黃燕萍，茹倩影，張旦歡，范晨皓，毛佩菊*

上海是我國(guó)最早進(jìn)入老齡化社會(huì)的城市，也是我國(guó)老齡化程度最高的大型城市［1］，人口老齡化帶來的健康問題已引起廣大群體的關(guān)注。第九屆世界腎臟病日主題是“防治老年慢性腎病”，希望關(guān)注老年人群的慢性腎臟?。–KD）問題。CKD增加患糖尿病、高血壓、心臟病和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，而所有這些疾病是導(dǎo)致老年人死亡和殘疾的主要原因［2］。上海市普通人群CKD患病率為11.8%［3］。長(zhǎng)寧區(qū)2012年啟動(dòng)了一項(xiàng)幸福養(yǎng)老計(jì)劃，該區(qū)65歲及以上的常住老年人將每年獲得免費(fèi)健康體檢，由家庭醫(yī)生隨訪跟蹤，旨在保障老年人群常見疾病的及早發(fā)現(xiàn)、及早治療及跟蹤服務(wù)，節(jié)約醫(yī)療資源，節(jié)省就醫(yī)費(fèi)用。本研究對(duì)該區(qū)參加幸福養(yǎng)老計(jì)劃的老年人群的CKD患病情況進(jìn)行了5年的調(diào)查，了解老年人群CKD患病率及其5年間的變化。為上海老年人群CKD流行病學(xué)研究及制定合理的公共衛(wèi)生政策和有效地干預(yù)措施提供理論基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 根據(jù)2012—2016年上海市長(zhǎng)寧區(qū)參加健康體檢的老年人群（≥65歲）進(jìn)行回顧性分析。保留一年一次體檢、資料齊全的老年人群，2012年28 361人，2013年23 745人，2014年24 864人，2015年25 405人，2016年24 584人。該項(xiàng)目通過上海市同仁醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（CZX2014T03），參加免費(fèi)健康體檢的老年人均由社區(qū)醫(yī)生簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查內(nèi)容包括問卷調(diào)查（姓名、性別、出生日期、居住地等基本信息）、實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目（血肌酐、尿常規(guī)等），實(shí)驗(yàn)室檢查均送至居民所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)室檢測(cè)。根據(jù)MDRD方程重新改良（中國(guó)公式）［4］計(jì)算估算腎小球?yàn)V過率（eGFR），eGFR〔ml·min-1·（1.73 m2）-1〕=175×血肌酐-1.234×年齡-0.179（如果女性×0.79），血肌酐單位為μmol/L，年齡單位為歲。依據(jù)eGFR進(jìn)行CKD分期，eGFR≥ 90 ml·min-1·（1.73 m2）-1合并蛋白尿、血尿〔尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）陰性的條件下〕定義為CKD 1 期；eGFR 60～89 ml·min-1·（1.73 m2）-1合 并 蛋 白尿、血尿（尿常規(guī)WBC陰性的條件下）定義為CKD 2期；eGFR 30～59 ml·min-1·（1.73 m2）-1定義為 CKD 3 期；eGFR 15～29 ml·min-1·（1.73 m2）-1定 義 為 CKD 4 期；eGFR＜15 ml·min-1·（1.73 m2）-1或透析定義為CKD 5期。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；CKD各期構(gòu)成比較采用CMH（Cochran's and Mantel-Haenszel）法；性別、年齡對(duì)CKD的影響采用非條件Logistic回歸（逐步回歸）分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2012—2016年老年人群CKD患病率 2012—2016年老年人群CKD患病率分別為16.22%（4 601/28 361）、15.13%（3 592/23 745）、14.54%（3 614/24 864）、9.81%（2 493/25 405）、12.39%（3 047/24 584）；其中2012年老年人群CKD患病率高于其他4年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.62，P＜0.001；χ2=28.79，P＜0.001；χ2=480.18，P＜0.001；χ2=155.89，P＜0.001）；2013年老年人群CKD患病率與2014年比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.33，P=0.068）；2015年老年人群CKD患病率低于2013年和2014年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=319.06，P＜0.001；χ2=262.08，P＜0.001）；2016年老年人群CKD患病率低于2013年和2014年、高于2015年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=75.91，P＜0.001；χ2=48.42，P＜0.001；χ2=84.21，P＜0.001）。

2.2 2012—2016年男性和女性老年人群CKD患病率 2012—2016年男性老年人群CKD患病率分別為14.46%（1 866/12 905）、14.82%（1 588/10 718）、13.50%（1 513/11 211）、9.74%（1 119/11 489）、11.60%（1 302/11 224）； 其 中 2013年男性老年人群CKD患病率與2012年比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.568，P=0.451）；2014年、2015年 和2016年 男性老年人群CKD患病率低于2012年和2013年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.546，P=0.033；χ2=7.7614，P=0.005；χ2=125.63，P＜0.001；χ2=133.03，P＜0.001；χ2=42.78，P＜0.001；χ2=49.304，P=0.001）；2015年 和 2016年 男 性老年人群CKD患病率低于2014年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=119.10，P＜0.001；χ2=80.98，P＜0.001）；2016 年 男性老年人群CKD患病率高于2015年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=77.724，P＜0.001）。

2012—2016年女性老年人群CKD患病率分別為17.70%（2 735/15 456）、15.38%（2 004/13 027）、15.39%（2 101/13 653）、9.87%（1 374/13 916）、13.06%（1 745/13 360）；其中2012年女性老年人群CKD患病率高于其他4年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.076，P＜0.001；χ2=27.681，P＜0.001；χ2=371.69，P＜0.001；χ2=116.85，P＜0.001）；2013年女性老年人群CKD患病率與2014年比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.001，P=0.991）；2015年和2016年女性老年人群CKD患病率高于2013年和2014年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=185.78，P＜0.001；χ2=189.78，P＜0.001；χ2=28.986，P＜0.001；χ2=29.759，P＜0.001）。

2.3 2012—2016年老年人群CKD各期患病情況 2012—2016年老年人群CKD各期構(gòu)成不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（似然比為24 700.47，P＜0.001，見表1）。

2.4 性別、年齡對(duì)CKD的影響 2012年、2014年、2016年老年人群正常與CKD患者性別構(gòu)成比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。2012—2016年老年人群CKD患者年齡大于正常者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。以CKD（賦值：是=1，否=0）為因變量，以性別（賦值：男=1，女=0）、年齡（連續(xù)變量）為自變量，代入Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，2012—2016年老年人群中，女性CKD患病率分別是男性的1.536、1.426、1.392、1.351、1.509倍；年齡每增加1歲，CKD患病率分別是原來的1.103、1.104、1.100、1.104、1.103倍（P＜0.05，見表4）。

3 討論

2017年世界腎臟大會(huì)發(fā)布了首個(gè)最新全球腎臟病健康報(bào)告，共包括125個(gè)國(guó)家（占世界人口的93%），數(shù)據(jù)顯示全球約10%的成年人患有腎臟疾病，而大多數(shù)人對(duì)患有腎病并不自知。即使是高收入國(guó)家，篩查率也僅有26%［5］。對(duì)于老齡化的上海，老年CKD人群不在少數(shù)，而且新增透析人數(shù)也不少。2016年上海市新增CKD患者14 106例，其中≥65歲患者4 575例（32.4%）；2016年新增終末期腎病患者966例，其中≥65歲392例［6］。

表1 2012—2016年老年人群CKD各期構(gòu)成情況〔n（%）〕Table 1 Prevalence of CKD stages 1-5 in older adults from 2012 to 2016

表2 2012—2016年老年人群正常與CKD患者性別構(gòu)成比較〔n（%）〕Table 2 Sex ratios in CKD and non-CKD older adults from 2012 to 2016

本調(diào)查中，2012—2016年體檢人群中老年CKD患病率分別為16.22%、15.13%、14.54%、9.81%、12.39%；其排名為：2012年＞2014年=2013年＞2016年＞2015年。與普通人群相比［3］，老年人群的CKD患病率較高。本區(qū)2012—2016年老年人群CKD患病率有下降的趨勢(shì)，考慮可能與近幾年社區(qū)啟動(dòng)的防治計(jì)劃有關(guān)，由家庭醫(yī)生隨訪跟蹤，增加了老年人群的相關(guān)健康知識(shí)的普及。2015年老年人群CKD患病率出現(xiàn)了明顯下降，2016年較2015年有所升高，但仍低于2014年，對(duì)于2015年明顯下降的原因還有待進(jìn)一步探索。

眾所周知，eGFR大致隨年齡的增長(zhǎng)而降低，在30～40歲最高至140 ml·min-1·（1.73 m2）-1，然后以每10年下降8 ml·min-1·（1.73 m2）-1的速度下降［7］?？梢?CKD 在老年人群中普遍存在，隨著年齡的增長(zhǎng)患病率增加。本調(diào)查結(jié)果顯示，2012—2016年CKD患者平均年齡高于正常者；年齡每增加1歲，CKD患病率分別增加1.103、1.104、1.100、1.104、1.103倍。調(diào)查結(jié)果顯示，目前老年CKD人群分布于各期，其中還是以CKD 3期居多，2013年最多，占9.63%，2015年最少，占6.84%。可見隨著老齡化，占主要比例的CKD 3期進(jìn)展至終末期的比例亦會(huì)增加。但是隨著“幸福養(yǎng)老計(jì)劃”的實(shí)行，2012—2016年，老年人群CKD的患病率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，CKD各期的患病率亦有下降趨勢(shì)。老年人群CKD 5期患病率在2012年為0.12%，2013—2016年穩(wěn)定在0.05%～0.08%。目前本區(qū)終末期腎病的患病率相對(duì)較低，可通過相關(guān)政策對(duì)老年CKD患者進(jìn)行CKD一體化治療，使CKD 3期老年患者延緩進(jìn)展至終末期腎病，即使到了終末期腎病，亦能有效減少并發(fā)癥。

表3 2012—2016年老年人群正常與CKD患者年齡比較（±s，歲）Table 3 Mean age in CKD and non-CKD older adults from 2012 to 2016

表3 2012—2016年老年人群正常與CKD患者年齡比較（±s，歲）Table 3 Mean age in CKD and non-CKD older adults from 2012 to 2016

組別 例數(shù) 年齡 組別 例數(shù) 年齡2012年 2015年正常 23 760 73.2±6.1 正常 22 912 72.6±6.2 CKD 4 601 77.2±6.6 CKD 2 493 77.5±7.0 t值 -38.368 t值 -33.605 P值 ＜0.001 P值 ＜0.001 2013年 2016年正常 20 153 72.9±6.1 正常 21 537 72.5±6.0 CKD 3 592 77.1±6.7 CKD 3 047 77.2±7.2 t值 -35.398 t值 -34.22 P值 ＜0.001 P值 ＜0.001 2014年正常 21 250 72.5±6.1 CKD 3 614 76.6±6.9 t值 -32.779 P值 ＜0.001

表4 性別、年齡對(duì)2012—2016年老年人群CKD患病影響的Logistic回歸分析Table 4 Associations of sex and age with CKD in older adults from 2012 to 2016 analyzed with by logistic regression

本次調(diào)查人群中，2012年、2014年、2016年CKD人群中女性分別占72.36%、58.14%、57.27%，高于正常者人群中的女性占比（51.44 %、54.36%、53.93%）。老年女性人群中，2012—2016年CKD患病率分別為17.70%、15.38%、15.39%、9.87%、13.06%，其排名：2012年＞2013年=2014年＞2016年＞2015年。2012—2016年老年女性CKD患病率有下降趨勢(shì)。中國(guó)人群中，18～39歲女性CKD患病率從7.4%上升到18.0%，60～69歲和≥70歲女性CKD患病率分別上升到24.2%［8］。可見，上海市長(zhǎng)寧區(qū)老年女性人群CKD患病率低于平均水平。根據(jù)本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)，2012—2016年老年女性人群CKD患病率分別是男性的1.536、1.426、1.392、1.351、1.509倍。老年人群中女性更需關(guān)注。

根據(jù)上海市長(zhǎng)寧區(qū)2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)顯示，全區(qū)常住人口中，65歲及以上的人口為97 524人，占總?cè)丝诘?4.12%；同2000年第五次全國(guó)人口普查相比，65歲及以上人口的比重上升了1.38個(gè)百分點(diǎn)［9］。據(jù)此計(jì)算，每年參與“幸福養(yǎng)老計(jì)劃”的老年人只有實(shí)際的1/3不到。本次調(diào)查結(jié)果與實(shí)際還有一定偏差，但是可以了解到該區(qū)老年人群CKD目前大多在CKD 3期，亟須有效的CKD一體化治療控制延緩CKD進(jìn)展。老年CKD患者常伴有認(rèn)知功能和日常生活能力受損［10-11］，嚴(yán)重影響老年CKD患者的健康狀態(tài)。老年CKD患者顯著的臨床異質(zhì)性需要采取更加具有針對(duì)性的治療。可以根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)腎病學(xué)組提出的《老年人慢性腎臟病診治中國(guó)專家共識(shí)（2018）》［12］對(duì)老年CKD患者診治指導(dǎo)臨床醫(yī)師工作。根據(jù)本調(diào)查顯示該區(qū)老年CKD患者目前大多在CKD 3期，可通過腎臟專科醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)一起制定相關(guān)措施為CKD患者進(jìn)行有效的CKD一體化治療，最終達(dá)到有效的延緩CKD的進(jìn)展，提高、保障CKD患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，2012—2016年上海市長(zhǎng)寧區(qū)老年人群CKD患病率為9.81%～16.22%，女性和年齡的增長(zhǎng)是老年人群CKD的危險(xiǎn)因素且是不可逆的。老年人群CKD患病率有逐年下降的趨勢(shì)，可見早期篩查在老年CKD患者中有一定意義，社區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在CKD的一體化治療中起到關(guān)鍵作用。本研究局限性在于為回顧性調(diào)查，希望之后通過與社區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的合作，對(duì)檢出的CKD患者系統(tǒng)的進(jìn)行CKD一體化治療，制定社區(qū)治療模式。調(diào)查顯示2015年老年人群CKD患病率有明顯下降，還需要進(jìn)一步探究原因，希望有助于制定社區(qū)CKD治療模式。

作者貢獻(xiàn)：黃燕萍、毛佩菊進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，研究的實(shí)施與可行性分析，結(jié)果的分析與解釋，論文的修訂；黃燕萍、茹倩影、張旦歡、毛佩菊進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；黃燕萍、茹倩影、張旦歡進(jìn)行數(shù)據(jù)整理；范晨皓進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；黃燕萍撰寫論文；毛佩菊負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。