楊開宇

（大連市第四人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的一種，存在廣泛的抗菌譜，對(duì)于革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、厭氧菌、肺炎球菌以及金葡菌的殺菌活性比較強(qiáng)，此外也可以消滅衣原體、軍團(tuán)菌肺炎以及肺炎支原體[1-2]。因抗菌作用比較大，且降低不良反應(yīng)，因此，阿奇霉素逐漸發(fā)展為兒科常用的一種抗生素，隨著近年來臨床上廣泛應(yīng)用阿奇霉素，逐漸增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，且經(jīng)常出現(xiàn)新不良反應(yīng)，將2015年8月至2017年8月納入且參與診治的50例兒科患兒作為此次實(shí)驗(yàn)分析目標(biāo)，報(bào)道以及評(píng)估阿奇霉素的不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)涉及目標(biāo)選為2015年8月至2017年8月納入且參與診治的50例兒科患兒，女性患兒24例，男性患兒26例，最大年齡12歲，最小年齡1歲，中位年齡數(shù)值（5.21±0.32）歲，最大病程36 d，最短病程5 d，中位病程（20.21±3.01）d。10例皮膚軟組織感染、5例泌尿系統(tǒng)感染、35例呼吸系統(tǒng)感覺。

1.2 方法

1.2.1 構(gòu)建阿奇霉素藥學(xué)監(jiān)護(hù)機(jī)制：依據(jù)國(guó)家相關(guān)衛(wèi)生部給出的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，構(gòu)架本院完善的以患兒為中心的藥學(xué)管理干預(yù)模式，尤其是阿奇霉素在兒科患兒應(yīng)用的不良反應(yīng)，制定完善且有效的監(jiān)護(hù)制度，確保全面落實(shí)兒科不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)工作。

1.2.2 強(qiáng)化兒科日常監(jiān)護(hù)：兒科用藥中需要臨床醫(yī)師確保能夠?qū)純河盟幥闆r進(jìn)行了解，強(qiáng)化病區(qū)用藥醫(yī)囑審核的力度，建立完善用藥管理機(jī)制，并且深入分析和了解阿奇霉素和其他藥物的相關(guān)配伍禁忌和相互作用，如患兒不能有效應(yīng)用阿奇霉素，此時(shí)應(yīng)該建立全程化藥學(xué)監(jiān)護(hù)機(jī)制，對(duì)設(shè)計(jì)阿奇霉素治療計(jì)劃、實(shí)施阿奇霉素治療計(jì)劃和監(jiān)護(hù)進(jìn)行落實(shí)，最大限度保證應(yīng)用的合理性，將不良反應(yīng)發(fā)生率降低。同時(shí)，對(duì)護(hù)理人員正確指導(dǎo)，將藥物保管、請(qǐng)領(lǐng)、使用相關(guān)工作切實(shí)做好，確保正確應(yīng)用阿奇霉素。

1.2.3 藥物應(yīng)用安全性：臨床醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)阿奇霉素應(yīng)用可靠性和安全性進(jìn)行全面評(píng)估，確保處于正常范圍的藥物應(yīng)用劑量和藥物濃度。為了將應(yīng)用阿奇霉素的不良反應(yīng)降低，需要選擇合理方式進(jìn)行處理，靜脈注射阿奇霉素時(shí)和維生素聯(lián)合使用，有利于胃腸道不良反應(yīng)的降低；患兒出現(xiàn)瘙癢或者皮疹等不良反應(yīng)，應(yīng)該立即停止繼續(xù)用藥，并適當(dāng)予以患兒氯雷他定等藥物，達(dá)到抗過敏的作用；阿奇霉素靜脈注射引發(fā)靜脈炎，此時(shí)應(yīng)該將醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心增強(qiáng)，提升護(hù)理患兒的水平，降低炎癥發(fā)生因素減少。

1.2.4 提升專業(yè)水平：醫(yī)院定期提升和培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平，促使醫(yī)護(hù)人員能夠全面了解阿奇霉素應(yīng)用劑量、應(yīng)用途徑、濃度正確性以及合理性，保證一次穿刺成功，將藥物帶來的刺激降低。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察且分析50例兒科患兒應(yīng)用阿奇霉素之后的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

此次納入研究且分析的50例兒科患兒，經(jīng)阿奇霉素治療之后，主要生過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)損害反應(yīng)以及靜脈炎等不良反應(yīng)，①胃腸道反應(yīng)例數(shù)為26例，占據(jù)比例為52.00%，具有最高的發(fā)生比例，腹痛、惡心嘔吐、腹瀉等為主要臨床表現(xiàn)，靜脈注射藥物之后患兒多發(fā)生胃腸道反應(yīng)。②過敏反應(yīng)患兒例數(shù)為10例，占據(jù)比例為20.00%，主要有過敏性休克和過敏性皮疹?？诜蛘哽o脈滴注阿奇霉素都可能引發(fā)患兒出現(xiàn)過敏性皮疹，存在不一致的發(fā)生時(shí)間，有的發(fā)生十幾分鐘，有的發(fā)生幾天，靜脈注射藥物幾分鐘后出現(xiàn)過敏性休克，呼吸困難、面色蒼白、胸悶等主要臨床表現(xiàn)。③靜脈炎患兒發(fā)生例數(shù)為7例，占據(jù)比例為14.00%。患兒大部分都可能發(fā)生淺靜脈炎反應(yīng)，即為靜脈血管出現(xiàn)急性無菌性炎癥，不少患兒同時(shí)出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)增高和發(fā)熱的表現(xiàn)。④神經(jīng)系統(tǒng)損害患兒發(fā)生例數(shù)為8例，占據(jù)比例為16.00%，大汗淋漓、口干煩躁等為主要臨床癥狀。不良反應(yīng)不但和患兒抵抗力較差、藥物自身的不良反應(yīng)等存在一定關(guān)系，也和不合理用藥、不科學(xué)用藥等存在一定關(guān)系，如過大的給藥劑量、過快的靜脈滴注速度、靜脈滴注時(shí)間過長(zhǎng)等。見表1。

表1 50例兒科患兒應(yīng)用阿奇霉素之后對(duì)不良反應(yīng)研究和分析

3 討 論

近年來隨著小兒呼吸道感染發(fā)生率的不斷提升以及年齡化的發(fā)展趨勢(shì)，流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金葡菌成為常見病菌，支原體存在一定流行趨勢(shì)，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是對(duì)異常病原體控制的最有效藥物[3]，但是不斷產(chǎn)生耐藥菌株，紅霉素治療效果呈現(xiàn)出下降的發(fā)展趨勢(shì)，同時(shí)發(fā)生明顯的胃腸道反應(yīng)，靜滴過程中存在較強(qiáng)的局部刺激，容易誘發(fā)肝腎功能損害現(xiàn)象[4]。阿奇霉素屬于獨(dú)特的一種藥代動(dòng)力學(xué)特性藥物，存在較高的組織滲透性和耐酸性[5-6]，特別是肺部肺組織中存在持久且高的濃度，較長(zhǎng)的血漿半衰期。隨著近年來不斷擴(kuò)大臨床用藥范圍和應(yīng)用人數(shù)，不良反應(yīng)不斷增加，阿奇霉素存在多樣化的不良反應(yīng)類型，因此，需要臨床予以高度重視[7]。

此次數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)阿奇霉素治療50例兒科患兒之后，胃腸道反應(yīng)占據(jù)52.00%，過敏反應(yīng)患兒占據(jù)20.00%，靜脈炎患兒占據(jù)14.00%，神經(jīng)系統(tǒng)損害患兒占據(jù)16.00%。不良反應(yīng)不但和患兒抵抗力較差、藥物自身的不良反應(yīng)等存在一定關(guān)系，也和不合理用藥、不科學(xué)用藥等存在一定關(guān)系，如過大的給藥劑量、過快的靜脈滴注速度、靜脈滴注時(shí)間過長(zhǎng)等。

綜合以上結(jié)論，對(duì)于兒童感染性疾病開展阿奇霉素治療中具有顯著作用，是兒科抗感染的有效藥物，但用藥后需要對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行高度重視，如發(fā)生異?，F(xiàn)象，需要及時(shí)進(jìn)行停藥觀察，并且不可隨意增減用藥劑量。