黃勃

摘要：目的：分析對(duì)比X光片和多排螺旋CT、MR對(duì)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的診斷效果。方法：回顧性分析我院在2017年4月-2018年5月接診的43例骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者，分別進(jìn)行東芝64排螺旋CT掃描，并用X光片（A組）、三維重組技術(shù)處理圖片（B組）和動(dòng)態(tài)MR（C組），對(duì)比三組骨關(guān)節(jié)骨折的檢出率。結(jié)果：60例患者經(jīng)最后確診的骨折有70處，A組應(yīng)用X光片檢出51處，檢出率為72.9%;B組采用多排螺旋CT三維重組技術(shù)檢出67處，檢出率為95.7%;C組采用動(dòng)態(tài)MR檢出70處，檢出率為100%。對(duì)比三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。結(jié)論：動(dòng)態(tài)MR可有效提高骨折的診斷效果，降低漏診和誤診率，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：X光片;多排螺旋CT;MR;骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷;診斷

中圖分類號(hào)：R445.2;R445.3;R445.4;R683 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.03.01

Abstract： Objective： To analyze and compare the diagnostic effects of X-ray， multi-slice spiral CT and MR on bone and joint trauma. Methods： A retrospective analysis of 43 cases of bone and joint trauma patients received in our hospital from April 2017 to May 2018 was conducted. Toshiba 64-slice spiral CT scan was performed， and X-ray（group A）， three-dimensional reconstruction technology images（group B） and dynamic MR（group C） were processed by three-dimensional recombination technology， and the detection rates of bone and joint fractures in the three groups were compared. Results： 70 fractures were finally diagnosed in 60 patients， and 51 fractures were detected by X-ray in group A with detection rate of 72.9%; 67 fractures were detected by multi-row spiral CT three-dimensional reconstruction technology in group B with detection rate of 95.7%; and 70 fractures were detected by dynamic MR in group C with detection rate of 100%. The difference between the three groups was statistically significant（P<0.01）. Conclusion： Dynamic MR can effectively improve the diagnosis of fracture and reduce the rate of missed diagnosis and misdiagnosis.

Key Words： X-ray Film; Multi-slice Spiral CT; MR; Bone and Joint Trauma; The Diagnosis

近些年，隨著動(dòng)態(tài)MR掃描技術(shù)的不斷發(fā)展，處理圖像的質(zhì)量越來(lái)越高，能提供清晰的空間解剖學(xué)材料[1]。但是，動(dòng)態(tài)MR仍在多數(shù)基層醫(yī)院使用，而骨關(guān)節(jié)損傷是臨床上較為常見(jiàn)的意外損傷，及時(shí)有效的影響分析是臨床上治療的可靠依據(jù)，為了獲得合理的臨床解剖材料，我院對(duì)X光片和多排螺旋CT、MR在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2017年4月-2018年5月接診的43例骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者，男35例，女8例，年齡在15-65歲，導(dǎo)致外傷的原因包括摔傷8例和車禍35例。受傷部位主要在四肢，臨床癥狀主要有劇痛、變形、局部腫脹。

1.2 方法

43例骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者都采用東芝64排CT掃描機(jī)進(jìn)行橫斷位掃描，掃描類型：螺旋掃描，管電壓110-130kv，電流90-150mAs，層厚2.5mm，螺距1.0。原始數(shù)據(jù)應(yīng)用機(jī)器重組，應(yīng)用進(jìn)行MRP（多平面法）重組、MIP（最大密度投影法）重組和SSD（表面遮蓋法）重組，同時(shí)配合旋轉(zhuǎn)、切割等輔助手段來(lái)增強(qiáng)效果。所有患者在行CT掃描檢查之前都已經(jīng)先做過(guò)X光片，將前后2次進(jìn)行對(duì)比觀察[2]。

動(dòng)態(tài)MR的檢查方法。首先，對(duì)該組患者使用萬(wàn)東0.5T超導(dǎo)型磁共振成像機(jī)，進(jìn)行自旋回波序列掃描。屏氣一次的時(shí)間為15-30s，該時(shí)間內(nèi)可以得到10-12層圖像[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用百分?jǐn)?shù)比較兩組檢出率，用Χ2檢驗(yàn)比較兩組組間率，當(dāng)P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

43例患者中有踝關(guān)節(jié)、跗骨間關(guān)節(jié)骨折12例，膝關(guān)節(jié)骨折11例，腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)骨折11例和髖關(guān)節(jié)骨折9例，最后確診的骨折有70處，包括24處踝關(guān)節(jié)、跗骨間關(guān)節(jié)骨折、13處膝關(guān)節(jié)骨折、21處腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)骨折和12處髖關(guān)節(jié)骨折。A組應(yīng)用X光片檢出51處，其中包括踝關(guān)節(jié)、跗骨間關(guān)節(jié)骨折16處、膝關(guān)節(jié)骨折11處、腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)骨折15處和髖關(guān)節(jié)骨折9處，骨折檢出率為72.9%;B組應(yīng)用多排螺旋CT三維重組技術(shù)檢出67處，其中包括踝關(guān)節(jié)、跗骨間關(guān)節(jié)骨折23處、膝關(guān)節(jié)骨折12處、腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)骨折20處和髖關(guān)節(jié)骨折12處，檢出率為95.7%;C組應(yīng)用動(dòng)態(tài)MR檢出70處，其中包括踝關(guān)節(jié)、跗骨間關(guān)節(jié)骨折25處、膝關(guān)節(jié)骨折13處、腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)骨折20處和髖關(guān)節(jié)骨折12處，檢出率為95.7%。對(duì)比三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。

3 討論

據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)記載，骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷在臨床上骨科疾病中占據(jù)很大比例，可達(dá)45%-56%。X光片檢查的不足就在于它較不易發(fā)現(xiàn)隱匿性或細(xì)小的骨折，對(duì)解剖部位較為復(fù)雜的骨折也經(jīng)常有漏診現(xiàn)象發(fā)生，多排螺旋CT可以僅僅掃描一次就能夠?qū)⒉煌瑢用娴挠跋裥畔⒉蹲酵瓿?，高分辨的斷層掃描?duì)細(xì)微骨折，復(fù)雜部位的骨折顯示很有幫助[4]。后處理（三維重組）技術(shù)能夠?qū)@得的原始數(shù)據(jù)經(jīng)減薄，然后用計(jì)算機(jī)軟件重組后，顯現(xiàn)出三維解剖結(jié)構(gòu)圖片或所選平面的二維圖像，顯示更為立體的骨關(guān)節(jié)圖片，可以對(duì)骨關(guān)節(jié)損傷的程度進(jìn)行多角度、多方位的判斷，也能較為清楚的顯現(xiàn)出骨折線、骨折移位及骨折分離狀況、有助于發(fā)現(xiàn)不明顯的骨折片，準(zhǔn)確估計(jì)軟組織受到的損傷[5]。MPR（多平面重建）、MIP（最大密度投影法）和SSD（表面遮蓋法重建）是在臨床上較為常用的重建技術(shù)，它們?cè)诠顷P(guān)節(jié)創(chuàng)傷的診斷中各有不同特色。MPR（多平面重建）可以進(jìn)行多角度觀察，從矢狀位、冠狀位以及各個(gè)斜位等，圖像可以清楚顯示病變，對(duì)踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)累及關(guān)節(jié)面的情況顯示很清晰，其特點(diǎn)在于對(duì)骨折細(xì)節(jié)方面的觀察，缺點(diǎn)是沒(méi)有立體感;MIP（最大密度投影法）重組速度較快，能夠任意角度旋轉(zhuǎn)，還可清晰觀察骨質(zhì)內(nèi)病變和術(shù)后金屬物的安裝部位、形態(tài)及骨折修復(fù)的完整情況[6]。MIP還能夠很好地減少體表異物的偽影，對(duì)特定興趣區(qū)的觀察很有幫助。MIP也可以觀察復(fù)雜解剖位置的骨折，旋轉(zhuǎn)不同角度來(lái)取得骨折的最佳暴露部位，從最佳暴露部位觀察骨折碎片（移位程度與旋轉(zhuǎn)方向）、骨結(jié)構(gòu)的改變以及整體骨的關(guān)系等。對(duì)于骨折較為嚴(yán)重的情況，尤其是復(fù)雜解剖部位的骨折（粉碎性或者多發(fā)性）手術(shù)計(jì)劃的制定有很重要的指導(dǎo)意義，也可用于對(duì)手法復(fù)位和固定效果的評(píng)估。SSD（表面遮蓋法）重建是通過(guò)運(yùn)用容積數(shù)據(jù)里的表面數(shù)據(jù)，形成的三維圖像有很強(qiáng)的立體感，尤其是對(duì)于觀察關(guān)節(jié)面的結(jié)構(gòu)有較為明顯的優(yōu)勢(shì)，但是SSD受不同閾值的影響很大，易將細(xì)小的沒(méi)有移位的骨片漏查。臨床上經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師將MPR、MIP、SSD三種重組技術(shù)配合使用，能夠輕易的查出易忽略的病變，還可以作為臨床治療以及選擇手術(shù)措施提供可靠依據(jù)。本研究?jī)?nèi)容中，B組應(yīng)用多排螺旋CT掃描及圖像重組后處理技術(shù)，其骨折檢出率比A組應(yīng)用傳統(tǒng)X光片檢查骨折檢出率明顯要高，這與劉昌杰等的研究?jī)?nèi)容結(jié)論相同，既MPR（多平面重建）、MIP（最大密度投影法）和SSD（表面遮蓋法重建）在隱匿性或復(fù)雜骨折等的診斷中有很高的臨床價(jià)值，可以取得很高的診斷檢出率。綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)的價(jià)值在臨床也得到很好的展現(xiàn)，多排螺旋CT性能優(yōu)良，在診斷疾病的過(guò)程中起到十分重要的作用。我們可以在CT原始斷面的基礎(chǔ)上配合多種后處理技術(shù)來(lái)給臨床提供更清楚的診斷資料，從而降低漏診率和誤診率，也有助于臨床醫(yī)師制定救助方案，從而提高手術(shù)的成功率。多排螺旋CT掃描并配合MPR、SSD和MIP三種圖像后處理技術(shù)是診斷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷效果最好的檢查方法之一，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

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