王曉毅

【摘 要】 ?目的 ： 探討舒芬太尼聯(lián)合小劑量的羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中的臨床效果。方法 ： 選取2017年10月至2019年9月在本院進行分娩的230例產(chǎn)婦，隨機分為兩組。對照組施行自然分娩，觀察組施行舒芬太尼聯(lián)合小劑量羅哌卡因硬膜外麻醉無痛分娩。對比兩組臨床效果。結(jié)果 ： 觀察組產(chǎn)婦的重度疼痛率明顯低于對照組（P<0.05），無痛率明顯高于對照組（P<0.05），兩組的胎兒窘迫率和新生兒窒息率無明顯差異（P>0.05）;兩組的產(chǎn)后出血量，第二、第三產(chǎn)程時間和Apgar評分無明顯差異（P>0.05），觀察組的第一產(chǎn)程明顯短于對照組（P<0.05）。結(jié)論 ： 舒芬太尼聯(lián)合小劑量的羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中有比較滿意的效果。

【關鍵詞】 ?舒芬太尼;小劑量羅哌卡因;硬膜外麻醉;無痛分娩

近些年來，產(chǎn)婦對于無痛分娩的要求不斷升高，分娩的疼痛會導致產(chǎn)婦的氧離曲線左移、呼吸性堿中毒、子宮動脈痙攣、高兒茶酚胺血癥、耗氧量增加以及胎兒氧供減少等反應[1]。 本研究主要探討了舒芬太尼聯(lián)合小劑量的羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中的臨床效果，研究的具體情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月至2019年9月在本院進行分娩的230例產(chǎn)婦，隨機分為兩組。觀察組115例，年齡20～37歲，平均（28.06±2.48）歲;孕周38～42周，平均（39.46±0.73）周;體質(zhì)量57～79kg，平均（70.24±13.89）kg。對照組115例， 年齡20～37歲，平均（28.11±2.39）歲;孕周38～42周，平均（39.24±0.65）周;體質(zhì)量57～79kg，平均（70.13±12.44）kg。兩組的基線資料具 有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組：施行自然分娩。觀察組：施行舒芬太尼聯(lián)合小劑量羅哌卡因硬膜外麻醉無痛分娩。具體的方法如下：幫助產(chǎn)婦采取左側(cè)的臥位，在產(chǎn)婦的L3～4之間的間隙實施硬膜外穿刺，在頭端置管后，給予1.5%利多卡因3mL，并且連接鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵首劑量10mL。間隔5min后，再給予6～8mL。鎮(zhèn)痛泵設置：間隔時間30min，持續(xù)輸液1mL/h，自控給藥量8mL/h，鎖定時間30min。藥物濃度為0.1%羅哌卡因，0.4μg/mL舒芬太尼。在無痛分娩麻醉過程中，檢測產(chǎn)婦的胎心率和基礎的體征，鎮(zhèn)痛給藥需要一直持續(xù)到產(chǎn)婦結(jié)束第一產(chǎn)程，娩出胎兒2h之后，再將硬膜外導管拔出。

1.3 觀察指標

比較兩組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦疼痛情況、胎兒窘迫率和新生兒窒息率。記錄產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時間和Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料[n（%）]和計量資料 （? ±s ）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 ?兩組產(chǎn)婦的疼痛情況、胎兒窘迫率和新生兒窒息率比較

觀察組產(chǎn)婦的重度疼痛率明顯低于對照組（P<0.05），無痛率明顯高于對照組（P<0.05），兩組的胎兒窘迫率和新生兒窒息率無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時間和Apgar評分比較

兩組的產(chǎn)后出血量，第二、第三產(chǎn)程時間和Apgar評分無明顯差異（P>0.05），觀察組的第一產(chǎn)程明顯短于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上選擇無痛分娩的方法時必須謹慎和嚴格，需要具備下面的4個要求：1）藥物起效快，給藥方便，安全性高;2）鎮(zhèn)痛方法對嬰兒以及母體的影響比較小;3）防止運動阻滯，對產(chǎn)婦宮縮和運動沒有影響;4）情況必要時可實施手術[2]。無痛分娩是采取鎮(zhèn)痛藥物的自然分娩方法。研究表明，無痛分娩不但可以緩解產(chǎn)婦的心理障礙，還可以改善由于疼痛刺激導致產(chǎn)婦的泌乳功能降低的情況[3]。由于無痛分娩屬于區(qū)域性鎮(zhèn)痛，可以使運動阻滯的程度明顯減輕，產(chǎn)婦能于產(chǎn)程的早期保持比較強的活動能力和精力，減少助產(chǎn)機會，增加產(chǎn)婦的滿意度，而且可以降低尿潴留以及膀胱麻痹等的發(fā)生風險[4]。舒芬太尼屬于阿片類藥物。羅哌卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的毒性和對心臟的毒性比較低，阻滯感覺神經(jīng)纖維的作用明顯優(yōu)于運動神經(jīng)纖維，因而，在低濃度時，可以較好的分離運動神經(jīng)阻滯和感覺神經(jīng)阻滯。雖然羅哌卡因能通過胎盤，但不會明顯抑制新生兒的終身神經(jīng)和呼吸神經(jīng)[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦的重度疼痛率明顯低于對照組（P<0.05），無痛率明顯高于對照組（P<0.05），表明舒芬太尼聯(lián)合小劑量的羅哌卡因硬膜外麻醉能明顯降低重度疼痛率，提高無痛率，不會明顯影響胎兒窘迫率和新生兒窒息率，產(chǎn)后出血量，第二、第三產(chǎn)程時間和Apgar評分，并且能縮短第一產(chǎn)程。舒芬太尼以及羅哌卡因兩種藥物聯(lián)合，給藥方便，起效時間快，鎮(zhèn)痛作用好，可以有效降低運動阻滯，持續(xù)時間和作用強度與產(chǎn)程的特點相適應。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合小劑量的羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中有比較滿意的效果。

參考文獻

[1] ?楊麗，史宏暉，朱冬菊，等.自控鎮(zhèn)痛無痛分娩與傳統(tǒng)陰道分娩對盆底組織功能近期影響的臨床研究[J].中國性科學，2017，26（04）：122-125.

[2] 趙紅杉.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉對無痛分娩產(chǎn)程、分娩方式以及母嬰情況的影響探討[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（23）：70-71.

[3] 陳業(yè)松，步宏，吳熠，等.腰硬聯(lián)合阻滯及硬膜外鎮(zhèn)痛用于剖宮產(chǎn)和無痛分娩對產(chǎn)婦泌乳素及初乳的影響[J].臨床醫(yī)學，2017，37（03）：37-39.

[4] 趙影，張春雨.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于無痛分娩及對胎心監(jiān)護、血氣分析的影響研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（19）：141-143.

[5] 周金彩，吳春秀，張樂，等.小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼不同麻醉方式用于無痛分娩的臨床鎮(zhèn)痛效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2016，09（01）：97-98.