曲樹新

【摘 要】目的：觀察比較腎部分切除術(shù)與胃癌根治術(shù)治療T1b期腎癌患者的臨床效果。方法：選擇我院2019年1月-2019年12月收治的86例腎癌患者為觀察對象，所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)確診為T1b期，將其分為各有43例患者的研究組和對照組。研究組患者采用腎部分切除術(shù)治療，對照組患者采用腎癌根治術(shù)治療，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;對所有患者術(shù)后隨訪3年，比較兩組1年、2年、3年的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：與對照組比較，研究組患者術(shù)中失血量明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，對所有患者隨訪1年、2年、3年，兩組患者復(fù)發(fā)率之間組比較，差異無顯著性（P>0.05）。結(jié)論：與腎癌根治術(shù)比較，腎部分切除術(shù)對T1b期腎癌患者的創(chuàng)傷較小，且復(fù)發(fā)率較低，值得在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腎癌;腎部分切除術(shù);根治性手術(shù);臨床效果;復(fù)發(fā)率

【中圖分類號】R730.51【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2020）07-233-01

腎癌是泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，男性腎癌的發(fā)病率明顯高于女性，近年來該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。對于腎癌直徑在4-7cm之間的T1b期腎癌，臨床上一般采用手術(shù)治療的措施，可以有效的切除腫瘤組織，延長患者生存期[1]。本文觀察比較了腎部分切除術(shù)與胃癌根治術(shù)治療T1b期腎癌患者的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月-2019年12月收治的86例腎癌患者為觀察對象，所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)確診為T1b期，將其分為各有43例患者的研究組和對照組。其中，研究組男26例，女17例，年齡45-82歲，平均年齡（61.52±5.96）歲。對照組男25例，女18例，年齡44-81歲，平均年齡（61.47±5.55）歲。兩組的基本資料之間均無顯著性差異（P>0.05），具有兩組間的可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用腎癌根治術(shù)治療，患者取全麻，經(jīng)腰部切開后暴露腎臟，切除腎臟及其周圍脂肪組織，放置引流管，縫合切口。研究組患者采用腎部分切除術(shù)治療，患者取全麻，經(jīng)腰部切開后顯露腎臟，在院里術(shù)前確定的腫瘤位置分離腎周筋膜和脂肪囊，游離腎臟、腎動(dòng)脈;鉗夾腎動(dòng)脈，在距離腫瘤邊界0.5-1.0cm處將腫瘤切除，送術(shù)中病理檢查;如病理檢查顯示切緣陰性，則常規(guī)縫合創(chuàng)面;若病理檢查顯示切緣陽性，應(yīng)擴(kuò)大切除范圍，以確保切緣病理檢查結(jié)果陰性，然后縫合創(chuàng)面;止血并放置引流管，然后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;對所有患者隨訪3年，比較1年、2年、3年的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后觀察指標(biāo)比較 如表1所示，與對照組比較，研究組患者術(shù)中失血量明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及病死率比較 術(shù)后，對所有患者隨訪1年、2年、3年，兩組患者復(fù)發(fā)率之間組比較，差異無顯著性（P>0.05）。

3 討論

腎癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，包括起源于泌尿小管不同部位的各種腎細(xì)胞癌亞型，但不包括來源于腎間質(zhì)的腫瘤和腎盂腫瘤，發(fā)病率僅次于膀胱癌，是一種嚴(yán)重威脅人類健康的惡性腫瘤。近年來，腎癌的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢，且趨于年輕化，腎癌約占成人惡性腫瘤的2%-3%，占成人腎臟惡性腫瘤的80%-90%。T1b期腎癌指的是腫瘤直徑4-7cm之間的腎癌，臨床上一般采取手術(shù)的方法進(jìn)行治療。傳統(tǒng)治療腎癌的手術(shù)方式是腎癌根治術(shù)，通過將患病的腎臟全部切除的方式來確保腫瘤組織徹底清除，雖然能夠徹底切除患處，做好淋巴清掃工作，預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移;但是，該手術(shù)方式對患者的創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)較慢，還可以加重腫瘤的惡性生物學(xué)行為，增加了復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)[2]。腎部分切除術(shù)是在徹底切除腫瘤病灶的基礎(chǔ)上，保留正常的腎單位，對患者的創(chuàng)傷較小，且不會(huì)增加復(fù)發(fā)率和病死率[3]。該手術(shù)方式能夠?yàn)榛颊弑Ａ粝赂喙δ苷５哪I單位，緩解對側(cè)腎臟的血流灌注，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，是Tla期腎癌患者的最佳治療方案。隨著腎部分切除技術(shù)的成熟，人們考慮擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證，對于單發(fā)腫瘤、對側(cè)腎功能良好等具有選擇性適應(yīng)證的患者。本次研究結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組患者術(shù)中失血量明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。后，對所有患者隨訪1年、2年、3年，兩組患者復(fù)發(fā)率之間組比較，差異無顯著性（P>0.05）。綜上所述，與腎癌根治術(shù)比較，腎部分切除術(shù)對T1b期腎癌患者的創(chuàng)傷較小，且復(fù)發(fā)率較低，值得在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭紅芳，丁厚中，李巧星，等.腎癌組織中 HMGB1、MMP9 的表達(dá)與臨床分期、預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（22）：28-33.

[2]戢金甌，成萍.保留腎單位手術(shù)與根治性腎切除術(shù)對T1b期腎癌患者血清炎癥因子、腫瘤惡性生物學(xué)行為的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（12）：1724-1726.

[3]宋明澤，李響.腹腔鏡腎部分切除術(shù)與腎癌根治術(shù)治療T1b期腎癌臨床價(jià)值分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（2）：196-198.