鄭婧,梁歡
宜春市第二人民醫(yī)院 (江西宜春 336000)
纖維支氣管鏡是臨床用于診斷與治療呼吸系統(tǒng)疾病患者的有效手段,纖維支氣管鏡肺泡灌洗是在局部麻醉下將支氣管鏡經(jīng)口或鼻置入患者下呼吸道,直接觀察氣管與支氣管病變,并根據(jù)病變情況給予相應(yīng)干預(yù)的無(wú)創(chuàng)侵入性操作[1]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗多用于重癥監(jiān)護(hù)室的危重癥患者,由于其身體功能較差,且存在嚴(yán)重的肺部感染,因此,在給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗的同時(shí),仍需給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù),以提升干預(yù)效果[2-3]。綜合護(hù)理干預(yù)是一種以患者為中心,給予多種護(hù)理措施的護(hù)理模式,旨在提升護(hù)理質(zhì)量及依從性,從而促進(jìn)患者康復(fù)。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)床邊纖維支氣管鏡肺泡灌洗患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及并發(fā)癥的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇2017年5月至2019年5月于我院行床邊纖維支氣管鏡肺泡灌洗的患者76例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各38例。觀察組男20例,女18例;年齡23~58歲,平均(40.13±3.69)歲;原發(fā)病,呼吸衰竭14例,慢性阻塞性肺疾病12例,重癥肺炎12例。對(duì)照組男19例,女19例;年齡22~58歲,平均(40.35±3.71)歲;原發(fā)病,呼吸衰竭13例,慢性阻塞性肺疾病13例,重癥肺炎12例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理:護(hù)理人員配合醫(yī)師進(jìn)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗相關(guān)操作,監(jiān)測(cè)患者生命體征,如有異常,及時(shí)告知醫(yī)師。
觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。(1)肺泡灌洗實(shí)施前:對(duì)患者進(jìn)行健康宣講,詳細(xì)告知治療方法、流程及注意事項(xiàng),使患者及早做好心理準(zhǔn)備;同時(shí),告知治療的可行性與安全性,緩解其焦慮、恐懼等負(fù)面情緒,從而減輕患者心理壓力,以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行治療;此外,指導(dǎo)患者插管后可使用簡(jiǎn)單的手勢(shì)或動(dòng)作進(jìn)行表達(dá);并加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康教育,告知其治療的必要性,提升其對(duì)治療的重視程度,從而增強(qiáng)對(duì)患者的支持力度。(2)肺泡灌洗實(shí)施過(guò)程中:纖維支氣管鏡肺泡灌洗實(shí)施過(guò)程中使用高頻呼吸機(jī),確保供氧充足,監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、血氧飽和度等參數(shù),如有異常,停止吸痰,退出纖維支氣管鏡,加大供氧量,待患者情況恢復(fù)平穩(wěn)后再行吸痰干預(yù);此外,如患者痰液黏稠難以吸出,可使用0.9%氯化鈉注射液對(duì)痰液進(jìn)行稀釋,反復(fù)行灌洗操作,直至痰液全部吸出;若血氧飽和度不足88%,告知醫(yī)師停止操作,并予以高濃度氧氣吸入。(3)肺泡灌洗實(shí)施后:吸痰結(jié)束后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,如生命體征失常,告知并配合醫(yī)師進(jìn)行干預(yù);情況穩(wěn)定后,患者取半臥位,檢查其肺部呼吸音情況。
(1)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo):抽取患者動(dòng)脈血,采用血?dú)夥治鰞x對(duì)干預(yù)前后的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。(2)并發(fā)癥:包括支氣管痙攣、肺部感染、出血。
干預(yù)前兩組PaO2、PaCO2、SaO2比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組PaO2、SaO2均高于對(duì)照組,PaCO2低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較
注:與對(duì)照組干預(yù)后比較,aP<0.05;1 mmHg=0.133 kPa
觀察組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]
注:與對(duì)照組比較,χ2=6.333,aP=0.012
重癥監(jiān)護(hù)室患者由于上呼吸道加溫、加濕功能喪失,易使氣道形成痰痂,不僅嚴(yán)重影響原發(fā)病治療,較易引發(fā)多種并發(fā)癥,增加患者治療危險(xiǎn),若治療不當(dāng),甚至可能導(dǎo)致死亡。纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥患者中具有較好的治療效果,能夠有效吸取痰液,預(yù)防感染,從而利于提升患者生命質(zhì)量,促進(jìn)康復(fù),改善預(yù)后[4]。
由于部分患者缺乏對(duì)纖維支氣管鏡肺泡灌洗的認(rèn)識(shí),易產(chǎn)生緊張、恐懼心理或受纖維支氣管鏡刺激而產(chǎn)生生理應(yīng)激反應(yīng),對(duì)肺泡灌洗的實(shí)施及應(yīng)用效果造成影響,而常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施針對(duì)性較差,護(hù)理內(nèi)容較為片面,護(hù)理效果欠佳[5]。綜合護(hù)理干預(yù)則結(jié)合患者情況給予一系列相應(yīng)的護(hù)理措施,旨在有效提升護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)肺泡灌洗順利進(jìn)行。
本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后PaO2、SaO2高于對(duì)照組,PaCO2低于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,提示綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善床邊纖維支氣管鏡肺泡灌洗患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo),減少并發(fā)癥的發(fā)生,利于患者預(yù)后。綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于,將護(hù)理措施分為肺泡灌洗實(shí)施前、實(shí)施過(guò)程中、實(shí)施后3個(gè)階段,實(shí)施前做好全面準(zhǔn)備工作,有效緩解患者的負(fù)面情緒,提升其對(duì)疾病治療的重視程度,增強(qiáng)家屬對(duì)患者的支持,配合醫(yī)師實(shí)施肺泡灌洗相關(guān)操作,且利于護(hù)理干預(yù)順利進(jìn)行;實(shí)施過(guò)程中對(duì)進(jìn)行持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè),確保肺泡灌洗安全進(jìn)行,并注重吸痰處理,從而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者及早恢復(fù);實(shí)施后給予患者適當(dāng)體位指導(dǎo),并持續(xù)監(jiān)測(cè)體征,確保呼吸道通暢,加快患者恢復(fù),改善血?dú)馇闆r[6-7]。
綜上所述,綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善床邊纖維支氣管鏡肺泡灌洗患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo),降低并發(fā)癥發(fā)生率,利于改善患者預(yù)后。