王棟

【摘 要】 ?目的 ： 探討對子宮內(nèi)膜息肉患者行宮腔鏡診治的臨床效果。方法 ： 選擇本院在2016年1月至2017年12月所收治的87例子宮內(nèi)膜息肉患者作為本次研究對象，將其按照雙盲法進(jìn)行分組，分為50例對照組和37例治療組。對照組行診斷性刮宮術(shù)治療，治療組行宮腔鏡檢查+診斷性刮宮術(shù)治療，收集并統(tǒng)計兩組患者的各項資料，并且比較對照組和治療組患者病理診斷符合率以及各項手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果 ： 治療組的病理診斷符合率97.30%顯著高于對照組的78.00%，治療組的手術(shù)中出血量（8.6±2.1）mL顯著低于對照組的（17.3±4.5）mL，且對照均存在P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 ： 對子宮內(nèi)膜息肉患者行宮腔鏡診治術(shù)治療具有檢出率高以及術(shù)后恢復(fù)快的特點，療效十分確切。

【關(guān)鍵詞】 ?子宮內(nèi)膜息肉;宮腔鏡;臨床療效

子宮內(nèi)膜息肉作為臨床上較為常見的一種婦科疾病，主要是由于子宮內(nèi)膜過度增生所致，呈現(xiàn)突出于子宮腔內(nèi)光滑的有蒂腫物，具有多發(fā)性，臨床上通常采取超聲或者診斷性刮宮的檢查方法，但是大部分患者并無十分明顯的特異性反應(yīng)，導(dǎo)致檢出率相對不高，診斷效果并不理想，將會嚴(yán)重影響診斷的及時性和準(zhǔn)確性，并不利于患者的疾病治療[1]。近年來，臨床上通過采取宮腔鏡診治的方法，具有檢出率高以及創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，預(yù)后效果更加理想[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2016年1月至2017年12月所收治的87例子宮內(nèi)膜息肉患者作為本次研究對象，將其按照雙盲法進(jìn)行分組，分為50例對照組和37例治療組。其中，對照組最大年齡63歲，最小年齡31歲，平均年齡（51.12±7.08）歲;治療組最大年齡70歲，最小年齡27歲，平均年齡（51.75±7.49）歲。兩組患者一般資料差異經(jīng)過比較，P>0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

兩組患者月經(jīng)結(jié)束3～7d內(nèi)進(jìn)行診治，術(shù)前3d禁止夫妻生活，對于陰道持續(xù)出血患者，則需要給予止血處理。同時，協(xié)助患者完成肝腎功能以及血常規(guī)檢查，對于合并感染患者給予抗生素治療。在此期間，觀察患者是否出現(xiàn)婦科急性炎癥等，對于各項指標(biāo)合格的患者，擇期手術(shù)。術(shù)前6h禁水禁食，排空膀胱，清洗陰道，常規(guī)消毒，軟化宮頸口。

對照組行診斷性刮宮術(shù)治療，術(shù)前行B超檢查，并且根據(jù)B超檢查結(jié)果制定手術(shù)方案、開展手術(shù)治療。手術(shù)過程中，根據(jù)患者的實際情況選擇麻醉方式，取患者膀胱截石位，使用窺陰器充分暴露患者宮頸，并且使用宮頸鉗夾夾持并固定患者宮頸前唇，全面探查患者宮腔情況以及具體深度，使用刮匙搔刮宮腔四壁以及宮角部位，經(jīng)B超提示，重點搔刮患者宮腔回聲異常的部位。診刮包（規(guī)格：常規(guī)診刮人流包，生產(chǎn)廠家：上海醫(yī)療器械有限公司）。術(shù)后予給頭孢克肟顆粒（生產(chǎn)企業(yè)：廣州云白山，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030043）抗炎治療+五加生化膠囊/縮宮素注射液 （1.生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020850，1mL：10單位;2.生產(chǎn)企業(yè)：上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020862，1mL：10單位; 3.生產(chǎn)企業(yè)：南京新百，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32025281，1mL：10單位），促進(jìn)患者的子宮收縮，常規(guī)使用抗生素以及止血藥物。

治療組行宮腔鏡檢查+診斷性刮宮術(shù)治療，其中，1例患者合并子宮粘膜下肌瘤，8例合并子宮平滑肌瘤，所有患者均合并貧血。術(shù)中，行靜脈麻醉，取膀胱截石位，放置窺陰器，充分暴露宮頸，并且使用宮頸鉗夾夾持并固定患者宮頸前唇，輕柔地將宮頸擴大到鞘套外徑。緩慢放置宮腔鏡，開啟電源，隨后注入膨?qū)m液，直到宮腔完全充盈，膨?qū)m壓力在90～110mmHg之間。選擇型號為Qp-ⅢB的宮腔鏡氣控儀，鏡頭為wA50373B，沿著患者宮腔方向置入宮腔鏡，直到宮底，全面探查患者宮腔情況。探查過程中，不斷調(diào)整鏡面方向，按照宮底、前后、左右、宮角以及輸卵管開口的方向進(jìn)行全面探查，充分了解患者宮腔的具體形態(tài)以及息肉的具體位置、大小以及根蒂等，隨后行電切術(shù)逐一切除。對于息肉數(shù)量較多或者合并內(nèi)膜增生的患者而言，則需聯(lián)合給予宮腔內(nèi)膜搔刮以及電切術(shù)。手術(shù)完畢后，緩慢退出宮腔鏡以及有關(guān)醫(yī)療器械，檢查宮頸無異常后，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后給予頭孢（生產(chǎn)廠家及批號：頭孢克肟顆粒，50mg×6包/盒，廣州云白山）類抗炎治療+五加生化膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：多多藥業(yè)有效公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字HZ10950043，規(guī)格：0.4g×36粒/盒），促進(jìn)患者的子宮收縮。

兩組患者術(shù)后一個月禁止盆浴和性生活，術(shù)后病理明確后，則需要服用黃體酮膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041902，規(guī)格：0.1g×12片/盒），每次服用0.1g，bid，3個月。每次服用12d，均于月經(jīng)開始的第14～16d開始服用。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

收集并統(tǒng)計兩組患者的各項資料，并且比較對照組和治療組患者病理診斷符合率、診斷時間以及各項手術(shù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，總結(jié)歸納并分析兩組子宮內(nèi)膜息肉患者臨床保護(hù)治療所涉及的各項數(shù)據(jù)資料。P<0.05，即差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組病理診斷符合率

治療組的病理診斷符合率97.30%（36例）顯著高于對照組78.00%（39例），χ2=7.450，P=0.006<0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.2 對比兩組手術(shù)時間以及術(shù)中出血量

治療組的手術(shù)中出血量（8.6±2.1）mL顯著低于對照組的（17.3±4.5）mL，且P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

3 討論

有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，子宮內(nèi)膜息肉通常發(fā)生于育齡期到絕經(jīng)后的女性人群，患者一旦發(fā)病將會表現(xiàn)出陰道不規(guī)則流血、不孕以及不同程度的腹痛等一系列癥狀。子宮內(nèi)膜息肉通常為良性，偶發(fā)惡變，臨床認(rèn)為主要與炎癥刺激以及雌激素分泌存在密切關(guān)聯(lián)，因此，通常采取超聲體檢或者診斷性刮宮進(jìn)行診斷和治療[3-4]。超聲診斷下只能提示內(nèi)膜增厚回聲不均，聲像通常是以高回聲為主，陽性診斷率相對較高，但是對于粘膜下肌瘤與息肉難以有效區(qū)分，無法明確診斷，常規(guī)的診刮方法容易出現(xiàn)漏診的情況[5]。宮腔鏡檢查作為目前臨床上公認(rèn)的診斷方法，在實際應(yīng)用的過程中可以明確子宮內(nèi)膜增厚的發(fā)生原因，有效區(qū)分子宮內(nèi)膜息肉與子宮粘膜下肌瘤，同時，降低了子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)幾率以及漏刮的發(fā)生風(fēng)險[6]。本次研究結(jié)果顯示：治療組的病理診斷符合率（97.30%）顯著高于對照組（78.00%），治療組的手術(shù)中出血量（8.6±2.1）mL顯著低于對照組的（17.3±4.5）mL，且對照均存在P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。宮腔鏡檢查作為一種無痛檢查方式，具有創(chuàng)傷小、檢出率高以及恢復(fù)快等優(yōu)勢，更加容易被更多年齡段患者所接受。

綜上所述，通過行宮腔鏡診治術(shù)治療，對于子宮內(nèi)膜息肉患者而言，檢出率更高，更加利于患者的病情恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 苗香.宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉診治中的應(yīng)用探析[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2017，04（22）：15，17.

[3] 楊恒生.宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查在子宮內(nèi)膜息肉診治中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2018，37（21）：163-165.

[4] 徐素珍，司清晨，劉曉翠.探究分析子宮內(nèi)膜息肉患者應(yīng)用宮腔鏡診治的臨床療效[J].臨床研究，2018，26（06）：50-51.

[5] 梁惠，雷南香，陳旭清，等.宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉診治中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（05）：138-139.

[6] 葉園園.不孕患者子宮內(nèi)膜息肉的宮腔鏡診治臨床分析[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2017，04（31）：41，43.