肖寒 張玲

【摘 要】 ?目的 ： 評(píng)估176例全麻支撐喉鏡下，聲帶息肉摘除術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果。方法 ： 本院2017年5月至2018年5月，收治了176例全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)患者，予以回顧性分析處理，全部患者均接受圍手術(shù)期護(hù)理，觀察患者的護(hù)理效果。結(jié)果 ： 176例患者的總有效率為91.48%，未見(jiàn)并發(fā)癥情況的患者。結(jié)論 ： 全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)患者中，實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理措施，可獲得較好的效果，不易于發(fā)生并發(fā)癥、復(fù)發(fā)的情況。

【關(guān)鍵詞】 ?全麻;喉鏡;聲帶息肉摘除術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理

聲帶息肉，為發(fā)生在聲帶固有層淺層的良性增生性病變、比較特殊的慢性喉炎。發(fā)病原因，和內(nèi)分泌紊亂、全身疾病、變態(tài)反應(yīng)、喉咽反流等因素，均有緊密的聯(lián)系[1]。臨床癥狀：聲音嘶啞、音色改變、失聲、呼吸不暢等。該病常見(jiàn)聲帶邊緣前中1/3交界位置，為用聲不當(dāng)/過(guò)度用聲所致[2]。本次研究，將本院近年來(lái)收治的176例全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)患者作為研究對(duì)象，評(píng)判實(shí)行圍術(shù)期護(hù)理措施的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院2017年5月至2018年5月收治的176例全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)患者，加以回顧性分析。其中，男性、女性比例顯示為92 ∶84;年齡為18～68歲，平均年齡為（43.2±4.4）歲;住院時(shí)間為5～9d，平均住院時(shí)間（7.6±1.3）d。采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分析并處理176例全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)病例的臨床數(shù)據(jù)資料。

1.2 方法

176例患者均進(jìn)行全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)治療，全身麻醉后實(shí)行氣管插管，置入支撐后鏡，完全顯露聲門，并保證支撐架的固定效果。這時(shí)，可使用翹頭喉鉗咬除息肉組織，必要時(shí)候可借助鼻竇內(nèi)窺鏡的作用，保證支撐喉鏡的視野清晰，從而將病變組織清除。

176例患者均實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。手術(shù)前護(hù)理干預(yù)：患病后患者易于產(chǎn)生不安、焦慮、抑郁等心理，護(hù)理人員需積極和患者進(jìn)行溝通，為其講解聲帶息肉、手術(shù)方法、術(shù)后需要注意事項(xiàng)等內(nèi)容，以此使患者了解全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)，樹(shù)立順利完成手術(shù)的自信，減輕自身心理壓力。與此同時(shí)，手術(shù)前需接受實(shí)驗(yàn)室檢查、心肺檢查、喉動(dòng)態(tài)鏡檢查，旨在充分了解患者息肉的狀況。護(hù)理人員還應(yīng)在手術(shù)前將吸痰器、氧氣裝置，以及痰杯等準(zhǔn)備好。

手術(shù)中護(hù)理干預(yù)：巡回護(hù)理人員需要協(xié)助患者取其頭后仰垂頭位，做好支撐喉鏡固定工作后，加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征指數(shù)變化的觀察。然后，按照手術(shù)操作流程、要求，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，保證手術(shù)器械輕拿輕放。

手術(shù)后護(hù)理干預(yù)：待患者全身麻醉恢復(fù)意識(shí)后，去枕取患者仰臥位，將其頭部偏向于一側(cè)，以此避免發(fā)生誤吸所致吸入性肺炎、窒息情況。手術(shù)后1d內(nèi)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察，客觀評(píng)判患者是否存在內(nèi)出血狀況。需要注意的是，由于手術(shù)過(guò)程中，采用支撐喉鏡會(huì)對(duì)患者喉部構(gòu)成不同程度刺激，所以會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)喉水腫、呼吸困難的表現(xiàn)。為此，手術(shù)后可采用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素處理，手術(shù)后第2天經(jīng)慶大霉素（生產(chǎn)廠家：南陽(yáng)普康藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H41022518）、地塞米松（生產(chǎn)廠家：廣西萬(wàn)德藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113234）霧化吸入治療，20min/次，2次/d，從而實(shí)現(xiàn)消炎、改善患者喉水腫的效果。手術(shù)后6h可叮囑患者補(bǔ)充流質(zhì)食物，次日調(diào)整為半流質(zhì)食物，術(shù)后7d調(diào)整軟食、普食，多進(jìn)食些對(duì)嗓子恢復(fù)有益的食物，如：蘋果、梨、新鮮蔬菜等，禁食過(guò)冷食物、過(guò)熱食物，以及辛辣和油炸等食物。如果患者存在發(fā)音困難的表現(xiàn)，手術(shù)后應(yīng)禁聲1～2周。

出院護(hù)理干預(yù)。術(shù)后循序漸進(jìn)恢復(fù)發(fā)聲，術(shù)后14d可正常發(fā)聲，但不可大聲說(shuō)話，過(guò)度用嗓，以促進(jìn)術(shù)后聲帶及早恢復(fù)正常。此外，需叮囑患者定期入院復(fù)診，禁煙酒、刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并分析176例全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)患者的護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中，176例病例臨床數(shù)據(jù)信息均列入到SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，加以處理、分析。計(jì)數(shù)資料通過(guò)%的方式表示，計(jì)量資料予以（? ±s ）的形式表示，分別行t、χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 病例臨床效果的分析

176例全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)患者的總有效率見(jiàn)表1。

2.2 病例好轉(zhuǎn)、復(fù)發(fā)原因的分析

好轉(zhuǎn)患者9例，復(fù)發(fā)患者6例，好轉(zhuǎn)和復(fù)發(fā)的原因見(jiàn)表2。

3 討論

聲帶息肉，屬于不合理發(fā)聲、上呼吸道感染所致的喉部慢性病變。大息肉者，發(fā)生喉喘鳴、呼吸困難的可能性較大，所以早期需要禁聲并接受診治[3]。本次研究，通過(guò)全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)，對(duì)聲帶息肉患者進(jìn)行治療，臨床效果較好。該手術(shù)的實(shí)施，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體構(gòu)成較大創(chuàng)傷，且手術(shù)過(guò)程中可控制患者的出血量，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況的幾率較小[4]。與此同時(shí)，采用全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)，操作簡(jiǎn)便，可保證術(shù)野的清晰，并利于患者術(shù)后及早恢復(fù)身體健康。聲帶比較穩(wěn)定，能夠徹底摘除病變，加強(qiáng)對(duì)受損聲帶的保護(hù)。在此之上，本次研究還實(shí)行了圍手術(shù)期護(hù)理，護(hù)理效果較好。經(jīng)手術(shù)前護(hù)理、手術(shù)中護(hù)理、手術(shù)后護(hù)理、出院護(hù)理，進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。其中，提供手術(shù)前護(hù)理服務(wù)，有助于提前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作、患者心理疏導(dǎo)工作[5-6];提供手術(shù)中護(hù)理，能按照無(wú)菌要求、流程操作，積極配合臨床 醫(yī)師完成手術(shù);而提供手術(shù)后護(hù)理服務(wù)、出院護(hù)理指導(dǎo)服務(wù)，可告知患者相關(guān)需要注意事項(xiàng)，保證手術(shù)的效果及安全，利于及早恢復(fù)聲帶。

總之，全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)患者接受圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，臨床療效確切、安全，不易于發(fā)生并發(fā)癥情況，并且能降低復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

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