張麗娟， 張玉， 萬意

顱腦外傷是因暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷，多因交通事故、高處墜落等意外事故造成[1]。重癥顱腦外傷患者傷后1 h死亡率極高，臨床上將這期間稱為救治的“黃金1小時”[2]。然而在實際情況中，患者傷后1 h多數(shù)耗費在救治路程上，因此，急救措施是否及時到位成為決定患者治療效果乃至其是否存活的重要因素[3]。常規(guī)急救護理僅遵循基礎救治措施保障患者生命體征，但分析其流程后發(fā)現(xiàn)仍有改進的余地，對此，本研究將急診全程優(yōu)化護理干預應用于重癥顱腦外傷患者搶救，探究其對預后結局及患者護理滿意度的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘇州明基醫(yī)院2017年10月至2019年10月收治的行急診全程優(yōu)化護理干預的重癥顱腦外傷患者108例作為觀察組，另選取蘇州明基醫(yī)院2015年9月至2017年9月收治的行常規(guī)急診護理干預的重癥顱腦外傷患者108例作為對照組。納入標準：各種原因所致的重癥顱腦外傷；格拉斯哥昏迷記分(GCS)≤8分；受傷24 h內入院治療；患者家屬知情并簽署同意書。排除標準：伴有嚴重心、肝、腎、肺等重要臟器功能障礙；合并惡性腫瘤；有精神疾病史；搶救無效死亡；重度昏迷不醒；視聽障礙、難以交流。兩組性別、年齡、致傷原因、診斷、文化程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

表1 兩組患者一般資料比較

組別男/女(n)年齡(歲,x±s)致傷原因(n)損傷種類(n)文化程度(n)交通事故高處墜落鈍(銳)器擊打其他腦挫裂傷硬腦膜下血腫硬腦膜外血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血小學及以下初中高中大專及以上對照組78/3037.53±6.54423618122228302826342622觀察組76/3237.64±6.2546322282026323024302826χ2/t值0.0900.1261.6170.3030.737P值0.7640.9000.6560.9600.864

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，護理人員到達現(xiàn)場后即刻采取營救措施，優(yōu)先保護心、肝、肺等重要臟器功能，患者進入急診室后采取平臥位、抗休克、止血及傷口處理等。

觀察組除常規(guī)護理，還采取急診全程優(yōu)化護理干預，具體如下。

1.2.1 出診優(yōu)化 要求負責接診的工作人員動作迅速，及時接聽急救電話，并迅速通知急救小組備好相應器材、藥品等，保證到達現(xiàn)場可即刻開展初、高級生命支持。急救小組成員在途中保持與現(xiàn)場人員的聯(lián)系，詢問患者年齡、性別、事故原因、負傷時間及其目前情況等，指導現(xiàn)場人員進行正確的緊急處理，并預先做好搶救準備工作，如清空障礙，保證救護車到達傷者身邊等。

1.2.2 現(xiàn)場救護優(yōu)化 遵循救治生命、穩(wěn)定病情、迅速轉運的現(xiàn)場救治原則。救護車達現(xiàn)場后護理人員即刻參與搶救，準確判斷傷情，爭分奪秒同步急救措施。按照創(chuàng)傷CRASHPLAN檢查程序30 s內迅速評估傷情，先確定患者意識水平，給予急救措施后，優(yōu)先處理威脅生命的重大損傷。若患者心跳呼吸驟停則迅速進行心肺復蘇；若其存在心跳呼吸，則及時清除呼吸道異物，并充分給氧，同時建立2～3條靜脈通路；若患者頭部存在開放性外傷，即刻進行止血加壓包扎，合并骨折者則對損傷部位給予妥善固定。護理人員嚴密觀察傷者瞳孔大小及對光反射情況，及時判斷患者是否出現(xiàn)腦疝及顱內壓增高情況，同時監(jiān)測患者心率、呼吸頻率及血壓等生命指標變化，及時予以相應處理措施。

1.2.3 轉運優(yōu)化 在轉運過程中，護理人員及時向患者家屬告知病情，若患者清醒則同時與其保持溝通，穩(wěn)定情緒。有嘔吐癥狀的患者采取平臥位，并將其頭部偏向一側，護理人員及時清除其呼吸道分泌物，防止窒息；對呼吸窘迫、困難的患者行氣管插管，以保持呼吸通暢，腦部給氧充足。轉運途中持續(xù)監(jiān)護，護理人員密切觀察患者意識、瞳孔及生命指標變化，若出現(xiàn)心跳停止則及時進行心肺復蘇，最大限度保障患者生命，爭取手術時機。到達急診后，若患者病情危重則及時出具病危通知書，嚴格遵循危重患者轉運制度進行交接。

1.2.4 急救優(yōu)化 救護途中即聯(lián)系醫(yī)院急診搶救室，啟動后續(xù)急救準備，確保各項檢查及救治措施準備就緒。對檢查后有手術指征者，護理人員在對其做好術前準備的同時，在其急診病歷上記錄生命體征數(shù)據(jù)，并詳細填寫危重轉運交接單，及時通知手術室準備交接，轉送途中根據(jù)患者情況攜帶急救藥箱、便攜式氧氣瓶、簡易呼吸球囊等急救設備，由急診科醫(yī)師、護士及護工共同將患者護送至目的地。

1.3 觀察指標

1.3.1 預后結局 采用格拉斯哥預后評分(GOS)[4]，對兩組預后結局進行評估。1級：死亡；2級：植物生存，(僅有最小反應，如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開)；3級：重度殘疾(清醒且殘疾，日常生活需要照料)；4級：輕度殘疾(殘疾但可獨立生活，能在保護下工作)；5級：恢復良好(盡管有輕度缺陷但尚可正常生活)。護理人員統(tǒng)計兩組不同結局例數(shù)，計算發(fā)生率，進行比較分析。

1.3.2 護理滿意度 采用自制護理滿意度調查問卷進行評估。該問卷共包含20項條目，每項0～3分，“非常滿意”計3分，“比較滿意”計2分，“基本滿意”計1分，“不滿意”計0分。于患者出院前下發(fā)填寫，總分55～60分表示非常滿意，50～54分表示比較滿意，45～49分表示基本滿意，0～44分表示不滿意，護理滿意度=(非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。經(jīng)檢測該問卷Cronbach’sα=0.892，具有良好的信效度。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，兩組患者預后結局、護理滿意度均用n(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組預后結局比較

觀察組恢復良好結局的患者多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者預后結局比較 [n(%)]

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較 [n(%)]

組別非常滿意比較滿意基本滿意不滿意護理滿意度對照組(n=108)34(31.48)36(33.33)16(4.81)22(20.37)86(79.63)觀察組(n=108)68(62.96)28(25.93)6(5.56)6(5.56)102(91.07)χ2值----10.505P值----0.001

3 討論

重型顱腦損傷患者傷后1 h會出現(xiàn)第1個死亡高峰期，臨床上稱其為“黃金1小時”。有相關研究顯示[5]，重型顱腦損傷患者傷后5 min內進行應急處理，并在30 min內給予醫(yī)療急救，則生存率會提高20%～25%。在本次研究中，觀察組預后結局優(yōu)于對照組，說明急診全程優(yōu)化護理干預應用于重癥顱腦外傷患者搶救可有效改善其預后結局。分析原因可能為此急救方式在出診階段提高接診人員工作效率，及時做足相應準備并派出救護車救援，縮短準備時間[6-7]；現(xiàn)場救護則首先確?；颊呱w征，進行及時處理，從而提高了后續(xù)手術治療效果[8]；轉運途中密切關注并處理患者相應癥狀，爭分奪秒，極大程度地避免患者病情繼續(xù)惡化[9]；急救優(yōu)化環(huán)節(jié)則在患者尚未到達醫(yī)院時做好各項搶救準備，使其在到院后直接進入手術室搶救，充分利用每分每秒，達到將各環(huán)節(jié)救治措施無縫連接，從而提高救治效率，改善患者預后結局[10]。

在本次研究中，觀察組護理滿意度高于對照組，說明急診全程優(yōu)化護理干預可有效提高患者護理滿意度。分析原因可能為此急診模式采取診斷與救治同步進行的方法，牢牢抓緊“黃金1小時”，從而保障急救成功率；全程優(yōu)化護理中現(xiàn)場評估病情、危重病急救、快速轉運等，均保證搶救的時效性；患者到院后規(guī)范交接流程，可在一定程度上增強護理人員的責任心，提高轉運安全系數(shù)[11-12]。通過上述急診全程優(yōu)化途徑，使患者充分感受到人性關懷，因而患者對護理滿意度較高。

綜上所述，急診全程優(yōu)化護理干預應用于重癥顱腦外傷患者搶救可有效改善預后結局，提高護理滿意度，值得臨床推廣。