張明陽(yáng)

原發(fā)性肝癌發(fā)生及發(fā)展與乙型肝炎病毒感染、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、肝慢性疾病及遺傳有關(guān)[1]。手術(shù)是治療肝癌首選方法，其中腹腔鏡手術(shù)因感染少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已取代部分開放性手術(shù)成為治療原發(fā)性肝癌的首選方法[2-3]。腹腔鏡術(shù)后疼痛程度較劇烈，極不利于患者康復(fù)，需進(jìn)行鎮(zhèn)痛。自控鎮(zhèn)痛是癌癥術(shù)后常用方法，目的是減少手術(shù)疼痛，改善患者生命體征[4-6]。胸段椎旁阻滯是外科手術(shù)常用麻醉方法，具有較好的安全性。因此，本資料選取我院收治的腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，給與胸段椎旁阻滯聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2018年6月收治的腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者80例，隨機(jī)將其分成對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組男28例，女12例，年齡18～67(53.69±3.84)歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)21例、Ⅱ19例。觀察組男27例，女13例，年齡18～68(53.85±3.86)歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例、Ⅱ18例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)知情同意；(2)自愿參加；(3)對(duì)鎮(zhèn)痛藥物不過敏；(4)成年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病患者；(2)復(fù)發(fā)患者；(3)合并其他惡性腫瘤患者；(4)對(duì)麻醉藥物成癮患者。2組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受胸段椎旁阻滯，患者進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，建立靜脈通道，心電圖檢測(cè)，腹腔鏡手術(shù)前穿刺右側(cè)頸內(nèi)靜脈，置管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及有創(chuàng)動(dòng)脈壓。靜脈注射咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037)2 mg、舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172)5 μg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。選取患者側(cè)臥位，常規(guī)消毒，使用超聲定位胸段椎旁組織，在T5下緣旁開3 cm穿刺，采用平面內(nèi)穿刺進(jìn)入椎旁間隙，確認(rèn)回抽無血，注入羅哌卡因20 mL。觀察組患者在對(duì)照組胸段椎旁阻滯基礎(chǔ)上給與自控鎮(zhèn)痛。術(shù)后使用枸櫞酸舒芬太尼配置靜脈鎮(zhèn)痛泵，舒芬太尼100 μg、托烷司瓊(海南靈康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060288)5 mg、生理鹽水配置成100 mL液體，背景計(jì)量2 mL/h，單次使用劑量為2 mL，鎖定時(shí)間20 min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)生命體征：入室后、拔管前檢測(cè)患者心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)水平。(2)鎮(zhèn)痛情況：由專業(yè)人員指導(dǎo)患者使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)疼痛情況，評(píng)價(jià)時(shí)間選擇術(shù)后1、6、12、24 h，得分越高，表示疼痛越嚴(yán)重。(3)不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后與阿片類藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。(4)血液流變學(xué)：術(shù)后24 h抽取患者外周靜脈血，肝素抗凝，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者血液流變學(xué)水平，包括全血粘度、血漿粘度、血沉。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生命體征比較 2組患者術(shù)前HR、MAP水平差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，拔管前MAP水平較術(shù)前升高，HR降低；其中觀察組患者M(jìn)AP水平低于對(duì)照組，HR高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者疼痛評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后1、6、12、24 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者生命體征比較

表2 2組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較分)

2.3 2組患者血液流變學(xué)比較 觀察組患者全血粘度、血漿粘度、血沉水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血液流變學(xué)比較

2.4 2組患者不良反應(yīng)比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討論

胸段椎旁阻滯是腹腔鏡手術(shù)常用的鎮(zhèn)痛方法，容易引起頭痛、嗜睡、尿潴留等并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)[7-9]。有研究發(fā)現(xiàn)[10]，胸段椎旁阻滯能對(duì)手術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行鎮(zhèn)痛，因避免了全身性給藥方式，故而對(duì)患者機(jī)體心血管功能影響較小。諸多研究認(rèn)為[11-14]，胸段椎旁阻滯術(shù)后患者疼痛明顯，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)鍛煉。自控鎮(zhèn)痛模式是一種較新型的鎮(zhèn)痛模式，術(shù)后追加鎮(zhèn)痛藥物能有效減少阿片類藥物副作用[15]，改善術(shù)后疼痛。

本資料結(jié)果顯示，觀察組患者生命體征較穩(wěn)定，提示胸段椎旁阻滯聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛對(duì)穩(wěn)定腹腔鏡肝癌切除患者心率及動(dòng)脈壓有價(jià)值，有利于手術(shù)順利進(jìn)行。觀察組患者術(shù)后疼痛較小，血液流變學(xué)較好，表明胸段椎旁阻滯聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛能在優(yōu)化患者血液流變學(xué)，預(yù)防深靜脈血栓形成的基礎(chǔ)上減少術(shù)后疼痛。同時(shí)，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況相同，表明胸段椎旁阻滯聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛不會(huì)增加腹腔鏡肝癌切除術(shù)后不良反應(yīng)，具有較好的安全性。

綜上所述，胸段椎旁阻滯聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛對(duì)腹腔鏡肝癌切除患者術(shù)后疼痛、生命體征、血液流變學(xué)有價(jià)值，且用藥安全性較好，推薦使用。