郭向東

河南汝州市第一人民醫(yī)院麻醉科 汝州 467500

在無痛腸鏡的檢查中，因牽拉腸道及腸腔脹氣的刺激可產(chǎn)生劇烈的內(nèi)臟痛，而影響檢查順利進行。因此臨床多采用無痛腸鏡進行檢查。丙泊酚因具有起效快、持續(xù)時間短，以及麻醉蘇醒平穩(wěn)、快速等優(yōu)勢，目前為無痛腸鏡檢查常用的一種靜脈鎮(zhèn)靜藥物。但其鎮(zhèn)痛作用較弱，故多需復合鎮(zhèn)痛藥物[1]。選取2016-11—2019-11間在我院行無痛腸鏡檢查的96例患者，對其麻醉資料進行回顧性分析，以比較舒芬太尼和納布啡復合丙泊酚靜脈全麻的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般治療本組96例患者均符合《中國消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的專家共識意見》[2]中無痛腸鏡檢查的指征。ASAⅠ～Ⅱ級，BMI 17.0～24.0 kg/m2。排除標準：(1)合并嚴重肝腎功能不全及心肺疾病的患者。(2)有對本組所用麻醉藥物過敏史、酒精濫用史，長期服用阿片類藥物史，以及有精神性疾病史的患者。患者均簽署知情同意書。依據(jù)不同麻醉用藥分為2組，各48例。觀察組：男31例，女17例；年齡27～63歲，平均47.63歲。對照組：男30例，女18例；年齡26～64歲，平均48.13歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2麻醉方法完善術(shù)前常規(guī)檢查和腸道準備，禁食8 h、禁飲6 h。進入檢查室后建立靜脈輸液通路，面罩吸氧。放置多參數(shù)監(jiān)護儀，動態(tài)檢測平均動脈壓(MAP)、心率(HR)和脈搏血氧飽和度(SpO2)。對照組：舒芬太尼 0.1 μg/kg，靜注(1min)。5 min后給予丙泊酚1.0 mg/kg，靜注?；颊呓廾瓷湎Ш箝_始檢查，并以丙泊酚5.0 mg/(kg·h)維持。患者體動時，靜注丙泊酚10 mg。MAP降低>基礎(chǔ)值1/3時，靜注麻黃素5 mg。HR<50次/min時，靜注阿托品0.3 mg。SpO2<90%時，托起患者的下顎，并增加氧流量。若SpO2持續(xù)下降，面罩加壓輔助通氣。觀察組以納布啡0.1 mg/kg替代舒芬太尼。其他用藥方法同對照組。

1.3觀察指標(1) 麻醉誘導用時、腸鏡檢查用時、麻醉結(jié)束后的蘇醒時間及恢復時間。(2)檢查過程中的低氧血癥(SpO2<95%)、體動、竇性心動過緩(HR<60次/min)及低血壓(MAP降低>基礎(chǔ)值1/3) 不良反應發(fā)生情況[3]。(3)麻醉蘇醒期60 min內(nèi)的不良反應(惡心嘔吐、躁動、呼吸抑制)。

2 結(jié)果

2.1麻醉誘導用時等指標2組患者的麻醉誘導用時等指標差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者麻醉誘導用時等指標比較

2.2檢查過程中的不良反應2組患者檢查過程中的不良反應差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者檢查中不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

2.3麻醉蘇醒期60min內(nèi)的不良反應觀察組患者檢查及麻醉結(jié)束蘇醒期60 min內(nèi)的不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者麻醉蘇醒期不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

結(jié)腸鏡檢查作為診治結(jié)腸疾病的重要方法之一，已在臨床廣泛開展。但其屬于侵入性操作，檢查過程中的腸腔充氣擴張及鏡身的刺激等均可引起患者惡心嘔吐、呃逆、躁動、疼痛等而影響醫(yī)生的檢查和治療。因此行無痛腸鏡檢查不僅可減輕患者的不良反應，而且可給醫(yī)生提供良好的操作條件。選取對呼吸及心血管功能影響較小的靜脈麻醉藥物，以保證麻醉效果和患者的安全就顯得尤為重要[4]。

舒芬太尼和納布啡復合丙泊酚是臨床常用的兩種無痛腸鏡靜脈麻醉的藥物方案[5]。丙泊酚具有鎮(zhèn)靜、催眠作用。靜脈注射1.5～2 mg/kg后30～40 s患者即可入睡，維持時間僅為3～5 min，停藥后即可迅速完全蘇醒，但其鎮(zhèn)痛作用弱，而且大劑量、快速注射對呼吸有明顯抑制作用[6]。舒芬太尼屬于特異性阿片受體激動劑，其鎮(zhèn)痛效果比芬太尼強，而且靜脈給藥后起效迅速，并對血流動力學的影響較小，有利于保證心肌的氧供。其主要不足為呼吸抑制、惡心、嘔吐及蘇醒延長等不良反應較多[7]。納布啡是一種經(jīng)典的阿片受體激動-拮抗劑，具有激動-拮抗雙效作用，既可激動κ受體，亦能拮抗μ受體。不但不良反應較少，呼吸抑制發(fā)生率較低，而且鎮(zhèn)痛作用較好，尤其對腸鏡檢查導致的內(nèi)臟痛具有獨特的療效和封頂效果。不良反應發(fā)生率較低[8]。

我們在無痛腸鏡的檢查中，分別實施舒芬太尼和納布啡復合丙泊酚進行靜脈全麻，通過分析、比較，結(jié)果顯示，2組的麻醉誘導用時、腸鏡檢查用時、檢查中的不良反應，以及檢查后的蘇醒時間、恢復時間等指標均無差異。但在麻醉蘇醒后60 min內(nèi)，觀察組患者的惡心嘔吐、躁動、呼吸抑制等不良反應發(fā)生率顯著低于對照組。表明舒芬太尼和納布啡復合丙泊酚靜脈全麻的方案及用藥劑量用于無痛腸鏡檢查，有良好的協(xié)同作用，均可維持患者血流動力學指標的平穩(wěn)，為檢查提供良好的麻醉效果。但納布啡復合丙泊酚更利于減少麻醉蘇醒期60 min內(nèi)的不良反應發(fā)生率。