胡桂花， 李曉琴， 趙貴鳳

老年股骨粗隆間骨折為骨科常見(jiàn)疾病，發(fā)生率較高，并呈明顯增多趨勢(shì)[1]。微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)為臨床上治療該病的常用方式，然而因老年人多合并基礎(chǔ)疾病，致使護(hù)理難度增大，加之術(shù)后患者康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，出院后極易因缺乏專業(yè)的指導(dǎo)與干預(yù)而影響康復(fù)效果。早期強(qiáng)化家庭康復(fù)訓(xùn)練是指術(shù)后及早給予患者康復(fù)指導(dǎo)，并強(qiáng)化患者家屬對(duì)各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練的了解與掌握，確?；颊咴诔鲈汉笕阅艿玫娇茖W(xué)、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的一種干預(yù)方式。為改善老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果，我科采用了術(shù)后早期強(qiáng)化家庭康復(fù)鍛煉的護(hù)理干預(yù)措施，取得良好效果，現(xiàn)將具體研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象一般情況

選擇2017年1月至2018年12月在我院就診的老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②行PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療；③無(wú)認(rèn)知障礙；④對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重并發(fā)癥不宜多活動(dòng)者；②患者及家屬依從性低不配合者。共入組104例，以患者入院順序單雙數(shù)分組。對(duì)照組52例，男21例，女31例，年齡64～92歲，平均(80.2±3.4)歲；觀察組52例，男24例，女28例，年齡66～91歲，平均(81.3±3.8)歲；兩組基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 對(duì)照組干預(yù)措施

術(shù)后護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者病情，進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉，指導(dǎo)用藥，并給予心理安慰等；術(shù)后6小時(shí)或患者感覺(jué)功能恢復(fù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉等；出院前向患者講解出院后注意事項(xiàng)，叮囑患者出院后堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、按時(shí)復(fù)查等。

1.3 觀察組干預(yù)措施

術(shù)后采用早期強(qiáng)化家庭康復(fù)鍛煉干預(yù)措施。

1.3.1 康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 向患者及家屬講解術(shù)后漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法，并強(qiáng)調(diào)重要性，取得患者及家屬的配合。及時(shí)對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，為患者制定系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，具體為：①早期鍛煉(術(shù)后當(dāng)天至術(shù)后2周)，護(hù)理人員首先告知患者及其家屬早期鍛煉的作用與價(jià)值，指導(dǎo)患者家屬掌握鍛煉的要點(diǎn)與方法，以便家屬協(xié)助患者規(guī)范、合理的進(jìn)行鍛煉；鍛煉內(nèi)容包括踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)等；同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)、髖膝抗阻屈伸運(yùn)動(dòng)及坐位訓(xùn)練等，每天鍛煉3～5次，共30～50 min。②早中期鍛煉(術(shù)后2周至術(shù)后1個(gè)月)，除以上訓(xùn)練外，指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行坐站練習(xí)，利用助行器保護(hù)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w重站立，同時(shí)指導(dǎo)患者在仰臥下行雙下肢踩空自行車運(yùn)動(dòng)，每天1～3次，每次2～5 min；另外指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、伸屈等鍛煉，患者站立時(shí)可指導(dǎo)其利用扶手進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋及伸屈等練習(xí)。③中期鍛煉(術(shù)后2～3個(gè)月)，在加強(qiáng)早期及早中期練習(xí)的同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行步行練習(xí)，逐漸增加患腿負(fù)重，逐漸從持拐杖步行向扶拐杖步行、棄杖步行過(guò)渡。④后期鍛煉(術(shù)后4～6個(gè)月)，除繼續(xù)強(qiáng)化前期鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行上下樓梯鍛煉。

1.3.2 依從性監(jiān)管及家庭指導(dǎo) ①患者住院期間及出院前，護(hù)理人員不斷強(qiáng)化對(duì)患者家屬的宣教，系統(tǒng)、全面、認(rèn)真地的向患者家屬介紹康復(fù)方案的相關(guān)內(nèi)容，確?；颊呒覍贉?zhǔn)確掌握出院后相關(guān)注意事項(xiàng)、護(hù)理要點(diǎn)、鍛煉的重要性及方法等，以便在患者出院后提供有效的幫助與指導(dǎo)。②患者出院前將患者或其主要照護(hù)人添加至本科室的康復(fù)微信群中，并定期在微信群中推送康復(fù)相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、鍛煉方法等；此外，護(hù)理人員還可通過(guò)微信與患者進(jìn)行互動(dòng)，了解患者鍛煉強(qiáng)度、頻率等，及時(shí)解答患者提出的問(wèn)題，為患者提供專業(yè)的指導(dǎo)與建議。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組康復(fù)效果 于術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)采用康復(fù)優(yōu)良率來(lái)評(píng)估兩組患者康復(fù)效果。判定標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)：髖部疼痛感消失，可正?；顒?dòng)，并可自理生活；良：髖部偶有疼痛感，活動(dòng)時(shí)需扶手杖，但基本可自理生活；可：伴有明顯的髖部疼痛，行動(dòng)需攙扶，不能自理生活；差：伴有嚴(yán)重髖部疼痛感，需臥床，且生活不能自理[2]?？祻?fù)優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.3.2 比較兩組髖關(guān)節(jié)功能變化情況 采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分法(Harris評(píng)分)評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能[3]，滿分100分，超過(guò)90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，低于70分為差。評(píng)估時(shí)間為干預(yù)前及干預(yù)后3、6個(gè)月。

1.3.3 比較兩組日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量 以日常生活活動(dòng)能力評(píng)分(Barthel指數(shù))于上述時(shí)間段評(píng)估兩組患者的日常生活活動(dòng)能力，滿分100分，分值越高表示日常生活活動(dòng)能力越好；以生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量情況，評(píng)分為0～100分，分值與生活質(zhì)量呈正比[4]。

另對(duì)兩組患者住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；同時(shí)以院制問(wèn)卷表評(píng)估護(hù)理滿意情況，滿分100分，分值越高滿意度越好。

組別例數(shù)Harris評(píng)分(分)Barthel指數(shù)(分)干預(yù)前術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月干預(yù)前術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月觀察組5250.2±5.370.3±6.976.8±3.255.9±5.472.9±4.480.9±4.3對(duì)照組5250.5±5.762.8±7.268.4±5.255.7±4.963.3±4.875.9±3.3t值0.3346.51311.9140.23812.7687.989P值0.370<0.001<0.0010.406<0.001<0.001

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)優(yōu)良率比較

所有患者術(shù)后均獲得隨訪。術(shù)后3個(gè)月觀察組康復(fù)效果評(píng)價(jià)優(yōu)28例，良21例，可2例，差1例，康復(fù)優(yōu)良率94.2%；對(duì)照組康復(fù)效果評(píng)價(jià)優(yōu)15例，良25例，可10例，差2例，康復(fù)優(yōu)良率66.7%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.310,P=0.012)。

2.2 兩組筆者不同時(shí)間點(diǎn)Harris評(píng)分及Barthel指數(shù)比較

干預(yù)前，兩組對(duì)比Harris評(píng)分及Barthel指數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組患者SF-36評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者住院時(shí)間及護(hù)理滿意度比較

觀察組患者住院時(shí)間(8.1±0.3)d明顯短于對(duì)照組的(13.8±1.5)d，護(hù)理滿意度評(píng)分(95.8±1.3)分也明顯高于對(duì)照組的(84.2±4.0)分，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=32.270、23.885，P=0.000、0.000)。

組別例數(shù)干預(yù)前(分)術(shù)后3個(gè)月(分)術(shù)后6個(gè)月(分)觀察組5253.9±3.970.9±4.984.3±4.0對(duì)照組5254.3±4.160.8±5.276.8±3.8t值0.61212.24211.773P值0.271<0.001<0.001

3 討論

股骨粗隆間骨折為骨科常見(jiàn)的一種骨質(zhì)疏松性骨折，其發(fā)生率較高，約占髖部骨折的50%，占全身骨折的1.4%[5-6]。隨著老齡化程度的加劇，其發(fā)生率也呈現(xiàn)明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者健康及生命質(zhì)量。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，該病的治療效果也得到了極大提升，并可顯著減少手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷[7]。然而，受老年患者機(jī)體抵抗力差、耐受性差、基礎(chǔ)疾病多等特點(diǎn)的影響，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，出院后仍需堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉[8]。且出院后康復(fù)鍛煉情況往往會(huì)直接影響患者預(yù)后及康復(fù)情況。故而，做好對(duì)患者各項(xiàng)干預(yù)與指導(dǎo)的重視，尤其是出院后家庭康復(fù)鍛煉的重視非常必要。

本次研究中我們采用早期強(qiáng)化家庭康復(fù)鍛煉方式對(duì)收治的患者進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)分析患者情況，為患者制定系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉方案，能夠指導(dǎo)患者有步驟、分時(shí)間的進(jìn)行鍛煉，可顯著提高干預(yù)的科學(xué)性與合理性；同時(shí)，患者通過(guò)循序漸進(jìn)的鍛煉，不斷的感受到病情的好轉(zhuǎn)，促使其鍛煉信心提升，改善依從性；而加強(qiáng)對(duì)患者家屬宣教的重視則便于患者出院后能夠得到及時(shí)的指導(dǎo)，同時(shí)在家屬的監(jiān)督下，還可促使患者更好的遵從醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)鍛煉，為其康復(fù)提供有效保障；此外，通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行交流、知識(shí)推送同樣可為患者提供更為科學(xué)、準(zhǔn)確的出院后指導(dǎo)，有利于患者康復(fù)效果提升[9]。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示早期強(qiáng)化家庭康復(fù)鍛煉在改善老年股骨粗隆間骨折患者康復(fù)效果中可發(fā)揮積極作用。但同時(shí)也可能會(huì)存在部分患者家屬對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容及技巧掌握不準(zhǔn)確、指導(dǎo)不科學(xué)等現(xiàn)象發(fā)生，這就需要臨床上繼續(xù)

完善干預(yù)方案，盡可能的為患者及其家屬提供更為全面、更便捷的指導(dǎo)。