孫嘉璐

（撫順市望花區(qū)健康發(fā)展綜合服務(wù)中心，遼寧 撫順 113000）

臨床研究可以發(fā)現(xiàn)，三級(jí)醫(yī)院在接受規(guī)律產(chǎn)前檢查，能夠有效的延緩子癇前期診斷的時(shí)間，可以緩解重癥情況的發(fā)生，特別是對(duì)于存在有子癇前期發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦。而且研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病之前存在提示發(fā)生子癇前期預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)的信息[1]。本研究主要分析規(guī)律產(chǎn)前檢查對(duì)于子癇前期患者早期臨床發(fā)病特點(diǎn)的相關(guān)情況研究，并將主要研究情況進(jìn)行如下的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究的所有研究對(duì)象均為本區(qū)建卡并系統(tǒng)管理定期隨訪的孕婦，選擇在2013年8月到2018年6月期間接受規(guī)律性產(chǎn)前檢查和整治的50例子癇前期患者的臨床病例資料。本研究50例子癇前期患者當(dāng)中單胎46例，多胎4例。對(duì)于產(chǎn)婦的年齡進(jìn)行分析，最大年齡為38歲，最小年齡為21歲，平均年齡為（28.4±5.4）歲。本研究50例研究對(duì)象當(dāng)中，初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。存在有重度子癇前期的44例，輕度子癇前期的6例，同時(shí)本研究接受強(qiáng)化產(chǎn)前檢查的38例，常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)前檢查的12例。本研究所所有研究對(duì)象均在知情同意書(shū)上簽字，并且符合本院倫理委員會(huì)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法：對(duì)于子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考第23版的《威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)》來(lái)進(jìn)行相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)判別，在妊娠婦女妊娠20周后，首次血壓測(cè)量，血壓水平超過(guò)140/90 mm Hg，檢驗(yàn)?zāi)虻鞍锥砍^(guò)300 mg，檢驗(yàn)?zāi)虻鞍?肌酐比超過(guò)0.3，或者隨機(jī)尿蛋白超過(guò)300 mg/L[試紙（+）]為輕度子癇前期。重度子癇前期治子癇前期患者符合如下條件一條或一條以上：①存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常；②存在頭暈、頭痛和視力模糊情況；③存在上腹部不適，或者存在右上腹部持續(xù)性疼痛；④存在血清轉(zhuǎn)氨酶升高；⑤收縮壓超過(guò)160 mm Hg，舒張壓超過(guò)110 mm Hg；⑥血小板不足100×109/L，尿蛋白定性超過(guò)（++）或者24 h尿蛋白定量超過(guò)2.0 g，24 h尿量不超過(guò)500 mL；⑦血管內(nèi)溶血；⑧肺水腫、腦血管意外、凝血功能障礙、嬰兒生長(zhǎng)受限等情況。此外高血壓前期（收縮壓130～139 mm Hg，舒張壓80～89 mm Hg）也同屬此范圍。

胎兒生長(zhǎng)受限：主要是胎兒出生后體質(zhì)量低于同齡同性別太兒平均體質(zhì)量的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或者第10百分位數(shù)，或者孕37周以后胎兒出生體質(zhì)量不超過(guò)2500 g。

臍血流異常：臍動(dòng)脈收縮期最大的血流速度/舒張末期的血流速度值存在有異常的改變，或者是患者的臍動(dòng)脈舒張末期的血流存在消失，存在反流等情況。

低蛋白血癥：主要是患者的血漿白蛋白水平不超過(guò)35 g/L[2]。

病理性水腫：在妊娠期第28周以前存在水腫情況，或者存在有突發(fā)性全身腫，并且表現(xiàn)為進(jìn)行性加重，休息以后得不到緩解。

常規(guī)產(chǎn)前檢查：產(chǎn)前檢查時(shí)間符合常規(guī)產(chǎn)檢檢查間隔時(shí)間。

強(qiáng)化產(chǎn)前檢查：是在出現(xiàn)預(yù)警信息以后，進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，并做好相關(guān)的干預(yù)和處理工作，可以酌情得根據(jù)患者的住院病歷情況和相關(guān)信息，制定個(gè)體化的產(chǎn)檢時(shí)間表。

1.3 指標(biāo)分析：選擇隊(duì)列分析方法，對(duì)于資料的相關(guān)情況進(jìn)行分析，了解本研究所有住院病歷的病歷情況和病史情況。在進(jìn)行分析的過(guò)程當(dāng)中，相關(guān)的指標(biāo)主要包括：①風(fēng)險(xiǎn)發(fā)病因素：高齡、初孕、初產(chǎn)、輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用、多胎妊娠、體質(zhì)量超標(biāo)、肥胖患者、子癇前期病史、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史、內(nèi)科合并疾病、孕早中期先兆流產(chǎn)、首次產(chǎn)檢平均動(dòng)脈壓超過(guò)85 mm Hg。②預(yù)警信息和時(shí)間。③首發(fā)癥狀：了解患者是否存在有病理性水腫、單純性高血壓、高血壓病蛋白尿、單純性尿蛋白、胎兒生長(zhǎng)受限。④孕期時(shí)段和診斷時(shí)限：預(yù)警時(shí)間出現(xiàn)的時(shí)間、達(dá)到子癇早期標(biāo)準(zhǔn)作出診斷的時(shí)間、首發(fā)臨床癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、預(yù)警信息出現(xiàn)達(dá)到子癇早期診斷標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間、癥狀出現(xiàn)達(dá)到子癇早期診斷標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間、預(yù)警信息出現(xiàn)到癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、期待治療的時(shí)間和終止妊娠的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)的分析，采用Logistic回歸分析方法調(diào)查子癇前期發(fā)病輕重度的獨(dú)立影響因素，P＜0.05表示差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究輕度和重度子癇前期之間的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素、臨床首發(fā)癥狀的差異性之間沒(méi)有明顯的差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；單胎妊娠的患者單純性輕度子癇前期和重度子癇前期早期在臨床特征主要表現(xiàn)為：重度子癇前期，患者診斷之前存在高血壓前期和低蛋白血癥情況，而且患者的血小板存在下降趨勢(shì)和輕度組進(jìn)行比較，明顯更高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；重度組患者的血清白蛋白不超過(guò)29 g/L，患者的血小板下降幅度超過(guò)40%的比例，明顯比輕度度更高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；重度組血小板預(yù)警信息存在到臨床癥狀出現(xiàn)的時(shí)間比輕度組更短，預(yù)警信息出現(xiàn)到作出子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間也比輕度組更短，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)于產(chǎn)前檢查模式進(jìn)行分析強(qiáng)化產(chǎn)檢子癇前期重度發(fā)病率比常規(guī)產(chǎn)檢的發(fā)病率低，P＜0.05，強(qiáng)化產(chǎn)檢的患者出現(xiàn)，臨床的相關(guān)癥狀要比常規(guī)產(chǎn)檢早，但是重度子癇前期發(fā)生的時(shí)間比常規(guī)組更遲，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)多因素回歸分析得出：孕早期超重、高血壓前期、低蛋白血癥、血小板下降趨勢(shì)、強(qiáng)化產(chǎn)檢等是子癇前期發(fā)病輕重獨(dú)立影響因素。詳細(xì)的情況請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)表1。

表1 子癇前期發(fā)病輕重獨(dú)立影響因素的研究

3 結(jié) 論

綜上所述，在發(fā)病之前臨床預(yù)警信息在輕度和重度子癇前期方面存在明顯的異質(zhì)性，強(qiáng)化對(duì)患者的產(chǎn)前檢查能夠有效的降低重度子癇的發(fā)病率，可以盡早發(fā)現(xiàn)患者的臨床癥狀，有效緩解重度子癇發(fā)病的時(shí)間。而孕早期超重、高血壓前期、低蛋白血癥、血小板下降趨勢(shì)、強(qiáng)化產(chǎn)檢等是子癇前期發(fā)病輕重獨(dú)立影響因素，需臨床予以重視。