龔長英

北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院血液凈化中心 (天津 300452)

尿毒癥是由于各種慢性腎臟病進行性發(fā)展,最后導(dǎo)致患者的腎臟嚴重衰竭,不能夠及時地將多余的水分、電解質(zhì)和各種毒素排出體外的一種綜合征。血液透析是臨床治療該病患者的首選方法，雖可排出體內(nèi)廢物，糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡，延長患者生存期，但長期血液透析可導(dǎo)致體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)大量流失，導(dǎo)致患者產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，影響其預(yù)后。分層護理干預(yù)是一種新型的護理理念，根據(jù)患者病情的輕、重、緩、急給予不同級別的護理，以提高護理質(zhì)量[2]。本研究旨在探討分層護理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月在我院行血液透析的尿毒癥患者80例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，采用盲抽法分為兩組，對照組和觀察組，各40例。對照組男19例，女21例；年齡為40～68歲，平均(54.23±3.12)歲。觀察組男22例，女18例；年齡為41～69歲，平均(55.313±3.02)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準:符合《腎病臨床診治指南》[3]中尿毒癥診斷標準；知情本研究，且自愿簽署同意書。排除標準：精神疾病患者；伴有其他器官嚴重病變的患者；免疫系統(tǒng)功能障礙患者。

1.2 方法

兩組者入院后，均使用血液透析機[尼普洛貿(mào)易(上海)有限公司，型號：NCU-18]為患者進行血液透析，期間對患者的心率、呼吸、體溫等生命體征進行嚴密監(jiān)測。

對照組行常規(guī)護理干預(yù)：患者入院后，為其介紹病區(qū)的環(huán)境、疾病的治療方案、主治醫(yī)師等，實施血液透析過程中，護理人員需嚴密監(jiān)測患者生命體征，出現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)師，出院前，對患者進行疾病、治療等方面的健康教育，為其合理規(guī)劃飲食與運動方案。

觀察組在此基礎(chǔ)上，觀察組采用分層護理干預(yù)，具體方式如下。(1)成立分層護理小組：由護士長組織成立分層護理小組，依據(jù)小組內(nèi)護理人員相應(yīng)的職稱、資歷、專業(yè)水平在組內(nèi)設(shè)立三個層級分別為組長、副組長和護士，明確每個層級負責(zé)制度。(2)分層護理：于患者入院后，對其病情、治療方案等臨床資料進行詳細了解記錄，根據(jù)患者病情狀況的不同，將其分為危重、中危、輕危3個層級，依據(jù)每位患者的不同情況制定針對性的護理方案；危重病患病情不穩(wěn)定，并且生活自理力差，護理人員需增加巡視的次數(shù)，嚴密檢查觀察并記錄其血壓、體溫、心率等變化情況，間隔2 h給對患者翻身一次，規(guī)避褥瘡，嚴密監(jiān)測患者透析過程中的反應(yīng)；中危病患，每2小時巡視1次，適當活動，協(xié)助患者做好晨、晚間的護理，觀察其血壓、體溫、心率等變化情況；輕危病患，對其進行合理運動鍛煉的指導(dǎo)，并且采用心理疏導(dǎo)的方式，提高患者預(yù)后恢復(fù)；由于疾病、長期透析等因素的影響，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒產(chǎn)生，不利于患者配合治療，護理人員需給予每位患者積極的心理支持，積極與其溝通，真誠相待，改善患者不良的心理狀態(tài)，叮囑其患者家屬可多與患者流，積極疏導(dǎo)，樹立康復(fù)信心；為患者發(fā)放本院自制的關(guān)于尿毒癥血液透析治療與康護的健康手冊，提升患者對疾病的認知度，了解康復(fù)治療的意義，改善其治療的依從性。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組營養(yǎng)指標：干預(yù)前、1個月后采集患者靜脈血，離心取血清后，采用全自動生化分析儀測定血清白蛋白(ABL)、前白蛋白(PA)、血紅蛋白(Hb)水平。(2)比較兩組生命質(zhì)量評分：采用WHO/Q0L-26世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定簡表評估干預(yù)前、后患者的生命質(zhì)量，該表包括軀體、社會、心理、環(huán)境、綜合5項，每項滿分為100分，分值越高則表示生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)指標

干預(yù)前，兩組營養(yǎng)指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組ABL、PA、Hb水平均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)指標對比

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP<0.05

2.2 生命質(zhì)量評分

干預(yù)前，兩組生命質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組軀體、社會、心理、環(huán)境、綜合評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者生命質(zhì)量評分對比(分，

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP<0.05。

3 討論

尿毒癥在臨床上不屬于獨立病癥，是一組臨床綜合征，尿毒癥患者處于慢性腎衰竭的終末期，其腎臟的三大功能已經(jīng)喪失，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列代謝紊亂和癥狀[4]。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，血液透析是目前臨床治療該疾病患者最為有效的方式。血液透析主要是通過透析機引入患者的血液與透析液，血液在透析器中通過透析液和透析膜進行物質(zhì)交換，之后輸回凈化的血液，從而維護其機體內(nèi)酸堿平衡和電解質(zhì)平衡，有效清除多種有毒有害物質(zhì)，可以達到整體凈化的效果[5]。但是長時間進行血液透析導(dǎo)致患者體內(nèi)流失大量的營養(yǎng)物質(zhì)，促使多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，誘發(fā)其抵觸心理，影響治療效果。故對尿毒癥血液透析患者實施分層護理干預(yù)對改善治療效果具有重要意義[6]。

常規(guī)護理模式對患者僅僅采用健康宣教、心理溝通、飲食管理等護理，臨床中對改善尿毒癥血液透析患者的臨床療效不佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組營養(yǎng)指標與生命質(zhì)量均優(yōu)于對照組，表明尿毒癥血液透析患者采用分層護理干預(yù)效果確切。分析原因在于，分層護理是一種新型的護理模式，其特色是以患者為主體，根據(jù)每位患者不同病情劃分護理層級，有針對性地進行護理，提升患者參與度。護理小組成員根據(jù)患者的病情輕重將患者劃分為3個等級，其中包括危重病患、中危病患、輕危病患，根據(jù)每個層級患者不同病情有計劃、有針對性地進行治療和護理工作，有助于合理分配醫(yī)療資源；護理人員與患者真誠交流，予以一定的心理支持，樹立治療的信心，積極疏導(dǎo)，真誠相待，提升患者康復(fù)治療的依從性；耐心地對患者進行血液透析原理、方法、效果、注意事項的宣教，提升患者對疾病的認知度，加強患者治療過程中的心理干預(yù)，為其講解未做定期檢查、生活作息不規(guī)律、未合理飲食運動、用藥不合理的危害；對每一層級的患者制定針對性的護理方案，加大醫(yī)患之間的交集，雙方可以進行有效溝通，避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)療糾紛。

綜上所述，分層護理干預(yù)可以提高尿毒癥血液透析患者的生命質(zhì)量，改善其營養(yǎng)狀態(tài)。