李 達，唐 倩

（1.新樂市第二醫(yī)院，河北 石家莊 050700；2.新樂市醫(yī)院，河北 石家莊 050700）

手術(shù)創(chuàng)傷會引起患者體內(nèi)炎性介質(zhì)和致痛物質(zhì)，使得緩激肽、P物質(zhì)等水平明顯上升，引發(fā)患者劇烈疼痛，增加患者負擔。傳統(tǒng)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法為阿片類藥物，但因成癮性強，因此臨床使用受到限制。右美托咪定為一種α2腎上腺素受體激動劑，高選擇α2腎上腺素受體術(shù)后鎮(zhèn)靜效果良好，為進一步明確其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，筆者開展以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例全身麻醉手術(shù)的患者于2018年9月～2019年1月期間在我院進行，患者無手術(shù)禁忌，排除肝腎功能異常以及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物過敏等。將以上患者隨機平均分為對照組及觀察組，對照組男性患者15例，女性患者15例，年齡為22-71歲，平均在（46.2±3.5）歲；觀察組男性患者12例，女性患者18例，年齡為20～68歲，平均（44.0±3.1）歲，比較分析兩組患者一般資料差異不顯著，結(jié)果具有可比性，本次治療方式患者知情同意，簽訂協(xié)議書。本次研究方案經(jīng)我院院辦批準。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前30 min給予0.5 mg阿托品進行皮下注射，進入手術(shù)室后建立靜脈通道，密切觀察心電圖、血壓以及心率等數(shù)據(jù)，以上指標無異常后給予進行誘導(dǎo)麻醉，麻醉用藥為：咪達唑侖（廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20031037）0.1 mg/kg、維庫溴銨（廠家：揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20066914）0.12 mg/kg?；颊呤褂檬娣姨幔ê比烁Ｋ帢I(yè)有限公司，國藥準字H20054171）0.5 ug/ml，氣管插管后使用丙泊酚（西安立邦制藥有限公司，國藥準字H20010368）3 ml/h持續(xù)泵入，手術(shù)結(jié)束前30 min停止輸入。術(shù)后鎮(zhèn)痛方法中對照組使用舒芬太尼鎮(zhèn)痛：100 ug舒芬太尼使用生理鹽水稀釋至100 ml，背景輸注速度為0.015 ug/(kg.h)，自控鎮(zhèn)痛泵速度為0.015 ug/(kg.h)，鎖定時間為9 min。觀察組在此基礎(chǔ)上加入右美托咪定：右美托咪定0.10 ug/(kg.h)使用生理鹽水稀釋至100 ml，背景輸注速度為0.045 ug/(kg.h)，自控鎮(zhèn)痛泵速度為0.024 ug/(kg.h)，鎖定時間為9 min。

1.3 觀察項目

分別在術(shù)后4 h、8 h、24 h使用視覺模擬疼痛評分法（Visual analogue scales ,VAS）評估疼痛情況，得分范圍0～10分，得分越高說明疼痛越明顯[1]。

1.4 數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計分析軟件SPSS 20.0中完成計算，t檢驗分析計量資料，計數(shù)資料之間的比較采取F檢驗，經(jīng)比較后出現(xiàn)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后不同時間點觀察組患者疼痛程度均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時間點疼痛程度比較（±s，分）

表1 兩組術(shù)后不同時間點疼痛程度比較（±s，分）

組別 術(shù)后2 h 術(shù)后8 h 術(shù)后24 h對照組 3.9±1.2 3.3±0.8 2.8±0.5觀察組 2.2±1.0 1.8±0.8 1.0±0.2 t值 1.16 1.01 1.12 P值 0.047 0.048 0.047

3 討 論

右美托咪定的鎮(zhèn)痛效果具有劑量依賴作用，劑量越大鎮(zhèn)痛效果越好，是否具有封頂效應(yīng)還有待進一步研究。右美托咪定的鎮(zhèn)痛機制是通過激活脊髓背角神經(jīng)元突觸前的α2受體抑制去甲腎上腺素的釋放，通過突觸后α2受體激活G蛋白偶聯(lián)的內(nèi)向整流K+通道，以上兩者均能使得細胞發(fā)生超極化，從而抑制疼痛信號[2]。本次臨床應(yīng)用中觀察組患者術(shù)后采取右美托咪定鎮(zhèn)痛，對照組采取舒芬太尼鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示術(shù)后不同時間點觀察組患者疼痛程度均顯著低于對照組，提示右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于舒芬太尼。

右美托咪定除了具有鎮(zhèn)靜和降低應(yīng)激反應(yīng)、維持血液動力學穩(wěn)定作用外，還具有脊髓水平和脊髓水平上發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，同時也能直接作用于神經(jīng)周圍，抑制神經(jīng)的傳導(dǎo)作用。在臨床應(yīng)用中，除了具有全身的鎮(zhèn)痛作用外還可以減少阿片類藥物使用，減少藥物不良反應(yīng)。目前已經(jīng)有較多的臨床報道右美托咪定無神經(jīng)毒性作用，并且具有神經(jīng)保護作用，但該學說目前僅處于動物實驗階段，未獲得臨床證實[3]。在本次臨床應(yīng)用中，兩組患者均未出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)，提示該藥物具有較高安全系數(shù)。總之，經(jīng)以上分析我們認為：右美托咪定在術(shù)后鎮(zhèn)痛中具有良好效果，可患者緩解負擔。