馬士榮 王東旭

摘要 目的：探究風(fēng)咳湯聯(lián)合穴位貼敷治療感染后咳嗽的臨床療效，以期豐富治療方法，為治療感染后咳嗽提供科學(xué)依據(jù)。方法：選取2017年1月至2018年1月南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的感染后咳嗽患者88例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用風(fēng)咳湯聯(lián)合穴位貼敷治療，均治療2周。觀察比較2組患者采用不同方法治療前、后中醫(yī)證候積分、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、誘導(dǎo)痰上清液中P物質(zhì)（SP）含量水平變化情況。治療過(guò)程中收集不良反應(yīng)資料，結(jié)束治療后比較2組療效。結(jié)果：1）2組患者完成治療方案后，中醫(yī)癥候積分較治療前均顯著下降，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2）治療后2組患者IL-8、TNF-α、SP含量均較治療前顯著下降，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;3）觀察組患者臨床控制率、總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。4）2組患者ALT、AST、CCr、BUN水平和不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：風(fēng)咳湯聯(lián)合穴位貼敷治療感染后咳嗽能提高療效，降低炎性反應(yīng)水平，改善癥狀和生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 風(fēng)咳湯;穴位貼敷;感染后咳嗽;炎性反應(yīng)因子;中醫(yī)證候積分;臨床療效;藥物不良反應(yīng);臨床分析

Clinical Study of Wind Cough Decoction Combined with Acupoint Application in Treating Cough After Infection

MA Shirong，WANG Dongxu

（Nanjing Integrated Traditional Chinese and Western Hospital，Nanjing 210014，China）

Abstract Objective：To explore the curative effects of Fengke Decoction combined with Acupoint Application on post-infection cough，so as to enrich the treatment methods and provide a strong basis for the treatment of post-infection cough. Methods：A total of 88 patients with postinfectious cough were enrolled in Nanjing Integrated Traditional Chinese and Western Hospital from January 2017 to January 2018. The patients were divided into a control group （44 cases） and an experimental group （n=44 cases） according to random number table. The control group was given routine treatment，and the experimental group was given Fengke Decoction combined with Acupoint Application on the basis of the control group for 2 weeks. TCM syndrome scores before and after treatment with different methods，and the interleukin-8 （IL-8），tumor necrosis factor-α （TNF-α），the level of substance P （SP） in induced sputum supernatant were observed and the adverse reactions were collected during treatment. The efficacy was observed after treatment. Results：1） After completing the treatment regimen in the 2 groups，the TCM symptom scores were significantly lower than those before the treatment，and the observation group was significantly better than that of the the control group （P<0.05）; 2） the levels of IL-8，TNF-α，and SP in the 2 groups of patients were significantly lower than those tbefore treatment，and the observation group was better than the control group （P<0.05）; 3） The clinical control rate and total effective rate of the patients in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. 4） There was no significant difference in the levels of ALT，AST，CCr，BUN and the incidence of adverse reactions between the 2 groups （P>0.05）. Conclusion：Fengke Decoction combined with acupoint Application can improve the curative effects，reduce the level of inflammation，improve the symptoms and quality of life.

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候積分包括咳嗽強(qiáng)度、咳嗽頻度、咳痰、咽癢、咽干、鼻燥總和。中醫(yī)證候療效指數(shù)=（治療前證候積分-治療后證候積分）/治療前證候積分×100%。臨床控制為臨床癥狀大部分消失，證候積分減少>90%;顯效為臨床癥狀明顯改善，證候積分減少70%～90%;有效為臨床癥狀部分好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～70%;無(wú)效為未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者[10]。總有效率=臨床控制率+顯效率+有效率。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后中醫(yī)臨床證候比較 治療前2組患者咳嗽、咳痰、咽癢、咽干、鼻燥等癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后2組患者以上癥候評(píng)分較治療前均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者以上癥候評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 2組患者治療前后血清學(xué)（炎性反應(yīng)細(xì)胞因子）指標(biāo)比較 治療前2組患者IL-8、TNF-α、SP含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后2組患者以上指標(biāo)較治療前均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（xP<0.05），且觀察組患者以上指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 2組患者治療前后肝腎功能相關(guān)指標(biāo)變化和不良反應(yīng)比較 對(duì)照組出現(xiàn)眩暈3例、惡心嘔吐5例、皮疹癥狀2例，觀察組出現(xiàn)眩暈2例、惡心嘔吐3例、皮疹1例，治療結(jié)束后癥狀均消失，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2組患者治療前后ALT、AST、CCr、BUN水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（xP>0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 2組患者臨床總有效率比較 治療后觀察組患者臨床控制率、總有效率明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，PIC主要是風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣，盡管感冒后表證已解，但風(fēng)邪未盡，肺氣宣降失司，故咳嗽遷延不愈。報(bào)道將PIC歸屬為外感咳嗽，認(rèn)為因風(fēng)邪夾寒、熱、燥、濕邪引起，因誤投化痰止咳藥物，致使外邪留戀，內(nèi)伏于肺，肺失宣降，上逆而咳。PIC表現(xiàn)為咽干、咽癢，咳嗽、咳痰等，病機(jī)以風(fēng)邪束肺，肺失宣降多見(jiàn)，治療該疾病要從風(fēng)邪入手，治療關(guān)鍵是疏風(fēng)宣肺止咳[11]。

風(fēng)咳湯以疏風(fēng)宣肺、利咽止咳、解痙為治療原則。鉤藤30 g，款冬花、防風(fēng)、烏梅、炙甘草、桔梗、銀柴胡各6 g，紫苑10 g，生黃芪20 g，魚(yú)腥草30 g。方中鉤藤具有清熱平肝，息風(fēng)定驚之功效，為方中君藥，防風(fēng)、款冬花、紫苑并用，一主祛風(fēng)解表，勝濕止痛，一主潤(rùn)肺下氣、止咳化痰，一主降氣止咳，升降得宜，條暢全身氣機(jī)，生黃芪補(bǔ)氣固表，協(xié)同發(fā)揮條暢氣機(jī)之功;烏梅、桔梗、銀柴胡、魚(yú)腥草，一主生津止渴、潤(rùn)肺，一主宣肺、利咽、止咳，一主清虛熱，一主清濕熱，四藥聯(lián)用共奏清解咽喉熱之功[12-14]。古籍稱(chēng)“若疾病病變部位固定，或在皮膚、筋骨間，可用膏藥貼之，使藥性從毛孔而入腠理，將病邪提出，散解病邪，較服藥有力”。人體以五臟為核心，以經(jīng)絡(luò)通全身表里上下，聯(lián)六腑，四肢百骸，腧穴為經(jīng)絡(luò)氣血匯集之處。肺為華蓋，主氣，司呼吸，上通咽喉，外合皮毛，氣朝百脈而通五臟。而足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和肺經(jīng)相表里，肺宣降失司，風(fēng)邪聚集腧穴，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽，故本次選擇穴位為肺俞、心俞、膈俞和天突穴[15]。貼敷藥物選擇款冬花、蘇葉、制半夏、大貝母、制半夏等有疏風(fēng)散寒止咳作用，配合其他藥物能辛溫散寒，溫經(jīng)散寒，祛除體內(nèi)寒氣而伏痰，能達(dá)到通經(jīng)絡(luò)，活氣血，宣肺化痰，止咳降氣平喘作用。且穴位貼敷操作簡(jiǎn)單，使用方便，無(wú)藥物首關(guān)效應(yīng)，故使用廣泛廣?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，穴位貼敷能通過(guò)穴位刺激從而調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)，加速局部炎性反應(yīng)消退，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，改善體質(zhì)[16]。現(xiàn)代藥理學(xué)稱(chēng)，風(fēng)咳湯中麻黃等對(duì)金黃色葡萄球菌有較強(qiáng)抑制作用，具有抗菌、鎮(zhèn)咳、祛痰、抗炎、利尿等作用，其對(duì)支氣管平滑肌松弛作用顯著;枇杷葉等中的黃酮、揮發(fā)劑有抗炎止咳、抗氧化、護(hù)肝等作用?？傊摲侥苕?zhèn)咳、祛痰、平喘、緩解平滑肌痙攣，緩解氣道高反應(yīng)性[17]。

TNF-α是氣道強(qiáng)有力的刺激劑，可誘導(dǎo)一系列細(xì)胞因子產(chǎn)生，促使氣道產(chǎn)生炎性病變，氣道高反應(yīng)性。其可促使內(nèi)皮細(xì)胞分泌IL-8、IL-6等炎性因子增加，促使中性粒細(xì)胞在內(nèi)皮細(xì)胞上黏附，進(jìn)而刺激機(jī)體局部發(fā)生炎性反應(yīng)。報(bào)道稱(chēng)，TNF-α能激活誘導(dǎo)NO和SP合成，刺激外周血單核細(xì)胞釋放IL-8，促使炎性反應(yīng)加重。TNF-α能通過(guò)調(diào)節(jié)T細(xì)胞中介肺部炎癥，從而促使TNF-α在呼吸道系統(tǒng)中發(fā)揮重要作用。IL-8、SP作為一種炎性因子，在氣道炎癥發(fā)生和進(jìn)展過(guò)程中發(fā)揮重要作用[18-19]。

復(fù)發(fā)甲氧那明膠囊由4種物質(zhì)組成，其中氨茶堿能緩解平滑肌，抑制過(guò)敏遞質(zhì)釋放，減輕氣道高反應(yīng)，促進(jìn)排痰和抗炎;甲氧那明能提高機(jī)體對(duì)β受體敏感性;那可丁可解除支氣管痙攣，抑制肺牽張反射引起咳嗽，從而改善組織中，余藥物可減輕呼吸道炎癥[20]。故中西醫(yī)結(jié)合后在咳嗽、咳痰、咽癢、咽干、鼻燥積分上顯著下降，同時(shí)在炎性反應(yīng)指標(biāo)IL-8、TNF-α上顯著下降，SP作為氣道反應(yīng)性敏感指標(biāo)，其顯著下降，說(shuō)明中西醫(yī)聯(lián)合用藥能有效抑制氣道高反應(yīng)性，故臨床控制率高，加之在肝腎功能指標(biāo)上治療前后無(wú)明顯變化，說(shuō)明安全性高，故可作為治療PIC的常規(guī)治療方案。

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（2019-01-02收稿 責(zé)任編輯：王楊）

基金項(xiàng)目：江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委2016年度面上科研課題（H201607）作者簡(jiǎn)介：馬士榮（1982.12—），男，研究生，主治中醫(yī)生，研究方向：中醫(yī)呼吸內(nèi)科臨床，E-mail：342012093@qq.com通信作者：王東旭（1975.02—），男，研究生，主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科，E-mail：342012093@qq.com