吳宗渠

心衰會導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力、呼吸困難以及水腫等情況，還會誘發(fā)肺部感染、腎衰竭、電解質(zhì)紊亂以及肺栓塞等疾病，日常的積極護理對于穩(wěn)定病情的發(fā)展有非常重要的作用。本文介紹了心衰患者血壓的控制和監(jiān)測方面的相關(guān)知識，希望對心衰患者的病情維護有所幫助。

心衰和血壓的關(guān)系

血壓升高會導(dǎo)致很多不良情況，例如：高血壓、腎功能不全、心功能不全以及尿毒癥等。此外，血壓升高也會造成心力衰竭，也就是“心衰”。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，因高血壓引發(fā)的心衰患者占全部病因誘發(fā)心衰的30%。在患病期間，如果患者的血壓不能有效控制，會加重患者病情的發(fā)展，甚至?xí)＜盎颊呱?。所以心衰患者要積極控制血壓。

血壓的控制與監(jiān)測

1.控制血壓的最好方式是藥物治療聯(lián)合患者的健康生活習(xí)慣。常見的降壓藥物包括利尿劑、ACEI/ARB以及β受體阻滯劑等，其被臨床上廣泛應(yīng)用于高血壓患者以及心衰患者的救治。另外患者要養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，減少鹽分的攝入，保持積極樂觀的生活態(tài)度，保證睡眠質(zhì)量，避免情緒波動，避免劇烈運動等。

2.血壓的控制指標(biāo)。對于血壓來講，收縮壓的正常范圍值在90～140mmHg，舒張壓的正常范圍值在60～90mmHg，脈壓的正常范圍在30～40mmHg。對于心衰患者來講，血壓的總體控制目標(biāo)需要在140/90mmHg以下。如果患者的年齡在65歲以上，則需要將收縮壓控制在150mmHg以下。如果患者除了心衰，還合并慢性腎臟以及糖尿病疾病，則需要將血壓控制在130/80mmHg以下，這類患者需要更加嚴(yán)格地控制血壓水平。

3.影響血壓變化的因素。血壓的升高與降低通常是因為多種因素的影響，例如：每日的排出量、外周阻力、心率、主動脈和大動脈管壁的彈性以及血管容量和循環(huán)血量等。其中，每日的排出量會影響收縮壓。外周阻力中血壓的黏稠度以及小動脈和微動脈的口徑則會影響舒張壓，使脈壓減少。心率也同樣會影響舒張壓，使脈壓減少。主動脈和大動脈管壁的彈性會隨著年齡的增長而變化，年齡越大，彈性越低，促使患者的舒張壓降低、收縮壓升高、脈壓增大。而血管容量和循環(huán)血量如果不足也會使血壓下降。

4.血壓的正常生理變化。當(dāng)人處于平臥的狀態(tài)時，下肢的血壓會較上肢高出20～40mmHg，而兩側(cè)的臂部血壓也會有所不同，差異范圍在10～20mmHg，而當(dāng)人體處于站立或者坐位的時候，血壓較平臥時會有所提升，也就是站立高于坐位，坐位高于平臥位。

5.正常血壓波動。血壓通常在清晨起床時波動較大，這個時候的血壓較低，之后逐漸回升至正常狀態(tài)。傍晚時候，人體血壓最高，所以傍晚也是高血壓患者以及心衰患者控制血壓的最重要時間。如果患者睡眠不足，身體的血壓也會呈上升的趨勢。當(dāng)人體處于安靜或者活動的狀態(tài)時，血壓的狀態(tài)也會不同，安靜時血壓較低，活動時血壓較高。此外，情緒異常、吸煙、酗酒、恐懼、攝鹽較多以及天氣異常也會使血壓發(fā)生改變，一般夏季較低，冬季較高。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，人體在安靜的狀態(tài)時，周邊的環(huán)境溫度每降低1℃，血壓就會升高1.3/0.6mmHg。所以當(dāng)進行血壓控制的時候，患者需要考慮血壓的波動情況以及血壓波動的原因，并且根據(jù)實際情況進行合理的降壓處理。

6.血壓監(jiān)測。血壓的監(jiān)測需要按照定體位、定時、定血壓計以及定部位的原則，避免因不同的時間、體位、血壓計以及部位而出現(xiàn)血壓的差異，同時在監(jiān)測血壓的過程中，患者還需要每5分鐘進行一次血壓的測量，連續(xù)測量3次，取平均值為最后的測量結(jié)果。

通過本文提及的血壓控制以及監(jiān)測的相關(guān)知識，希望可以幫助心衰患者準(zhǔn)確測定血壓。在進行血壓監(jiān)測的過程中，心衰患者需排除一切可以影響血壓測量結(jié)果的因素，使血壓監(jiān)測結(jié)果更真實有效。

（作者單位：四川省簡陽市人民醫(yī)院）