殷飛宇

（無錫市新吳區(qū)新瑞醫(yī)院（上海交通大學(xué)醫(yī)院附屬瑞金醫(yī)院無錫分院），江蘇 無錫 214028）

臨床上主要在膝關(guān)節(jié)鏡的輔助下對脛骨平臺骨折損傷部位進(jìn)行合并治療，但患者在術(shù)后的康復(fù)效果，仍需通過隨訪的研究方式進(jìn)行進(jìn)一步的探討。本次研究選取30例在本院接受脛骨平臺骨折的患者作為研究對象，研究膝關(guān)節(jié)鏡輔助下對脛骨平臺骨折的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入30例患者作為此次研究的對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院確診為脛骨平臺骨折，并在我院自愿接受治療，納入時間段為：2017年1月～2018年12月期間，30例患者中，包括男性患者和女性患者各15例，年齡最小的患者為19歲，年齡最大的患者為67歲，患者的平均年齡為（43.81±3.94）歲，脛骨平臺骨折分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型7例，Ⅲ型9例，Ⅳ型6例。此次研究是在本院倫理委員會批準(zhǔn)的基礎(chǔ)上展開的，同時，此次研究在開展前，已通知患者及其家屬，并取得了他們的同意。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：1）所有患者均簽署了關(guān)于此次研究的知情且同意書；2）所有患者均＞18歲，且不超過70歲；3）排除患有嚴(yán)重精神疾病或語言溝通有障礙的患者、無人照顧的患者；4）排除身體有其他嚴(yán)重不可逆的并發(fā)癥的患者；5）排除患有獲得性免疫缺陷綜合征的患者；6）排除患有肝腎功能異常的患者；7）排除患有惡性腫瘤、或預(yù)計生存期小于3個月的患者；8）排除存在電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、心律失常的患者；9）高凝狀態(tài)及有出血傾向患者；10）近 1 個月內(nèi)參加其它臨床試驗者；11）由于多種原因正在接受激素和(或)免疫抑制療者；12）受試者在治療過程中提出異議，拒絕診斷方案者。（注：同一受試者不能重復(fù)進(jìn)入同一臨床試驗，符合以上任何不可納入）[1-3]。

1.2 方法

患者均通過膝關(guān)節(jié)鏡的輔助進(jìn)行脛骨平臺骨折的治療，通過硬膜外麻醉的方式進(jìn)行麻醉，提前準(zhǔn)備好止血帶，先對患者進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)情況的檢查，明確患者的關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷程度，在膝關(guān)節(jié)鏡的輔助下，幫助患者損傷的關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，并進(jìn)行固定處理，之后再在關(guān)節(jié)鏡的輔助下對患者進(jìn)行檢查，確定關(guān)節(jié)復(fù)位及固定的情況，清理患者關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折碎骨塊，合并損傷處后對傷口進(jìn)行關(guān)閉。根據(jù)患者的骨折類型的不同，通過關(guān)節(jié)鏡的輔助對患者進(jìn)行復(fù)位，通過閉合螺釘對復(fù)位處進(jìn)行固定，術(shù)后確定患者關(guān)節(jié)復(fù)位后，通過支撐鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，手術(shù)過程中根據(jù)患者的情況選擇植入骨，確定是選擇人工骨植入還是自體髂骨植入。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)后對患者進(jìn)行時長為5個月的隨訪，評價患者在術(shù)后5個月內(nèi)的康復(fù)效果，以及Rasmussen臨床和影像評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

在本次研究結(jié)果的處理中，均采用SPSS 20.0對結(jié)果進(jìn)行處理，檢驗方法如下。計數(shù)資料檢驗方法：以卡方（x2）值作為評價指標(biāo)進(jìn)行檢驗；計量資料檢驗方法：以t值作為評價指標(biāo)進(jìn)行檢驗；組間統(tǒng)計學(xué)差異檢驗方法：以P值作為評價指標(biāo)進(jìn)行檢驗，當(dāng)P值小于0.05時，研究結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

30例患者在術(shù)后均接受了時長為5個月的隨訪，并未出現(xiàn)失訪的情況，30例患者中，出現(xiàn)合并半月板損傷情況的患者有9例，有6例患者出現(xiàn)側(cè)副韌帶損傷的合并情況，4例患者出現(xiàn)前后交叉韌帶損傷的情況，沒有患者在術(shù)后出現(xiàn)韌帶完全撕裂的情況，交叉韌帶損傷患者在手術(shù)過程中均進(jìn)行一期固定治療。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，30例患者的骨折均獲得了較好的愈合效果，僅有1例患者在術(shù)后出現(xiàn)了淺表感染的情況，經(jīng)治療后痊愈，術(shù)中不不良綜合征出現(xiàn)，術(shù)后無不良反應(yīng)出現(xiàn)。

30例患者的Rasmussen臨床評估優(yōu)良率為83.58%，Rasmussen影像學(xué)評估優(yōu)良率80.46%。詳見表1、表2。

表1 Rasmussen臨床評估優(yōu)良率

表2 Rasmussen影像學(xué)評估優(yōu)良率

3 討 論

近年來，各種骨折類疾病在我國臨床上的發(fā)病率有了顯著的提高，脛骨平臺骨折就是常見的一種，本次研究通過回顧性分析的方法展開，研究結(jié)果顯示，對于出現(xiàn)脛骨平臺骨折的患者的臨床治療來說，在膝關(guān)節(jié)鏡輔助下進(jìn)行治療的方法與傳統(tǒng)的治療方法相比，該治療方法切口小，軟組織剝離少，可在直視下觀察關(guān)節(jié)面骨折情況，能觀察到平臺后外側(cè)柱骨折常規(guī)切口帶來的盲區(qū)。能在鏡下精準(zhǔn)修復(fù)或重建損傷的交叉韌帶，并發(fā)癥少，愈合快。但是，由于此次研究的病例數(shù)較少，隨訪時間較短，因此對于膝關(guān)節(jié)鏡輔助下治療脛骨平臺骨折的臨床療效有待進(jìn)一步觀察，仍需我們通過更加有效的臨床研究進(jìn)一步探討。