李 丹

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團阜新礦總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼 寧阜新 123000）

慢性阻塞性肺疾病進展到末期常會伴有呼吸衰竭，應(yīng)用呼吸機機械通氣可以快速、有效改善缺氧與二氧化碳潴留情況，治療周期長，會引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。本文挑選2018年4月至2019年4月我院收治的100例老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，旨在探討呼吸機肺保護性通氣與序貫通氣治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年4月至2019年4月我院收治的100例老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙、溝通障礙者，資料不全者。隨機分成觀察組與對照組，觀察組男34例，女16例；年齡62～87歲，平均（71.6±4.7）歲。對照組男35例，女15例；年齡61～85歲，平均（69.5±3.8）歲。兩組一般資料比較，無差異（P＞0.05）。

表1 兩組治療前與治療1 周后血氣指標(biāo)的對比（±s）

表1 兩組治療前與治療1 周后血氣指標(biāo)的對比（±s）

表2 兩組治療前與治療1周后R、HR的情況分析（±s）

表2 兩組治療前與治療1周后R、HR的情況分析（±s）

表3 兩組臨床指標(biāo)的對比

1.2 方法：所有患者入院后，均給予對癥治療，對抗感染，持續(xù)吸入低流量氧氣，緩解支氣管痙攣，止咳化痰，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡的紊亂，進行強心治療，給患者機體補充所需營養(yǎng)物質(zhì)等。

觀察組在上述治療基礎(chǔ)上實施呼吸機肺保護性通氣治療，主要治療方式包括：開放肺部，給予低潮氣量，允許性高碳酸血癥；實施機械通氣，控制好壓力，設(shè)定吸氣壓為40～60 cm H2O，設(shè)定潮氣量為5～8 mL/kg，控制機械通氣頻率為10～30次/分，維持呼氣末正壓水平處在10～20 cm H2O間，連續(xù)治療2～5 min后，吸氣壓下降為肺開放最低的壓力值。治療當(dāng)中，依據(jù)患者的壓力—容積曲線，對氧氣吸入濃度與呼吸頻率加以調(diào)節(jié)，維持潮氣量不變，當(dāng)動脈血氣值接近正常值時，代表吸氣壓達到肺開放最低壓力值[1]。

對照組在上述治療基礎(chǔ)上應(yīng)用有創(chuàng)或無創(chuàng)序貫性機械通氣治療：先通過口腔插入氣管，采用控制容量的機械通氣。若有肺部感染控制窗出現(xiàn)，拔除插管，接著實施正壓通氣，設(shè)定模式為壓力支持或控制通氣，等到患者自主呼吸穩(wěn)定后，將呼吸機撤除；若呼吸機撤除后，患者病情加重，就再次對接呼吸機。當(dāng)將氣管插管拔除3 d后，患者不再需要再次氣管插管或接受面罩機械通氣治療，就代表成功撤除呼吸機。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察兩組治療前與治療1 周后血氣指標(biāo)變化情況，包括：pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。②對比兩組治療前與治療1周后，患者呼吸頻率（R）、心率（HR）的變化情況。③分析兩組的臨床指標(biāo)，包括：有創(chuàng)通氣時長、機械通氣總時長、1周內(nèi)再次插管概率、發(fā)生VAP概率、住院期間病死率。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前與治療1周后血氣指標(biāo)的對比：兩組治療前血氣指標(biāo)對比，無顯著性（P＞0.05）；治療1周后，觀察組的 PaCO2低于對照組，且pH 值、PaO2都高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前與治療1周后R、HR的變化情況：治療1周后，觀察組的R、HR都低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床指標(biāo)的比較：觀察組的有創(chuàng)通氣時長、機械通氣總時長、1周內(nèi)再次插管概率、發(fā)生VAP概率、住院期間病死率都優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者通常機體重要臟器功能不完整，酸堿平衡被打破，疾病晚期可能有四周循環(huán)衰竭、血壓降低、心律異常的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)心臟停搏，其致病原因就是缺氧，而氧療就是治療的關(guān)鍵。一般氧療效果不太理想，大部分情況下，需要依靠機械輔助通氣，方可轉(zhuǎn)變機體的缺氧和二氧化碳潴留的情況，調(diào)節(jié)頑固性低氧血癥，挽救患者生命的重要手段就是機械通氣。

序貫性機械通氣指患者接受一段時間有創(chuàng)通氣后，在沒有滿足拔管撤機要求前撤離有創(chuàng)通氣，序貫就是用無創(chuàng)通氣，分步撤機。實踐研究表明，序貫通氣有助于縮短拔管時間，壓縮機械通氣總時長和住院時長，減少切開氣管與其他并發(fā)癥概率，提高患者生存概率[2]。

實施呼吸機肺保護性通氣治療，會有輕度代償性酸中毒現(xiàn)象，但是血氧飽和度與生命體征指標(biāo)都維持平穩(wěn)，同時恰當(dāng)實施呼氣末正壓，就可以較好保護肺泡，降低損傷。依據(jù)呼吸機肺保護性通氣策略模式，較小的潮氣量可以減少氣道內(nèi)壓力，防止肺部受到氣壓與呼吸機損傷；呼氣時恰當(dāng)PEEP可以促使肺部維持開放狀態(tài)，從而使得通氣肺泡、再開放肺泡及相連的氣道處于開放狀態(tài)[3]。

本研究中，治療1周后，觀察組的PaCO2低于對照組，且pH值、PaO2都高于對照組（P＜0.05）。此外，觀察組的R、HR、有創(chuàng)通氣時長、機械通氣總時長、1周內(nèi)再次插管概率、發(fā)生VAP概率、住院期間病死率都優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，采取呼吸機肺保護性通氣與序貫通氣治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭，都有較好的臨床療效，其中，肺保護性通氣療法的效果更佳。