劉朋偉

河南安陽市人民醫(yī)院骨科 安陽 455000

骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)多見于中老年人群，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等負重較大的關(guān)節(jié)。臨床以關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙為特征，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥及關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)清理術(shù)是目前臨床常用的兩種治療方法[2]。2016-03—2019-03間，我院對90例膝關(guān)節(jié)OA患者分別采用關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)清理術(shù)和關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。現(xiàn)對2組的療效進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組90例患者均依據(jù)臨床表現(xiàn)及X線檢查確診[3]?；颊呔炇鹬橥鈺?，并經(jīng)院倫理委員會審批。隨機分為2組，各45例。對照組：男25例，女20例；年齡55～80歲，平均68.34歲。病程2～4 a，平均3.39 a。觀察組：男28例，女17例；年齡58～82歲，平均69.37歲。病程2～6 a，平均3.87a。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對照組采用關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)清理術(shù)：患者取仰臥位，伸展膝關(guān)節(jié)，常規(guī)消毒、鋪巾。局部麻醉，經(jīng)髕骨外緣垂直線同髕骨上緣水平線間交點做小切口，置入關(guān)節(jié)鏡套管和關(guān)節(jié)鏡。沿髕上囊至內(nèi)側(cè)間溝逐步探查關(guān)節(jié)腔病變情況。關(guān)節(jié)鏡下行骨質(zhì)打磨或切除病變部位。術(shù)后對膝關(guān)節(jié)行棉墊加壓包扎，患肢制動，術(shù)后合理使用抗生素預防或控制感染，進行康復訓練。觀察組采用關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：手術(shù)方法同對照組，術(shù)畢時在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射2.5 mL玻璃酸鈉，1次/周，共注射5次。

1.3觀察指標及療效評價標準(1)依據(jù)Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評定量表評價治療前及治療后1個月、2個月的膝關(guān)節(jié)功能?？偡譃?00分，分值與膝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。統(tǒng)計術(shù)后隨訪3個月期間的疼痛、運動障礙發(fā)生率。(2)療效評定。痊愈：膝關(guān)節(jié)功能恢復良好，癥狀消失，生活可完全自理。顯效：膝關(guān)節(jié)功能和癥狀較術(shù)前改善顯著，對生活稍有影響。有效：膝關(guān)節(jié)功能及癥狀較術(shù)前均有一定改善，生活能力受到一定影響。無效：膝關(guān)節(jié)功能及臨床癥狀無任何改變，嚴重影響生活能力?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.12組治療效果比較觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療效果比較[n(%)]

2.22組膝關(guān)節(jié)功能評分比較治療前2組膝關(guān)節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組的膝關(guān)節(jié)功能評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組膝關(guān)節(jié)功能評分比較分)

2.32組并發(fā)癥發(fā)生比較觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 2組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)是擔負人類行走及負重等重要功能的關(guān)節(jié)[4]。膝關(guān)節(jié)OA屬于骨科臨床的常見病，由于患者大多為中老年人群，而且以關(guān)節(jié)疼痛和僵直為主要癥狀，因此可對患者日常生活及工作造成較大影響[5]。

膝關(guān)節(jié)OA的治療目的是緩解或消除癥狀，延緩關(guān)節(jié)退變，最大限度保持和恢復日常生活。隨著腔鏡技術(shù)的普及開展，關(guān)節(jié)鏡下清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)的骨質(zhì)增生及炎性組織，可減少膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的游離體及病變組織，利于關(guān)節(jié)活動；但術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)可再次形成增生組織[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)OA發(fā)病原因是關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜分泌的玻璃酸量降低，關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)液形成的潤滑能力下降，關(guān)節(jié)受到機械摩擦力升高，最終導致軟骨細胞被損害。故在關(guān)節(jié)腔注入玻璃酸鈉可使滑液中玻璃酸鈉水平顯著提高，促進關(guān)節(jié)潤滑功能的改善，對關(guān)節(jié)軟骨具有保護作用，有利于關(guān)節(jié)軟骨的再生。

本研究的結(jié)果亦顯示，采用關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療患者的總有效率、膝關(guān)節(jié)功能評分、并發(fā)癥發(fā)生率等指標均顯著優(yōu)于單一關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)清理術(shù)的患者。充分表明關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射是一種安全、可行的治療膝關(guān)節(jié)OA的方法。