李驍

摘要：目的：分析CT影像學(xué)技術(shù)在周?chē)托》伟⊿PLC）診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：以2016年5月-2018年5月收集的SPLC病人為對(duì)象，總共68例。對(duì)其臨床資料加以回顧性分析，對(duì)其均給予CT影像學(xué)技術(shù)掃描，對(duì)其影像學(xué)情況表現(xiàn)進(jìn)行觀察研究。結(jié)果：CT顯示病人的病灶多集中于左肺，病灶大小為8-20mm，以毛玻璃樣密度小泡征及密度不均且呈小顆粒狀堆積為主要表現(xiàn)，病灶邊緣的分葉比較深，病灶周?chē)校?1例胸膜邊緣有玻璃樣暈影，21例有線影，32例有胸膜凹陷征，4例有支氣管血管聚集征。經(jīng)增強(qiáng)掃描，病灶呈均勻強(qiáng)化者21例，不均勻強(qiáng)化者47例，病灶的時(shí)間及密度曲線呈現(xiàn)出緩慢升高表現(xiàn)。結(jié)論：CT影像技術(shù)應(yīng)用于SPLC中具有較高的診斷價(jià)值，可作為SPLC鑒別診斷的首選影像學(xué)技術(shù)。

關(guān)鍵詞：CT影像學(xué)技術(shù);周?chē)孕》伟?診斷價(jià)值

中圖分類號(hào)：R445.3;R734.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.03.07

Abstract： Objective： To analyze the application value of CT imaging technique in peripheral small lung cancer（SPLC）. Methods： A total of 68 patients were enrolled in SPLC patients collected between May 2016 and May 2018. The clinical data were retrospectively analyzed， and CT imaging technique scans were performed to observe the imaging findings. Results： CT showed that the lesions of the patients were mostly concentrated in the left lung. The size of the lesions was 8-20mm. The vesicles of the ground-glass density and the uneven density and small granular accumulation were the main manifestations， the lobes at the edge of the lesion were deep and the lesions were deep. In the surrounding area， 11 cases had vitreous vignette on the edge of the pleura， 21 cases were wired， 32 cases had pleural indentation， and 4 cases had bronchial angiogenesis. After enhanced scanning， the lesions showed uniform enhancement in 21 cases and uneven enhancement in 47 cases. The time and density curves of the lesions showed a slow increase. Conclusion： CT imaging technology has high diagnostic value in SPLC， and it can be used as the preferred imaging technique for SPLC differential diagnosis.

Key Words： CT Imaging Technology; Peripheral Small Lung Cancer; Diagnostic Value

周?chē)托》伟⊿PLC）指的是生長(zhǎng)于段支氣管以下和位于肺周邊處、其直徑<3cm的惡性腫瘤，其臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，多在健康體檢或在其他疾病檢查中被發(fā)現(xiàn)，診斷時(shí)多已處于晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)期[1]?？梢?jiàn)對(duì)SPLC早期診斷和早期治療，是改善病人癥狀的關(guān)鍵。隨著近年來(lái)CT影像技術(shù)的發(fā)展，其為SPLC早期診斷提供了新的路徑。對(duì)此，本文旨在對(duì)CT影像學(xué)技術(shù)在SPLC診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)將報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2016年5月-2018年5月收集的SPLC病人為對(duì)象，共68例。對(duì)其臨床資料加以回顧性分析，其中，男性為45例，女性為23例;年齡范圍在33歲至86歲之間，年齡中位值（59.63±4.13）歲;病理類型中，腺癌38例，鱗癌15例，小細(xì)胞癌6例，中低分化癌6例，未分化癌3例;經(jīng)過(guò)手術(shù)病理學(xué)檢查確診有22例，經(jīng)肺部穿刺活檢確診有46例。本組所有病人均無(wú)明顯的CT診斷禁忌癥，并自愿接受影像學(xué)診斷。

1.2 方法

使用螺旋CT（GE Lightspeed 64排VCT）對(duì)本組所有病人進(jìn)行掃描，先用10mm掃描層厚和層距對(duì)病人行胸部CT平掃，在掃描影像顯示結(jié)節(jié)病灶之后，為明確病灶結(jié)節(jié)最大層面，需對(duì)結(jié)節(jié)再次進(jìn)行層厚和層距2.5mm薄層平掃。接著使用優(yōu)維顯100ml藥物經(jīng)病人肘靜脈以3.0ml/s速度進(jìn)行注射，在優(yōu)維顯的注射過(guò)程中，要對(duì)病灶中心進(jìn)行連續(xù)掃描，以明確結(jié)節(jié)CT值，病灶掃描的時(shí)間可選擇在注射藥物后的1min、2min、3min、4min、6min、8min進(jìn)行，分別對(duì)3-4個(gè)區(qū)域病灶結(jié)節(jié)中心的CT值進(jìn)行計(jì)算，把各個(gè)時(shí)期所測(cè)出來(lái)的CT值和強(qiáng)化值加以統(tǒng)計(jì)，取其平均值設(shè)為病灶結(jié)節(jié)CT值和結(jié)節(jié)最大的強(qiáng)化值，統(tǒng)計(jì)病人接受CT增強(qiáng)掃描前后存在的差異。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本組病人經(jīng)CT影像學(xué)診斷后其病灶的形態(tài)、大小、部位及病灶的內(nèi)部、邊緣、周?chē)惹闆r，同時(shí)觀察動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)診斷下病灶的形態(tài)、大小、部位表現(xiàn)

本組病人經(jīng)CT影像學(xué)診斷后，孤立性結(jié)節(jié)62例，直徑均<20mm，其中8-10mm共19例，11-15mm共38例，15-20mm共5例;多發(fā)性結(jié)節(jié)4例，最大直徑為15mm，最小直徑為5mm;位于左肺上葉共15例，位于左肺下葉20例，位于右肺上葉14例，位于右中葉8例，位于右下葉11例。

2.2 影像學(xué)診斷下病灶的內(nèi)部情況

本組所有病人結(jié)節(jié)內(nèi)部均未發(fā)現(xiàn)有明顯的鈣化斑，以毛玻璃樣密度小泡征及密度不均且呈小顆粒狀堆積為主要表現(xiàn)。11例胸膜邊緣有玻璃樣暈影，21例有線影，32例有胸膜凹陷征，4例有支氣管血管聚集征。

2.3 影像學(xué)診斷下病灶的外部情況

腫瘤及肺交界處病灶邊緣的分葉比較深，有30例，淺分葉16例，毛刺較長(zhǎng)的有6例，毛刺較短的有4例，無(wú)明顯毛刺的有12例。

2.4 影像學(xué)診斷下病灶的周?chē)闆r

病灶周?chē)校?1例胸膜邊緣有玻璃樣暈影，21例有線影，32例有胸膜凹陷征，4例有支氣管血管聚集征。

2.5 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT的表現(xiàn)

經(jīng)增強(qiáng)掃描，病灶呈均勻強(qiáng)化者21例，不均勻強(qiáng)化者47例，其中有6例磨玻璃樣結(jié)節(jié)增強(qiáng)之后CT值增加5-10Hu，其余未見(jiàn)有明顯的增加，病灶的時(shí)間及密度曲線呈現(xiàn)出緩慢升高表現(xiàn)。

3 討論

螺旋CT影像學(xué)診斷掃描速度快，在多層面掃描中只需病人屏氣一次便可完成，這樣可以彌補(bǔ)普通CT因病人呼吸運(yùn)動(dòng)所致的部分小病灶漏診情況，并且螺旋CT采集的數(shù)據(jù)量比較大，空間分辨率也比較強(qiáng)，有著明顯的優(yōu)勢(shì)[2]。SPLC結(jié)節(jié)征象在影像學(xué)診斷中顯示主要表現(xiàn)有：①結(jié)節(jié)邊緣分葉征：可分成深分葉與淺分葉兩種，這種征象的主要病理表現(xiàn)是腫瘤擴(kuò)散到肺小葉中時(shí)各部分的生長(zhǎng)速度參差不齊所致。②結(jié)節(jié)邊緣毛刺征：若為浸潤(rùn)性病理改變的腫瘤，其結(jié)節(jié)邊緣比較毛糙，CT影像學(xué)表現(xiàn)出細(xì)而短的毛刺出現(xiàn)在腫瘤病灶邊緣，如果毛刺粗且長(zhǎng)，則可能屬于良性腫瘤，需進(jìn)一步診斷確診[3]。③結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)空泡征：一般情況下，空泡在腫瘤病灶周?chē)霈F(xiàn)，主要原因是病人肺泡同時(shí)出現(xiàn)在正常肺組織或氣腫損傷的肺組織中，結(jié)節(jié)狀病灶中的瘢痕組織發(fā)生收縮，導(dǎo)致殘留肺組織發(fā)生泡性肺氣腫。④血管集束征：這是一種在病灶周?chē)蚋浇苁筒≡钪苯舆B接或有向病灶處集中的現(xiàn)象，多因腫瘤體內(nèi)發(fā)生纖維化或增殖破壞，使肺部結(jié)構(gòu)被改變引起皺縮或塌陷，從而導(dǎo)致周邊和附近血管被牽拉或者包繞而引發(fā)的癥狀表現(xiàn)[4]。⑤胸膜凹陷征：經(jīng)CT影像學(xué)顯示線條影，因病灶結(jié)節(jié)對(duì)胸膜會(huì)帶來(lái)一定牽拉作用導(dǎo)致胸膜凹陷，可形成典型喇叭口狀。對(duì)于上述螺旋CT影像學(xué)診斷下顯示出來(lái)的不同征象特點(diǎn)，可對(duì)SPLC加以早期診斷，促使病人在早期確診并在最佳時(shí)間內(nèi)接受治療。

本文研究中，對(duì)螺旋CT影像學(xué)診斷SPLC的結(jié)果和其他肺部疾病影像學(xué)結(jié)果加以比較，其結(jié)果存在明顯區(qū)別，可與SPLC相鑒別，包括：①病灶中心有干酪樣壞死結(jié)核瘤，因中心血供明顯比較少或者無(wú)血供，使造影劑難以進(jìn)入到病灶中心，經(jīng)CT增強(qiáng)診斷顯示有輕度周邊強(qiáng)化表現(xiàn)，中心處則無(wú)明顯強(qiáng)化，增強(qiáng)4min后可達(dá)峰值，之后漸漸減少，最大值約為10HU，呈現(xiàn)平坦時(shí)間密度曲線樣[5]。②急性炎癥在早期發(fā)生時(shí)會(huì)引發(fā)炎性結(jié)節(jié)，因血管短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)暫時(shí)痙攣，使小血管和毛細(xì)血管在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生擴(kuò)張，阻礙血液的回流，延長(zhǎng)造影劑在細(xì)胞外液中滯留的時(shí)間，故急性炎癥者CT顯示有明顯的強(qiáng)化表現(xiàn)，持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，增強(qiáng)4min后可達(dá)峰值，甚至可出現(xiàn)5-6min持續(xù)高峰值，最大強(qiáng)化值為35-100HU。此外，CT灌注影像學(xué)作為當(dāng)前應(yīng)用比較廣泛的診斷方法，其在CT增強(qiáng)掃描時(shí)，對(duì)于CT值改變和強(qiáng)化時(shí)間的密度曲線變化需加以全面分析，對(duì)已明確為SPLC診斷需仔細(xì)鑒別，以免發(fā)生誤診情況。

綜上所述，CT影像技術(shù)應(yīng)用于SPLC中具有較高的診斷價(jià)值，可作為SPLC鑒別診斷的首選影像學(xué)技術(shù)，值得臨床加以推廣應(yīng)用。

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