局部剪切力，不僅可預(yù)防褥瘡的發(fā)生，而且可提高患者的舒適度[5-6]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組Braden評(píng)分高于對(duì)照組，褥瘡危險(xiǎn)程度輕于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，將透明貼膜聯(lián)合“三角形”護(hù)理墊應(yīng)用于冠心病長期臥床患者的褥瘡護(hù)理中，可提高Braden評(píng)分，減輕褥瘡危險(xiǎn)程度，提高護(hù)理滿意度。