李玉冰 孫 艷 杜 穎

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

在臨床治療中，因感染而發(fā)病的患者數(shù)量不計(jì)其數(shù)，并且在醫(yī)院各個(gè)科室治療中，感染占比率最高，在醫(yī)院各個(gè)科室也最為常見(jiàn)，一般情況下，臨床各個(gè)科室采用抗感染藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，控制患者感染發(fā)生率[1]。臨床常見(jiàn)的感染現(xiàn)象為細(xì)菌性感染，如果患者發(fā)生感染后不能得到及時(shí)的治療，將對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響，影響患者身體康復(fù)，同時(shí)也延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了提高臨床合理用藥效果，臨床針對(duì)患者的用藥采取相應(yīng)的干預(yù)措施，顯著改善了患者的臨床效果[2-3]?；诖?，我院臨床針對(duì)患者采用抗菌藥物治療，同時(shí)對(duì)患者用藥實(shí)施干預(yù)措施，提高了患者的臨床用藥安全性。以下是我院具體的分析報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本次臨床研究中，我院選取的患者為使用抗菌藥物治療的患者200例，所有患者按照入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，每組各100例，對(duì)照組男64例，女36例，年齡20～76歲，平均（34.34±2.45）歲，處方組成部分：內(nèi)科25例，外科28例，婦產(chǎn)科30例，其他科室17例；觀察組男57例，女43例，年齡22～75歲，平均（37.43±3.65）歲，處方組成部分：內(nèi)科28例，外科27例，婦產(chǎn)科29例，其他科室16例。兩組患者上述各項(xiàng)資料情況相比，無(wú)顯著差異，P＞0.05，表明本研究資料可比。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)管理措施：患者采用抗菌藥物治療后，臨床護(hù)士加強(qiáng)病房巡視，觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者采取有針對(duì)性的治療措施，緩解患者的不良反應(yīng)癥狀。

觀察組采用藥學(xué)干預(yù)措施：第一，醫(yī)院臨床制定用藥規(guī)章制度，藥師在用藥期間需要嚴(yán)格遵守用藥制度，包括抗菌藥物使用后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，抗菌藥物不合理使用的表現(xiàn)，同時(shí)藥師在藥物調(diào)劑期間需要與患者的病歷結(jié)合，為患者發(fā)放符合病情的藥物[4]。第二，藥師干預(yù)，藥師在為患者調(diào)劑藥物期間需要對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，主要針對(duì)患者的疾病癥狀，以及處方中用藥時(shí)間、次數(shù)、用藥量等進(jìn)行干預(yù)，如果藥師在取藥期間對(duì)處方有異議，要及時(shí)反饋各科室，然后科室的醫(yī)師進(jìn)行確診，然后再為患者用藥。同時(shí)藥師需要與患者交流溝通，為患者詳細(xì)說(shuō)明每種藥物的作用，以及嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，提高患者對(duì)用藥規(guī)范性的重視。第三，定期培訓(xùn)學(xué)習(xí)，醫(yī)院為藥師組織各種講座、報(bào)告等活動(dòng)，主要針對(duì)抗菌藥物的使用、用藥規(guī)范、抗菌藥物更新等方面的知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，對(duì)臨床醫(yī)師和藥師加強(qiáng)專業(yè)能力培訓(xùn)，提高藥師對(duì)抗菌藥物信息的掌握，在開(kāi)具處方期間避免出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象。醫(yī)院通過(guò)對(duì)藥師和醫(yī)師實(shí)施 專業(yè)能力培訓(xùn)，降低不合理 用藥處方數(shù)量，進(jìn)而能夠提高抗菌藥物合理使用率[5]。第四，對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)管理，因抗菌藥物的使用也需要根據(jù)患者的病情實(shí)施用藥，而對(duì)于不同程度的病情采取的抗菌藥物等級(jí)也各有差異，因此，醫(yī)院藥房需要對(duì)醫(yī)院的抗菌藥物進(jìn)行整理，并對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)管理，并對(duì)不同級(jí)別的抗菌藥物使用情況進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，Ⅰ級(jí)抗菌藥物主要對(duì)于感染程度較輕的患者運(yùn)用，藥師可以根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行合理斟酌用藥；Ⅱ級(jí)抗菌藥物則需要主治醫(yī)師簽字后方可使用；Ⅲ級(jí)抗菌藥物則需要通過(guò)副主任簽字或者專家會(huì)診后方可用藥，該類(lèi)藥物一般在特定的區(qū)域進(jìn)行儲(chǔ)存。第五，臨床藥師與醫(yī)務(wù)部聯(lián)合針對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行定期檢查，并對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行反饋給醫(yī)師，主要檢查的對(duì)象為出院患者的病歷資料，主要包括患者使用的抗菌藥物類(lèi)型，患者用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并且患者用藥途徑是什么，然后將患者的用藥情況向醫(yī)師反饋，醫(yī)師根據(jù)反饋的信息，在開(kāi)具處方期間需要斟酌用藥，減少抗菌藥物的大量運(yùn)用，減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。與此同時(shí)，醫(yī)院需要建立獎(jiǎng)懲制度，主要針對(duì)開(kāi)具處方中不合理用藥發(fā)生率低的醫(yī)師進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)藥房工作表現(xiàn)優(yōu)異的藥師進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于工作中出現(xiàn)錯(cuò)誤較多的醫(yī)師或者藥師，進(jìn)行懲罰。通過(guò)獎(jiǎng)懲制度，提高醫(yī)院抗菌藥物合理使用。

表1 抗菌藥物使用情況比較（±s）

表1 抗菌藥物使用情況比較（±s）

表2 不合理用藥發(fā)生率、抗菌藥物聯(lián)用率比較[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)：根據(jù)臨床用藥記錄，對(duì)比兩組患者的不合理用藥發(fā)生率、抗菌藥物聯(lián)用率、抗菌藥物療程、抗菌藥物費(fèi)用、住院時(shí)間等。

用藥滿意度主要按照我院自制的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括患者用藥的類(lèi)型、用藥數(shù)量、用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況、患者用藥后的感受等，評(píng)分為100分，85分以上為非常滿意，60～84分為滿意，60分以下為不滿意?？倽M意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：此次研究使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，用率（%）表示用藥滿意度、不合理用藥發(fā)生率、抗菌藥物聯(lián)用率，行卡方檢驗(yàn)；采取（±s）表示抗菌藥物的費(fèi)用、住院時(shí)間、抗菌藥物療程，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異明顯，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用情況比較：觀察組患者的抗菌藥物療程、住院時(shí)間比對(duì)照組短，抗菌藥物費(fèi)用比對(duì)照組少（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不合理用藥發(fā)生率、抗菌藥物聯(lián)用率比較：觀察組患者的不合理用藥發(fā)生率為5.00%，抗菌藥物聯(lián)用率為2.00%，顯著低于對(duì)照組的24.00%、12.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 用藥滿意率比較：觀察組患者中，用藥非常滿意40例，滿意57例，不滿意3例，總滿意率為97.00%，對(duì)照組患者中，用藥非常滿意35例，滿意40例，不滿意15例，總滿意率為75.00%，觀察組患者的用藥滿意度顯著高于對(duì)照組（χ2=9.236，P=0.002）。

3 討 論

在臨床治療中，因感染而發(fā)病的患者數(shù)量比較多，同時(shí)醫(yī)院臨床治療也需要控制患者院內(nèi)感染發(fā)生率，控制感染能夠有效提高患者的治療效果，對(duì)患者臨床治療起到一定的推動(dòng)作用[7]。但隨著抗菌藥物使用數(shù)量的不斷增加，抗菌藥物聯(lián)用等現(xiàn)象非常普遍，患者大量使用抗菌藥物，因不合理使用而出現(xiàn)許多不良反應(yīng)，不僅影響了患者的身體健康，同時(shí)也將延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的住院費(fèi)用和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，抗菌藥物不合理使用，將導(dǎo)致各種醫(yī)患糾紛問(wèn)題，影響醫(yī)院的聲譽(yù)[8]?；诖?，我院針對(duì)選取的使用抗菌藥物的患者實(shí)施藥學(xué)干預(yù)措施，顯著改善了患者不合理用藥發(fā)生率，提高了臨床治療效果。

在本次臨床用藥研究中，我院對(duì)100例觀察組患者采用藥學(xué)干預(yù)措施，觀察組患者的用藥療程、用藥費(fèi)用、不合理用藥占比率顯著低于對(duì)照組，患者的用藥滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明在抗菌藥物治療的患者臨床中運(yùn)用藥學(xué)干預(yù)措施，能夠控制患者不合理用藥發(fā)生率。主要源于實(shí)施藥學(xué)干預(yù)措施，能夠幫助醫(yī)院建立臨床用藥規(guī)章制度，醫(yī)師在開(kāi)具處方期間需要對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行考慮，并慎重使用抗菌藥物，同時(shí)醫(yī)師結(jié)合患者的病歷資料開(kāi)具處方，能夠提高抗菌藥物對(duì)患者病情的改善效果[9]。同時(shí)，采用藥學(xué)干預(yù)措施，需要藥師和醫(yī)師具有較高的專業(yè)能力，在開(kāi)具處方和用藥期間能夠合理把握抗菌藥物的使用量，以及抗菌藥物的使用方法，降低不合理用藥的發(fā)生率。醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)藥師和醫(yī)師的專業(yè)能力培訓(xùn)，從而提高藥師和醫(yī)師對(duì)抗菌藥物信息的掌握程度，提高醫(yī)院臨床合理用藥[10]。根據(jù)對(duì)臨床用藥患者的資料分析，抗菌藥物不合理使用的主要原因之一是抗菌藥物管理不善，因不同級(jí)別的抗菌藥物混合放在一起，因抗菌藥物的治療效果具有一定的差異性，但在用藥期間因疏忽等原因，導(dǎo)致抗菌藥物使用不合理。通過(guò)對(duì)抗菌藥物實(shí)施分級(jí)管理，對(duì)不同等級(jí)的抗菌藥物制定相對(duì)應(yīng)的用藥制度，能夠幫助藥師規(guī)范用藥。

綜上所述，在抗菌藥物治療的患者臨床中運(yùn)用藥學(xué)干預(yù)措施，能夠降低患者不合理用藥占比率，同時(shí)也能幫助患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短患者的用藥療程，值得在臨床中推廣運(yùn)用。