鄭洪偉

（大連市民政事務服務中心（大連市光榮院）醫(yī)務科，遼寧 大連 116400）

治療惡性腸梗阻的診斷方式和手術治療有一定難度，因此該病患者多采取內科非手術治療。奧曲肽是屬于一種人工合成的八肽物質，也是一種生長抑素活性片段。它的作用是減少胃腸道的蠕動及消化液的分泌，同時還能夠減少臟器的血流量，達到控制腸道癥狀的發(fā)生及惡化的目的[1]。本次研究選取2016年4月至2018年5月在我院治療的惡性腸梗阻患者87例作為研究對象進行回顧性分析。臨床研究基礎治療聯(lián)合奧曲肽持續(xù)靜脈泵入與基礎治療惡性腸梗阻的對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取2016年4月至2018年5月在我院治療的惡性腸梗阻患者，回顧性的分析了其中的87例患者資料。納入標準[2]：①患者都已被確診為惡性腫瘤；②患者已通過腹部X線片確診為腸梗阻完全或不完全型；③患者并無手術指征；④患者大于等于45歲。排除標準[3]：①患者伴隨嚴重的實質器官病變；②患者出現(xiàn)腸道出血、腹腔積液、較窄型腸梗阻等癥狀；③患者對奧曲肽藥物過敏；④患者小于45歲。惡性腸梗阻患者被歸類為采用基礎治療聯(lián)合奧曲肽持續(xù)靜脈泵入治療組（實驗組）：44例患者采用基礎治療聯(lián)合奧曲肽持續(xù)靜脈泵入方案治療，年齡45～86歲，平均（63.17±4.23）歲，其中患者胃癌16例，結直腸癌12例，卵巢癌7例，胰腺癌9例；完全梗阻21例，不完全梗阻23例；基礎治療組（對照組）：43例患者采取基礎治療方案治療，年齡46～85歲，平均（63.58±6.03）歲，其中患者胃癌15例，結直腸癌10例，卵巢癌6例，胰腺癌12例；完全梗阻22例，不完全梗阻21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：基礎治療聯(lián)合奧曲肽持續(xù)靜脈泵入治療組（實驗組）：使患者在治療前保持禁食、胃腸減壓/適當止痛及靜脈補液，給予患者300 mL脂肪乳并伴隨葡萄糖來提供非蛋白熱量 125卡及復方氨基酸提供供氮0.2 g來補充營養(yǎng)，根據(jù)患者癥狀并給予患者適當微量元素和維生素。將50 mL的0.9%的氯化鈉注射液中加入0.3 mg的奧曲肽，持續(xù)給藥12 h，2次/天，給藥速率為1 mL/h?；A治療組（對照組）：使患者在治療前保持禁食、胃腸減壓/適當止痛及靜脈補液，給予患者300 mL脂肪乳并伴隨葡萄糖來提供非蛋白熱量125卡及復方氨基酸提供用氮0.2 g來補充營養(yǎng)，根據(jù)患者癥狀并給予患者適當微量元素和維生素。對實驗組及對照組患者持續(xù)治療2周。記錄患者治療后的胃液引流量、拔管率與生存期以及非手術治療失敗急需手術、切口感染、預防性造口、腸瘺等指標。

1.3 評價標準：根據(jù)臨床表現(xiàn)將患者的治療效果分為3個等級：顯效、有效及無效[4]。顯效：患者在治療后臨床癥狀消失，肛門排氣和排便恢復正常，腸腔擴張、氣液平面癥狀消失；有效：患者在治療后臨床癥狀基本消失，有肛門排氣和排便現(xiàn)象，腸腔擴張、氣液平面癥狀減輕；無效：患者在治療后臨床癥狀加重，無肛門排氣和排便現(xiàn)象，腸腔擴張、氣液平面癥狀并無好轉或已加重。對比實驗組與對照組患者在治療后的胃液引流量、拔管率與生存期以及非手術治療失敗急需手術、切口感染、預防性造口、腸瘺等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法：我院采用最新版SPSS19.0軟件臨床研究基礎治療聯(lián)合奧曲肽持續(xù)靜脈泵入與基礎治療惡性腸梗阻對臨床療效以及血清學指標和胃腸功能指標的對比研究。用于測量數(shù)據(jù)的方差分析（±s），用于組間比較的t檢驗。P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實驗組與對照組的臨床療效對比：對實驗組和對照組的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，總結并分析。實驗組總有效率為89%，對照組總有效率為77%。該研究的數(shù)據(jù)有差異（P＜0.05），實驗組總有效率顯著高于對照組。見表1。

2.3 實驗組與對照組的并發(fā)癥對比：對實驗組和對照組的各項指標進行統(tǒng)計后比較，實驗組梗阻是由腫瘤引發(fā)的，其他病因引發(fā)的腸壁病理變化和全身變化的梗阻與機械性腸梗阻非常相似。出現(xiàn)腸道梗阻后使腸道會出現(xiàn)積氣積液，與梗阻較接近的腸道。從而導致腸道膨脹，使腸道病變部位非手術治療失敗急需手術6例（13%），切口感染2例（4%），預防性造口9例（21%），腸瘺5例（11%）明顯優(yōu)于對照組非手術治療失敗急需手術16例（38%），切口感染11例（26%），預防性造口17例（39%），腸瘺8例（19%），P＜0.05。

表1 實驗組與對照組的臨床療效對比[n（%）]

3 討 論

惡性腸梗阻是一種治病因素較多且比較常見的胃腸道疾病，其中最為普遍的是機械性腸越來越薄，腸腔內部壓力增高，腸壁通透性增加[5]。腸道中細菌內毒素出現(xiàn)易位則是由腸黏膜的屏障功能減弱引起的，造成患者體內電解質和水的酸堿失調及代謝紊亂，嚴重時可造成感染中毒等情況，影響全身多器官的功能，使梗阻部位腸道血液循環(huán)出現(xiàn)障礙導致腸道壞死的現(xiàn)象。因此，治療惡性腸梗阻的關鍵是減少腸道內積聚的體液、減少消化液的分泌及胃腸道的蠕動。目前，臨床上常見的鼻胃管負壓吸引的方法只能做到對胃液及十二指腸液進行吸取，無法吸出較遠端的結腸段及回場的腸液，梗阻腸斷內液體的積蓄無法進行有效的降低。

人工合成的八肽化合物奧曲肽與十四肽人生長抑素在功能及結構方面相似，它的作用機制卻與天然的激素類似。奧曲肽的作用是能夠強效地抑制胰高血糖素、胰島素及生長激素，與天然的生長激素相比，半衰期較長。對內臟器官血液流量、激素分泌的減少有顯著的效果，并且能夠對患者體內激素反應進行抑制。奧曲肽屬于肽類物質，因此不能口服，患者完全吸收需要采取皮下及靜脈注射的方法。但這種方法的藥高峰達到速度快，保證不了適當?shù)乃幬餄舛?，因此采用持續(xù)靜脈泵入的方法。皮下及靜脈注射是間斷性的皮下注射奧曲肽，對胃腸道消化液分泌不能起到持續(xù)的抑制作用，影響治療效果，但對患者采用靜脈持續(xù)泵入的方法可以保證較為優(yōu)異的治療效果。本研究對基礎治療聯(lián)合奧曲肽持續(xù)靜脈泵入與基礎治療惡性腸梗阻的臨床療效、胃液引流量、拔管率與生存期及其他各項指標進行了仔細觀察與對比。結果表明，采用基礎治療聯(lián)合奧曲肽持續(xù)靜脈泵入治療后患者的總有效率對比采用基礎治療后患者有較為顯著的提升。實驗組的非手術治療失敗急需手術患者少、切口感染患者少、預防性造口患者少、腸瘺患者少相較于對照組有顯著的優(yōu)勢。綜上所述，基礎治療聯(lián)合奧曲肽持續(xù)靜脈泵入對患者治療惡性腸梗阻著較深的影響。