王朝陽 黃禹寒

摘要：本文通過對補中益氣湯治療痤瘡、慢性前列腺炎、痔瘡三則驗案的理、法、方、藥分析，闡述補中益氣湯的作用機制，開拓了補中益氣湯治療疑難雜癥的新思路。

關(guān)鍵詞：疑難雜癥;驗案;補中益氣湯

中圖分類號：R249.7? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1005-5304（2020）02-0124-03

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201810099

Three Proved Cases of Treating Difficult and Miscellaneous Diseases

with Buzhong Yiqi Decoction

WANG Chaoyang， HUANG Yuhan

Hubei University of Chinese Medicine， Wuhan 430065， China

Abstract： Through analysis on the therapeutic principles， methods， prescriptions and medicine of Buzhong Yiqi Decoction in treating acne， chronic prostatitis and hemorrhoids， this article expounded on the mechanism of action of Buzhong Yiqi Decoction， in the hope of exploring new ways of thinking for Buzhong Yiqi Decoction in the treatment of difficult and miscellaneous diseases.

Keywords： difficult and miscellaneous diseases; proved cases; Buzhong Yiqi Decoction

補中益氣湯出自《脾胃論》，由黃芪、白術(shù)、陳皮、人參、當歸、柴胡、升麻、甘草組成，具有補中益氣、升陽舉陷功效，主治氣虛發(fā)熱證和氣虛下陷證等。筆者臨證運用補中益氣湯加減治療痤瘡、慢性前列腺炎、痔瘡等疑難雜癥取得較好療效?，F(xiàn)報道如下，以饗同道。

1? 痤瘡案

患者，女，28歲，營業(yè)員。2014年3月12日初診。面部泛發(fā)痤瘡6年。因工作原因與顧客溝通比較多，且平素偏嗜冰凍冷飲、辛辣、油膩、海鮮、油炸等食物。刻下：白頭粉刺居多，兩側(cè)頰部、頸部呈囊腫型散發(fā)，面色萎黃，面部油膩，口渴喜冷飲，頭痛、頭暈間斷性發(fā)作，畏寒乏力，氣短懶言，動則汗出，眠差煩躁多夢，月經(jīng)愆期、量少，舌淡紅，苔薄黃，脈沉細。辨證為氣虛血瘀、痰濕凝滯，治以補益中氣、化痰祛瘀。方用補中益氣湯加減：四葉參30 g，麩炒白術(shù)15 g，炙甘草10 g，野丹參30 g，陳皮10 g，柴胡6 g，升麻6 g，桑白皮15 g，金蕎麥30 g，錦雞兒30 g，土貝母10 g，孩兒草30 g，蛇莓30 g，姜半夏15 g，山楂15 g，荷葉30 g。7劑，每日1劑，水煎分服。

2014年3月20日二診：面部油膩減少，白頭粉刺無變化，面頰部囊腫型痤瘡變紅變大、有黃色膿點，頭痛頭暈好轉(zhuǎn)，睡眠好轉(zhuǎn)，夢多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈沉細。守方繼服7劑。

2014年4月2日三診：面部白頭粉刺大部分在美容院擠出，痘印滿臉。今日月經(jīng)至、量少色淡，小腹微脹痛，余無異常，舌淡，苔黃薄、根部略厚膩，脈弦。守方加五指山參30 g益氣化濕，繼服7劑。

2014年4月10日四診：面部痘印大部分已消，白頭無新長，面色萎黃好轉(zhuǎn)，唇周新冒五粒痘，大者如黃豆。4月6日經(jīng)凈。偶有頭暈，舌淡，苔薄白，脈弦細。唇周為沖、任、督脈交匯重疊處。此處冒痘乃沖任督之濕熱透發(fā)，此為升陽益氣之藥追賊至此，已然為強弩之末。遂以初診方去姜半夏，加蜈蚣2條通絡(luò)入沖任、桑椹15 g補沖脈，繼服7劑。

2014年4月22日五診：面部痘印基本消失，面色紅潤，鼻兩側(cè)有少許白頭粉刺。守方加冬瓜子20 g，繼服14劑善后。

按：本案患者因工作原因與顧客溝通比較多，久言耗氣，勞倦傷脾?；颊哌^食辛辣之物，陽火上攻，頭面為諸陽經(jīng)之會，火邪易透而為痤瘡。寒涼冷飲入胃，損傷脾胃，加之油膩之物易生痰化濕，氣機升降失調(diào)，脾不升清，胃不降濁則面部油多，阻塞毛竅則為白頭粉刺，久則郁而生熱，化火上攻則為囊腫型痤瘡。四肢困倦、少氣懶言、自汗、頭痛頭暈?zāi)藲庋蛔?。中焦陽氣不升而下陷陰中，則陰虛煩熱、口渴不欲飲或飲不解渴。柯韻伯曰：“東垣所創(chuàng)補中益氣湯，遵‘勞者溫之，損者益之之意，大忌苦寒之藥，選用甘溫之品，升其陽以行春生之令。”以錦雞兒代黃芪護皮毛而開腠理，不令自汗，功效有過之而無不及;對元氣不足、少氣懶言，以四葉參代人參補之，且四葉參除補氣生血，還可清熱解毒、消腫排膿散結(jié)，且氣血虧虛者往往虛不受補，用四葉參代人參可防驟補生滯之弊;炙甘草瀉心火除煩，補脾胃而生氣。此三味為除煩熱之圣藥。白術(shù)以健脾，丹參代當歸以和血，一味丹參功同四物，野丹參效果比家種丹參效果更好，又野丹參能活血涼血解毒，而氣亂于胸，清濁相干，以丹參合陳皮以理之，且以散諸藥之滯。胃中清氣下沉，以升麻、柴胡氣之輕、味之薄者，引胃氣上騰，復其本位，以孩兒草健脾化濕，具升發(fā)之氣，助升浮以行生長之令。補中之劑得發(fā)表之品，則中自安。肺主皮毛，金蕎麥又名開金鎖，與桑白皮合用，善開肺絡(luò)以達皮表，土貝母、蛇莓、姜半夏化痰散結(jié)，山楂、荷葉消脂散濁。本案用補中益氣湯以補脾，使地道卑而上行;亦可補心肺，損其肺者益其氣，損其心者調(diào)其營衛(wèi)也;亦可補肝木，郁則達之也。痰、濕、瘀既消，則益氣之劑提氣更速。標本兼治，此用藥有相須之妙也。用藥益氣養(yǎng)血升陽，囊腫型痤瘡變紅變大，膿點增多，此為毒氣外透釀膿之勢，貌似加重，但不必驚懼，待膿熟腫消，就可于消毒之后將痘擠出。諸藥合用，促運化、消痰、化濕瘀，釜底抽薪，白頭粉刺無油脂供應(yīng)，自會漸散漸消。

2? 慢性前列腺炎案

患者，男，25歲，2014年5月19日初診。尿頻、尿灼痛、尿不盡，伴會陰部墜脹疼痛5年余?；颊咦栽V16歲開始手淫，后漸覺尿頻、尿灼痛、尿不盡、會陰部墜脹，伴頭昏、耳鳴、記憶力減退、神疲乏力、少氣懶言、小腹冷、陰莖寒涼、腰膝酸軟等，進食辛辣、勞累、久坐、騎車、手淫之后加劇，嚴重時大便后滴白、遺精頻繁、大腿根部及睪丸處墜脹不適。脈浮數(shù)，舌體胖大，邊有齒痕，根部白苔。中醫(yī)診斷：精濁，辨證為陰陽兩虛，氣陷濕郁，瘀阻精竅。檢視前醫(yī)之方，乃桂枝加龍牡湯、五子衍宗丸、八味丸之屬累服疊加，經(jīng)年無顯效。其證乃痰濕瘀隨氣虛下陷，瘀阻精室之絡(luò)，痼結(jié)如冰，故愈補愈結(jié)，反增相火，加重失精，利尿化濕而濕隨氣陷，竅堵難開。故治宜益氣升陷為主，佐以除濕清熱、通絡(luò)化瘀。方用補中益氣湯加減：五指山參50 g，麩炒白術(shù)15 g，炙甘草10 g，丹參30 g，升麻10 g，柴胡10 g，錦雞兒30 g，八月札20 g，菝葜30 g，葎草30 g，鳳尾草30 g，金砂藤30 g，大血藤30 g，蜈蚣2條，炒王不留行30 g，山藥30 g。7劑，每日1劑，水煎溫分服。另囑以藥渣煮水，每晚坐浴20 min。

2014年5月26日二診：自訴服第5劑始有晨勃，尿頻稍好轉(zhuǎn)，尿灼熱消失，乏力好轉(zhuǎn)，仍有尿不盡，偶有尿分叉，滴白、會陰部墜脹改善不明顯。脈浮數(shù)按之較前有力，舌體胖大，根部白苔漸退。守方加四葉參30 g、水蛭10 g加強益氣化瘀之力。繼服7劑。

2014年6月3日三診：會陰部墜脹好轉(zhuǎn)，偶有尿灼熱，晨勃明顯，睡眠好轉(zhuǎn)，仍多夢，無遺精，大便成形。守方減柴胡、升麻之量，柴胡6 g，升麻6 g，以防升提太過，去金砂藤，加腫節(jié)風30 g。繼服7劑。

2014年6月10日四診：訴久坐會陰偶脹，腰酸，偶滴白，尿灼熱。守方去柴胡、升麻、鳳尾草，加橘核10 g、荔枝核15 g、胡蘆巴15 g。繼服7劑。

2014年6月17日五診：會陰墜脹消失，晨勃正常，脈弦數(shù)，舌邊齒痕減輕，苔薄黃、根無膩苔。守方去蜈蚣、水蛭，加山萸肉15 g、淫羊藿30 g。繼服7劑。

2014年8月1日六診：患者現(xiàn)有女友，偶有早泄，房事過頻則會陰輕微墜脹，舌脈如前。囑其節(jié)制房事。

隨訪2年，已結(jié)婚生子，前列腺炎未再復發(fā)。

按：慢性前列腺炎臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、尿道口滴白、會陰部痛、腰骶部酸脹、或伴見陽痿、早泄、遺精、血精、不育等，或伴頭昏、頭脹、乏力、失眠、情緒低落、疑慮焦急等，屬中醫(yī)學“精濁”“白淫”“淋證”等范疇。病程長，易反復，為男科臨床難治疾病。本案患者手淫過度，先傷腎精腎氣，情志過激，又飲食不當，致內(nèi)傷脾胃，后天失養(yǎng)，百癥叢生?！鹅`樞·口問》有“中氣不足，溲便為之變”。氣機運化失常，必然引發(fā)代謝障礙。水濕不循常道而流注精室，痰、濕、熱、瘀阻滯沖任，任、督、沖三脈同源，起于小腹，交于會陰，引發(fā)會陰墜脹，濕阻熱迫，遂有尿頻尿灼。其基本病機乃脾胃虛弱，精室不固，脾胃氣虛，中氣下陷，因反復發(fā)作，痰、濕、熱、瘀隨氣機下陷于精室，日久入絡(luò)，手淫過度，終致瘀血內(nèi)阻精室之絡(luò)，且夾痰夾濕，膠結(jié)而難消。補腎不如補脾，故方選補中益氣湯，以生化其源，升提陽氣，提壺揭蓋，清升濁降，井然有序則小便通利。錦雞兒補氣作用勝過黃芪，而升提助火之力遜于黃芪，本案用之無助心火妨礙心腎交通之弊;五指山參又稱五指毛桃，其補氣之力平和，益肺氣而化脾濕。二者合用，入補中益氣湯中揚長避短。菝葜、葎草、鳳尾草可清肝、任、督之濕熱，腫節(jié)風、大血藤、炒王不留行、八月札、蜈蚣、水蛭化瘀通絡(luò)散結(jié)，善走奇經(jīng)，通精室，且與補中益氣湯相合，無耗氣之弊而增攻邪之力。

3? 痔瘡案

患者，女，56歲，2016年5月6日初診。混合痔20余年，食辛辣之品或勞累即肛門墜脹痛、便血?？滔拢盒「辜案亻T墜脹痛，坐臥不安，自用馬應(yīng)龍痔瘡膏后無緩解，便后出血時多時少，面白無華，少氣懶言，自汗，手足冷，舌邊尖紅，苔黃略厚，脈沉細弦。辨證為中氣下陷，治以補益中氣。方用補中益氣湯加減：四葉參30 g，五指山參50 g，炙甘草10 g，野丹參30 g，陳皮10 g，升麻6 g，柴胡6 g，地榆30 g，腫節(jié)風30 g，金錦香30 g，杠板歸30 g，制乳香10 g，制沒藥10 g。每日1劑，水煎溫分服，囑其配合提肛運動。服藥14劑而愈。

按：本案患者混合痔多年，肛門墜脹痛乃氣虛下陷，瘀熱阻于沖、任、督脈之絡(luò)。故治以補中益氣湯加減升陽舉陷，配合提肛即是加強升提陽氣之力。筆者多年來臨床運用補中益氣湯加減配合提肛運動治療各種痔瘡療效可靠。

（收稿日期：2018-10-11）

（修回日期：2019-09-02;編輯：梅智勝）

基金項目：湖北中醫(yī)大師周安方工作室項目（2018年）