李元瑞

【摘 要】目的：探索股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的應(yīng)用價(jià)值及并發(fā)癥發(fā)生率。方法：本次研究對(duì)象為100例股骨頸骨折患者，根據(jù)隨機(jī)抓鬮法分組，分別采用常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)治療、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，各50例。結(jié)果：觀察組Harris評(píng)分（95.74±1.63）分、完全負(fù)重時(shí)間（31.02±3.67）d、術(shù)中出血量（216.39±18.46）ml、住院時(shí)間（22.74±2.65）d、并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于股骨頸骨折患者中效果顯著，可降低并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);價(jià)值;并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R687.4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-216-01

股骨頸骨折屬于老年人群常見(jiàn)病，發(fā)病率可隨著生活方式改變而上升，是一種位于股骨頸基底部至頸交界部的髖部骨折，為了控制病情惡化，目前常運(yùn)用保守、手術(shù)兩種方式，保守治療雖可緩解機(jī)體疼痛感，改善癥狀，但容易出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死、骨折不愈合等癥狀，再加上長(zhǎng)期臥床，可增加壓瘡發(fā)生率，相比之下，手術(shù)治療更值得推廣[1]。而本文在面對(duì)股骨頸骨折患者時(shí)，運(yùn)用不同手術(shù)方式，如下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 資料

在2017年5月22日至2018年6月22日期間選擇100例股骨頸骨折患者為此次深入研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抓鬮法分組，各50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)專(zhuān)科體查、髖關(guān)節(jié)X線、CT檢查，確診為股骨頸骨折;（2）患者均無(wú)慢性消耗性疾病、重要臟器功能合并現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除患有老年癡呆、癲癇等精神障礙患者;（2）排除不能耐受關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者;（3）排除內(nèi)科疾病經(jīng)治療后未得到控制患者。

觀察組男女比例為31：19，平均年齡（62.64±4.95）歲，骨折至手術(shù)時(shí)間（10.35±3.78）小時(shí);Garden分型：5例IV型，16例III型，29例II型;骨折類(lèi)型：9例經(jīng)頸型，18例頭頸型，23例頭下型。對(duì)照組男女比例為32：18，平均年齡（62.52±4.26）歲，骨折至手術(shù)時(shí)間（10.41±3.59）小時(shí);Garden分型：3例IV型，17例III型，30例II型;骨折類(lèi)型：7例經(jīng)頸型，19例頭頸型，24例頭下型。兩組資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)治療，常規(guī)麻醉、消毒后，使用牽引床復(fù)位，使用倒“品”或以“品”字形打入三枚導(dǎo)針，擰入空心加壓螺釘固定，最后閉合切口。

觀察組采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，采取側(cè)臥位，患側(cè)在上，實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，切口以大轉(zhuǎn)子為中心，側(cè)行切開(kāi)，逐層切開(kāi)后，切斷臀中?。ㄑ刂D(zhuǎn)子間線），對(duì)于肥厚、增生的關(guān)節(jié)囊需切除部分關(guān)節(jié)囊。將患肢擺放至最大內(nèi)旋內(nèi)首位，促使其脫位，將骨折斷端完全暴露，取出股骨頭，修整殘端，可保留1～2厘米股骨頸，依次擴(kuò)大股骨髓腔，安裝股骨頭。對(duì)于實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，需清理骨贅、臼窩內(nèi)軟組織、髖臼盂唇，磨削臼軟骨面，從最小號(hào)髖臼開(kāi)始，逐步增加直徑。對(duì)于髖臼較淺患者，還需使用髂骨加蓋固定，對(duì)髖臼窩進(jìn)行水泥填充，置入人工髖臼，調(diào)整好位置和角度，利用內(nèi)旋、外展、牽引復(fù)位髖關(guān)節(jié)。術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，常規(guī)情況下，術(shù)后第一天便需進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸功能、股四頭肌功能鍛煉，日后逐漸增加康復(fù)頻率和強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組Harris評(píng)分、完全負(fù)重時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥。

Harris評(píng)分（髖關(guān)節(jié)功能）[2]：主要評(píng)估患者當(dāng)前行走距離、坐椅子、行走輔助情況、有無(wú)畸形、活動(dòng)度、疼痛等情況，分?jǐn)?shù)越高，代表髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS20.0軟件，在差異具有意義時(shí)，用P<0.05表示。

2 結(jié)果

觀察組住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，Harris評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。如表1所示：

觀察組并發(fā)癥低于對(duì)照組（P<0.05）。如表2所示：

3 討論

股骨頸骨折主要以老年女性較為常發(fā)，主要是因受到直接或間接暴力所致，早期主要表現(xiàn)為患肢縮短、肢體功能障礙、腫脹、疼痛、畸形，隨著疾病惡化，可影響行走功能，降低生活質(zhì)量，引起致殘率，為了控制病情，目前常運(yùn)用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、截骨術(shù)、內(nèi)固定術(shù)、外固定術(shù)治療。相比之下，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更值得推廣，主要是因?yàn)槠淠軌蛟谧畲蟪潭壬辖鉀Q當(dāng)前骨不愈合現(xiàn)象，短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)髖關(guān)節(jié)原本功能，縮短臥床時(shí)間，且更接近人體的下肢生物力學(xué)，維持較好的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)角度和功能[3]。分析本次結(jié)果，觀察組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥低于對(duì)照組，由此說(shuō)明，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠更好恢復(fù)髖關(guān)節(jié)原本外展、屈曲角度，提高肢體功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加速病情恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

總而言之，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠早期恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥，用于股骨頸骨折患者中效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]董文濤，彭吾訓(xùn)，周永芳等.骨水泥型與生物型假體髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨頸骨折的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（8）：1968-1969.

[2]吳斌，林明俠，沈?qū)幗?全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和雙極半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（5）：1099-1101.

[3]章曉云，夏天，陳躍平等.全髖關(guān)節(jié)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年新鮮股骨頸骨折療效和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21（14）：1704-1712.