陳立峰

（遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院，遼寧 興城 125100）

妊娠期高血壓在臨床中的癥狀主要是以高血壓、蛋白尿以及水腫等為主，蛋白尿的發(fā)生已經(jīng)屬于妊娠期高血壓的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)，尿系列的蛋白主要是在尿液中存在的蛋白質(zhì)，這一蛋白質(zhì)已經(jīng)被證實(shí)為多種疾病的重要指正，如糖尿病、高血壓以及腎臟疾病[1]。對此，為了更好的提高妊娠期高血壓的臨床診治水平，本文以我院部分患者為例，對比分析方式總結(jié)尿免疫球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、微量白蛋白及β2-

表1 三組監(jiān)測結(jié)果對比（±s）

表1 三組監(jiān)測結(jié)果對比（±s）

注：*代表與其他兩組相比數(shù)據(jù)差異顯著

表2 三組多項(xiàng)異常率對比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年2月至2018年3月作為開展本次研究，選取150例妊娠期高血壓產(chǎn)婦作為研究案例，所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠期高血壓疾病的診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)[2]。另外選取無妊娠合并癥健康妊娠期婦女150例以及經(jīng)過臨床干預(yù)后血壓恢復(fù)正常的妊娠期高血壓產(chǎn)婦150例作為對比案例。疾病組年齡25～33歲，平均年齡（30.4±1.1）歲，平均孕周（38.5±1.0）周，平均孕次（1.3±0.5）次；健康組年齡26～32歲，平均年齡（31.1±2.0）歲，平均孕周（38.4±0.9）周，平均孕次（1.3±0.6）；康復(fù)組年齡24～33歲，平均年齡（31.0±1.5）歲，平均孕周（38.0±1.3）周，平均孕次（1.2±0.1）。三組案例基礎(chǔ)資料對比結(jié)果無意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有受檢者均采取10 mL新鮮尿液，同時在離心后取除清液進(jìn)行監(jiān)測。尿IgG、AMLB、β2-MG應(yīng)用免疫比濁法進(jìn)行測定，檢測設(shè)備采用日立7600全自動生化檢測儀，試劑盒采用上海盈科醫(yī)學(xué)生物科技有限公司產(chǎn)品，正常參考值為尿GG＜17.5 mL/L，TRF＜5.0 mg/L，MALB＜15.9 mg/L，β2-MG＜300 μg/L。

1.3 觀察指標(biāo)[3]：對比三組患者的尿IgG、TRF、AMLB、β2-MG指標(biāo)，并總結(jié)三組患者在指標(biāo)異常方面的占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用均數(shù)方式進(jìn)行總結(jié)，P＜0.05時代表數(shù)據(jù)差異有意義，反之則無意義。

2 結(jié)果

2.1 監(jiān)測結(jié)果對比：疾病組患者的尿IgG、TRF、AMLB、β2-MG均明顯高于健康組與康復(fù)組，組間對比結(jié)果有意義（P＜0.05），見表1。

2.2 多項(xiàng)異常率對比：疾病組患者3項(xiàng)異常率與4項(xiàng)異常率的數(shù)據(jù)明顯高于健康組與康復(fù)組，組間對比結(jié)果有意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

當(dāng)前臨床中常用在腎小球損傷的尿系列蛋白主要有尿IgG、TRF、MALB以及β2-MG。IgG屬于血清中含量最多的免疫球蛋白，趨向于電中性，腎小球?yàn)V過膜孔徑的篩網(wǎng)會選擇性的屏蔽IgG從而形成阻留效果，在腎小球?yàn)V過膜損傷之后會促使孔徑變大，從而導(dǎo)致IgG濾出過多，導(dǎo)致尿液當(dāng)中IgG含量過高[4]。TRF與MALB都屬于中分子蛋白，正常情況下大多數(shù)都無法自由通過腎小球?yàn)V過膜屏障，在腎小球損傷發(fā)生時濾過膜上負(fù)電荷會逐漸減少，經(jīng)典排斥力量會喜愛將，從而導(dǎo)致帶電負(fù)荷的TRF、MALB從尿液當(dāng)中排泄量過多，β2-MG屬于可自由通過腎小球的物質(zhì)，其99%都會被曲小管上皮細(xì)胞重吸收并分解代謝，所以正常人的尿液當(dāng)中β2-MG含量并不多，在腎小球損傷時，對于β2-MG的重吸收會逐漸下降，從而導(dǎo)致含量逐漸增多。

妊娠期高血壓疾病的基礎(chǔ)性病理改變便是全身小血管的痙攣發(fā)生，從而導(dǎo)致腎小球的擴(kuò)張，腎小球的內(nèi)皮細(xì)胞腫脹出現(xiàn)，并對腎小管與腎小球形成損傷，從而導(dǎo)致尿蛋白，尿蛋白的具體數(shù)量和妊娠期高血壓的疾病嚴(yán)重程度有著正相關(guān)關(guān)聯(lián)性[5]。

本研究結(jié)果顯示，疾病組患者的尿IgG、TRF、AMLB、β2-MG均明顯高于健康組與康復(fù)組；健康組中有72例無任何監(jiān)測項(xiàng)目異常，康復(fù)組中有51例無任何監(jiān)測項(xiàng)目異常。疾病組患者3項(xiàng)異常率與4項(xiàng)異常率的數(shù)據(jù)明顯高于健康組與康復(fù)組。這一結(jié)果充分證明尿IgG、TRF、AMLB、β2-MG對于妊娠期糖尿病患者不僅有較高的診斷價值，同時還可以直接證明患者的康復(fù)效果，操作簡單、敏感度高、準(zhǔn)確性高，能夠準(zhǔn)確定量并快速的回報監(jiān)測結(jié)果，更利于臨床疾病的診斷與嚴(yán)重程度判斷，值得作為常規(guī)監(jiān)測方式。通過本次研究，認(rèn)為尿IgG、TRF、AMLB、β2-MG的排泄量會逐漸提升，患者的腎臟損害程度也會逐漸加重，從結(jié)果當(dāng)中可以發(fā)現(xiàn)，患者的異常指標(biāo)相對于正常人群而言更多。尿IgG、TRF、AMLB、β2-MG的監(jiān)測對于腎臟早期損害的評估作用突出，足月的腎功能指標(biāo)可以判斷病情的嚴(yán)重程度。

以24 h尿蛋白定量作為評價尿蛋白含量的主要標(biāo)準(zhǔn)，但是因?yàn)槟虻鞍妆O(jiān)測屬于一次性尿結(jié)果的判斷，在人體出現(xiàn)劇烈運(yùn)動、體溫過大變化時尿蛋白的排出量均會發(fā)生改變，此時假陽性的結(jié)果可能性較高，往往無法準(zhǔn)確體現(xiàn)蛋白尿的嚴(yán)重程度，24 h尿蛋白定量分析的操作過程患者的依從性也比較差，很容易導(dǎo)致標(biāo)本不全的問題。對此，采取免疫比濁法的方式可以更好的實(shí)現(xiàn)高特異性、高敏感度的免疫監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果在尿蛋白方面可以更好的保持隨機(jī)性，操作更加簡單、敏感度與精確度更高，同時可以實(shí)現(xiàn)定量與快速呈現(xiàn)結(jié)果的檢查，更好的滿足患者的臨床需求以及更利于臨床中對于疾病的判斷。

綜上所述，尿免疫球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、微量白蛋白及β2-微球蛋白的聯(lián)合檢測對妊娠期高血壓疾病的臨床價值較高，數(shù)值會隨著病情的加重而不斷提高，聯(lián)合檢測不僅可以判斷患者是否存在妊娠期高血壓，還可以更好的判斷嚴(yán)重程度，值得在臨床中推廣。