侯丹， 李曉屏， 黃啟靜， 賓艷

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是腰椎間盤退行性變后在外力等因素作用下導(dǎo)致椎間盤破壞、突出，刺激或壓迫到脊神經(jīng)根產(chǎn)生的一系列疼痛、麻木等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近年來該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且40歲左右的青壯年成為發(fā)病主要人群，中醫(yī)治療對LDH有著獨特的優(yōu)勢，包括針灸、穴位按摩、中藥外用、中藥內(nèi)服等[1-3]。中醫(yī)理論認為：LDH屬于“痹癥”范疇，其證型可分為淤血阻絡(luò)型、肝腎虧虛型和風(fēng)寒濕型，艾灸、按摩、拔罐等傳統(tǒng)中醫(yī)特色治療對LDH療效顯著[4]。本科室自2018年起用艾灸聯(lián)合中藥包熱敷治療LDH，和傳統(tǒng)西藥治療相比優(yōu)勢明顯，現(xiàn)匯報如下。

表1 兩組患者治療前后JOS評分及分級比較

組別觀察時間nJOA評分(x±s)JOA分級(例)差中度良好優(yōu)Z值P值對照組治療前5013.92±5.531318163治療后5015.56±5.578162331.430.15中醫(yī)組治療前5014.02±5.681418144治療后5018.62±4.57#?1△93554.23<0.01

注：#表示與同組治療前比較，t=4.46，P<0.01；*表示與對照組治療后比較，t=3.00，P<0.01；△表示JOA分級與對照組治療后比較，Z=2.97，P<0.01

1 資料與方法

1.1 一般資料

按門診或住院號單雙號隨機抽取2018年7月至2018年12月宜賓市中醫(yī)醫(yī)院收治的LDH確診且行保守治療的患者100例，其中男性67例，女性33例，年齡37～75歲，平均(45.2±8.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腰椎間盤突出癥診療指南編寫報告》[5]對LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意，依從性好，能配合完成本研究；能清楚表達自己意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重臟器疾病者；LDH急性期或必須手術(shù)者。將納入的100例患者采用隨機數(shù)字表分為對照組和中醫(yī)組各50例，兩組患者在年齡、性別、中醫(yī)證型及疾病嚴(yán)重程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均進行常規(guī)健康教育，包括飲食、日?；顒?、生活(腰部保暖)等方面。

對照組給予口服芬必得(布洛芬緩釋膠囊，0.3g/粒，每次1粒，早晚各一次)、迪根(雙氯酚酸鈉緩釋片，0.1g/片，每日1片)。

中醫(yī)組采用艾灸聯(lián)合中藥包熱敷。艾灸：選取腰俞穴、腎俞穴、至陽穴、委中穴、腰陽關(guān)、承扶穴、委中穴、陽陵泉穴等穴位，距皮膚2～4 cm處進行艾灸，以局部皮膚溫?zé)岣械珶o灼燒痛為宜，每次艾灸選取2～3組穴位，每日1次，每次持續(xù)時間30 min，連續(xù)10日為1療程。中藥包熱敷：將姜黃、生大黃、天花粉、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、白芷、法夏、乳香、沒藥、赤芍、桃仁和紅花等中藥按指定劑量連同粗鹽密封于棉布包內(nèi)，使用前經(jīng)微波爐加熱，溫度以50～60 ℃為宜，熱敷部位為阿是穴，每次熱敷30 min，每天2次，連續(xù)10日為1療程。

總觀察時間為3個療程，即30日。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 日本骨科學(xué)會腰背痛評分標(biāo)準(zhǔn)[6](JOA評分) JOA是用于評價人體功能性障礙的評分量表，包括主觀感覺9分、臨床體征6分、日?；顒邮芟?4分，總分0～29分，分數(shù)越低表明功能障礙越明顯。將JOA評分<10分、10～15分、16～24分和25～29分分別評定為差、中度、良好和優(yōu)。治療后改善率=[(治療后評分-治療前評分)/ (29-治療前評分)]×100%。

1.3.2 疼痛視覺模擬評分(VAS評分) 將疾病引起的疼痛感繪制成0～10 cm的線段，由患者根據(jù)自己疼痛感的主觀感覺進行評分，0為無痛，10為最痛，分值越高表明疼痛越劇烈。

1.3.3 療效 參考我國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7](ZY/T001.1～001.9-94)判定，以疼痛、麻木等癥狀消失，活動功能恢復(fù)正常定義為治愈；以疼痛、腫脹、麻木等癥狀減輕，活動功能好轉(zhuǎn)定義為好轉(zhuǎn)；癥狀、活動功能無變化定義為未愈?？傆行?[(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)]×100%。

1.3.4 患者療效滿意度評分 療程結(jié)束后對患者進行療效滿意度調(diào)查，按很滿意、比較滿意、一般滿意和不滿意進行分級評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后JOA評分及分級比較

治療前對照組和中醫(yī)組JOA評分分別為(13.92±5.53)和(14.02±5.68)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組治療前后JOA評分差異也無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；中醫(yī)組治療后JOA評分和分級優(yōu)于治療前(P<0.05)；且優(yōu)于對照組治療后(P<0.05)，見表1。對照組和中醫(yī)組治療后JOA改善率分別為(10.9±5.2)%和(30.7±7.3)%，中醫(yī)組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較

治療前兩組患者VAS評分分別為(5.08±2.05)和(5.04±1.99)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組治療前后VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；中醫(yī)組治療后VAS評分顯著低于治療前(P<0.05)，且低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較分)

2.3 治療后兩組患者療效和滿意度比較

中醫(yī)組和對照組治療總有效率分別為92.0%和70.0%，中醫(yī)組高于對照組，療效等級中醫(yī)組也優(yōu)于對照組(P<0.05)，療效滿意度等級中醫(yī)組也顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 治療后兩組患者療效和滿意度比較

組別療效治愈好轉(zhuǎn)未愈總有效率(%)對照組9261570.0中醫(yī)組1729492.0統(tǒng)計值Z=2.80χ2=7.86P值0.010.01組別滿意度很滿意比較滿意一般滿意不滿意對照組3102314中醫(yī)組112892統(tǒng)計值Z=5.09P值<0.01

3 討論

LDH直接影響患者主觀感受和生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至失去勞動能力，中醫(yī)治療是LDH治療的重要手段，且療效確切[8]。傳統(tǒng)中醫(yī)治療LDH手段包括穴位按摩、針灸或電針、艾灸、中藥熏蒸與熱敷等。中醫(yī)認為：LDH的病因在于慢性勞損，外感風(fēng)寒濕邪，進而營衛(wèi)失調(diào)所致氣血受損，抑或肝腎不足，外邪入侵導(dǎo)致血瘀氣滯，LDH所致的腰痛與腎精虧虛關(guān)系密切，風(fēng)、寒、濕、熱皆為外邪，侵襲肌體，致氣血凝滯，腰部氣機不利，血行不暢，不通則痛，從而形成腰背痛[9]。中醫(yī)往往通過祛風(fēng)止痛、活血舒筋達到治療本病的目的[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，穴位艾灸聯(lián)合中藥熱敷阿是穴的治療方法能有效改善LDH患者腰背疼痛癥狀，療效和患者滿意度均優(yōu)于對照組。艾灸能活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)和行氣活血，通過艾灸可促使機體行氣通絡(luò)、扶陽固脫、升陽舉陷、拔毒泄熱。艾草具有通行十二經(jīng)絡(luò)，提升機體免疫力的功效，通過熱力能起到溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，祛除寒濕邪氣的作用[11]。中藥熱敷將熱力和中草藥相結(jié)合，促進局部毛細血管擴張，使藥力迅速達到病所，加快中藥的吸收，還可以改善局部神經(jīng)末梢的壓力，緩解腰背肌肉痙攣，改善臨床癥狀[12]。中藥熱敷采用姜黃、生大黃、天花粉、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、白芷、法夏、乳香、沒藥、赤芍、桃仁和紅花等多味中藥，其中姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、白芷和天花粉屬于“如意金黃散”方劑，《中國藥典》指出：如意金黃散具有清熱解毒、消腫止痛之功效，主要用于瘡瘍腫痛，丹毒流注，跌打損傷[13]。在此基礎(chǔ)上加入法夏(燥濕化痰)、乳香和沒藥(活血行氣止痛，消腫生肌之功效，用于風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣和瘀血阻滯等)、赤芍(清熱涼血、散瘀止痛)、桃仁(活血祛瘀、跌撲損傷)、紅花(活血通經(jīng)，去瘀止痛)，紅花、桃仁、乳香、沒藥等聯(lián)合使用具有化解瘀血腫痛，瘀血肋痛等作用[14]。

綜上，艾灸聯(lián)合中藥包熱敷治療對腰椎間盤突出癥療效顯著，其通過溫經(jīng)活絡(luò)、行氣活血的作用顯著改善LDH患者疼痛、麻木等癥狀，患者滿意度高。