魯 杰 廖細(xì)梅

（孝感市社會(huì)福利和醫(yī)療康復(fù)中心精神科，湖北 孝感 432000）

精神分裂癥為重性精神病，是一種臨床上表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征[1]?；颊咭话阋庾R(shí)清楚，智能基本正常，部分患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。病程遷延，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可出現(xiàn)衰退和精神殘疾。阿立哌唑是精神分裂癥常用藥物，療效顯著，降低復(fù)發(fā)率；利培酮多用于治療急性與慢性精神分裂癥。為比較二者治療差異，本次研究對(duì)兩組患者行不同藥物治療，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2017年4月至2020年6月60例精神分裂癥患者，根據(jù)抽簽法分為阿立哌唑組與利培酮組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)藥物過(guò)敏史；治療依從性較好；對(duì)本研究知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾病者；中途退出者。阿立哌唑組男18例，女12例，年齡29～45歲，平均（35.12±2.13）歲，病程1～5年，平均（2.36±1.03）年；利培酮組男15例，女15例，年齡29～46歲，平均（35.13±2.12）歲，病程1～6年，平均（2.38±1.05）年，兩組一般資料比較無(wú)意義（P＞0.05），本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：阿立哌唑組：給予患者阿立哌唑口服片（生產(chǎn)廠家：成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：161109，規(guī)格：5 mg）口服，每日2次，30 mg/d。利培酮組：給予利培酮片（生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字160617844，規(guī)格：2mg）起始劑量1 mg/d，在1周內(nèi)逐漸將劑量加大至每日2～4 mg，第2周內(nèi)可逐漸加量到每日4～6 mg，之后維持劑量不變。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)，包含：錐外系反應(yīng)、催乳素水平升高、體質(zhì)量增加、血糖血脂代謝異常，進(jìn)行對(duì)比。采用PANSS評(píng)分量表對(duì)患者精神分裂癥癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容包含：一般精神病理學(xué)癥狀（17項(xiàng)）、陽(yáng)性癥狀（7項(xiàng)）、陰性癥狀（7項(xiàng)），根據(jù)患者精神病理水平遞增，每項(xiàng)采用7級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，1分為無(wú)，2分為輕微，3分為輕度，4分為中度，5分為偏重，6分為重度，7分為極重度，統(tǒng)計(jì)比較[2]。根據(jù)韋氏成人記憶測(cè)檢（WMS）、智能狀況檢查（MMSE）對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定，主要內(nèi)容包含：WMS再認(rèn)、圖片、聯(lián)想、背數(shù)記憶，得分越高，認(rèn)知功能越好[3-4]。采用歐洲研究和治療協(xié)會(huì)設(shè)計(jì)的生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包含角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能、總健康狀況5大維度，共計(jì)30項(xiàng)，采用7級(jí)評(píng)分法，分值越高，說(shuō)明功能狀況及生活質(zhì)量越好[5]。療效判定：根據(jù)治療前后PANSS評(píng)分變化情況對(duì)治療效果進(jìn)行判定。痊愈：PANSS評(píng)分降低＞75%；顯效：PANSS評(píng)分降低50%-75%；有效：PANSS評(píng)分降低25%～49%；無(wú)效：PANSS評(píng)分降低＜24%，總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果：兩組治療總有效率比較無(wú)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較：治療前兩組PANSS評(píng)分比較無(wú)意義（P＞0.05）；治療后阿立哌唑組各維度評(píng)分均低于利培酮組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后認(rèn)知功能變化情況比較：兩組治療前認(rèn)知情況比較無(wú)意義（P＞0.05），治療后阿立哌唑組各維度評(píng)分均高于利培酮組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療后GQOLI-74評(píng)分比較：阿立哌唑組治療后GQOLI-74各維度評(píng)分均高于利培酮組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表1 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后認(rèn)知功能變化情況比較（分，±s）

表3 兩組治療前后認(rèn)知功能變化情況比較（分，±s）

表4 兩組治療后GQOLI-74評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組治療后GQOLI-74評(píng)分比較（分，±s）

表5 兩組患者不良反應(yīng)[n（%）]

2.5 不良反應(yīng)：阿立哌唑組不良反應(yīng)低于利培酮組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3 討 論

精神分裂癥的臨床癥狀復(fù)雜多樣，個(gè)體之間癥狀差異較大，常見(jiàn)有感知覺(jué)障礙、思維障礙、情感障礙、意志和行為障礙、認(rèn)知功能障礙等[7]。精神分裂患者智力正常，同時(shí)意識(shí)清楚，但部分患者發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，因此在臨床治療中，不僅需要對(duì)藥物療效進(jìn)行考慮，同時(shí)還需對(duì)藥物是否會(huì)影響患者機(jī)體糖脂代謝進(jìn)行考慮，避免引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，影響治療效果[8]。

利培酮作為精神分裂癥一線(xiàn)藥物，對(duì)陽(yáng)性及陰性癥狀具有顯著療效，同時(shí)可減輕并發(fā)情感癥狀，急性期治療效果顯著，且在維持治療中，能夠持續(xù)發(fā)揮臨床療效。利培酮為苯丙異噁唑衍生物，與5-HT2受體和多巴胺D2受體親和力較高，可改善精神分裂癥陽(yáng)性癥狀，可通過(guò)與中樞系統(tǒng)的5-HT和多巴胺拮抗作用的平衡，減少不良反應(yīng)，口服吸收迅速，不受食物影響，1 d內(nèi)即可達(dá)到穩(wěn)態(tài)。但研究表明，利培酮可導(dǎo)致患者體質(zhì)量增加，對(duì)機(jī)體糖代謝造成一定影響，可導(dǎo)致患者臀圍、腰圍增加。阿立哌唑?qū)穹诸?lèi)癥陽(yáng)性及陰性癥狀均具有顯著療效，是一種新型的非典型抗精神分裂癥藥物，可雙向調(diào)節(jié)DA能神經(jīng)系統(tǒng)，是DA遞質(zhì)的穩(wěn)定劑。同時(shí)對(duì)5-HT1A和5-HT2A受體具有較高親和力，通過(guò)對(duì)5-HT1A的激動(dòng)作用與5-HT2A的拮抗作用發(fā)揮臨床作用，口服就3～5 h可達(dá)到血藥濃峰值。

上述兩種藥物均為精神分裂癥一線(xiàn)用藥，為對(duì)比二者臨床治療差異，本次研究對(duì)兩組患者實(shí)施不同藥物治療干預(yù)，結(jié)果顯示，兩組治療效果比較無(wú)意義（P＞0.05）。提示利培酮與阿立哌唑在臨床治療中，具有相同的有效率。但研究發(fā)現(xiàn)，治治療后阿立哌唑組PANSS各維度評(píng)分均低于利培酮組（P＜0.05），提示阿立哌唑能夠顯著改善患者癥狀，這可能與阿立哌唑的作用機(jī)制有關(guān)。阿立哌唑是通過(guò)部分激動(dòng)機(jī)體內(nèi)DA2受體以及5-羥色胺1A型受體，阻斷5-羥色胺2A型受體活動(dòng)，調(diào)節(jié)多巴胺相關(guān)功能，對(duì)組胺H1及H2受體無(wú)作用，因此效果更為穩(wěn)定。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，治療后阿立哌唑組認(rèn)知功能各項(xiàng)評(píng)分均高于利培酮組（P＜0.05），提示阿立哌唑可顯著提高患者認(rèn)知功能。阿立哌唑組治療后GQOLI-74各維度評(píng)分均高于利培酮組（P＜0.05），提示阿立哌唑可改善生活質(zhì)量，究其原因，可能與以下一點(diǎn)有關(guān)：首先阿立哌唑不良反應(yīng)較小，研究中阿立哌唑組不良反應(yīng)低于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)了這一點(diǎn)，對(duì)患者體質(zhì)量及血脂代謝影響較小，因此在治療過(guò)程中，患者依從性較好，其臨床療效提供有力保障；其次阿立哌唑可顯著緩解患者病情，減輕疾病嚴(yán)重程度，能夠長(zhǎng)期發(fā)揮較為穩(wěn)定的治療效果；最后通過(guò)提升患者認(rèn)知功能，從而改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，阿立哌唑治療精神分裂癥效果，與利培酮比較相對(duì)較好，不良反應(yīng)較小，可緩解患者病情，提高認(rèn)知功能，改善生活質(zhì)量，值得推廣。