楊 楠

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院藥劑科，遼寧 鞍山 114001）

腎病綜合征是一種常見(jiàn)性的免疫性疾病。臨床多用皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，可取得較好的效果。但也有部分患者在激素治療3個(gè)月后仍不能達(dá)到良好的治療效果[1]。針對(duì)此類(lèi)不能被治愈的患者，通常稱(chēng)之為激素抵抗型腎病綜合征。此類(lèi)患者老年人居多。在激素治療無(wú)效的情況下，很容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況。因此，有效的、積極的、可行的治療方案對(duì)老年激素抵抗型腎病綜合征具有非常重要的意義。而他克莫司是一種新型的免疫制劑。將其應(yīng)用于老年激素抵抗型腎病綜合征中可取得較好的效果[2]。本文研究分析他克莫司治療老年激素抵抗型腎病綜合征的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2016年8月至2017年8月選取我院接收的92例老年激素抵抗型腎病綜合征患者。男50例，女42例，患者年齡為55～86歲，平均年齡為（68.3±5.9）歲。病程12～50個(gè)月，平均病程為（34.6±5.4）個(gè)月。根據(jù)患者意愿將其均分對(duì)照組和觀察組。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者常規(guī)性資料，并無(wú)實(shí)質(zhì)性差異，具有可對(duì)比性。

1.2 方法：接受臨床治療的過(guò)程中，所有患者均使用利尿劑、白蛋白、潑尼松等常規(guī)性的藥物。且對(duì)照組患者同時(shí)靜脈注射環(huán)磷酰胺。而觀察組患者在此基礎(chǔ)上使用他克莫司（安斯泰來(lái)制藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140148）治療。初始階段，患者每天口服口服0.1 mg/kg，分兩次服用。患者用藥一周后，依據(jù)需要濃度調(diào)整使用量。如患者病情有明顯緩解，可將藥物劑量下降到6 μg/kg，療程為24個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定：統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床治療效率，并對(duì)比兩組患者治療后的復(fù)發(fā)情況。分析兩組患者治療前后清蛋白、24 h尿蛋白、總膽固醇水平。顯效：用藥治療后患者的腎功能趨于穩(wěn)定狀態(tài)，水腫完全消失，血漿清蛋白水平超過(guò)35 g/L，24 h尿蛋白小于0.3 g；有效；用藥后患者的腎功能穩(wěn)定，水腫基本消失，血漿清蛋白為30～35 g/L，24 h尿蛋白≤3.6 g。無(wú)效：用藥后患者腎功能并無(wú)好轉(zhuǎn)，還出現(xiàn)水腫，血漿清蛋白和24 h尿蛋白水平并未發(fā)生明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：在此次研究活動(dòng)展開(kāi)期間，所有數(shù)據(jù)均填入SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理。整理所得的數(shù)據(jù)結(jié)果，通過(guò)卡方檢驗(yàn)，確定所有數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確率，獲得具體數(shù)值，并利用P值表示，如P＜0.05，表明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效率與復(fù)發(fā)情況對(duì)比：觀察組患者治療有效率95.6%，觀察組患者治療顯效25例，有效19例，無(wú)效2例，與對(duì)照組患者的65.2%相比較，對(duì)照組患者治療顯效14例，有效16例，無(wú)效16例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且對(duì)比兩組患者復(fù)發(fā)率，對(duì)照組高于觀察組，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率17.4%，觀察組患者復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.4%，差異明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后白蛋白、24 h尿蛋白、總膽固醇水平對(duì)比：治療前兩組患者白蛋白、24 h尿蛋白、總膽固醇水平并無(wú)差異，治療后均改善，且觀察組患者三項(xiàng)指標(biāo)改善效果明顯于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

治療老年激素抵抗型腎病綜合征的過(guò)程中，必須依據(jù)患者的年齡、病程、治療強(qiáng)度等各因素綜合實(shí)施。通常情況下，患者的不同病理表現(xiàn)，在病程和預(yù)后具有明顯的差異。因此，臨床治療時(shí)需根據(jù)患者發(fā)病時(shí)的腎臟功能、不可逆病理?yè)p害程度和尿蛋白等情況選擇相應(yīng)的治療方法[3]。

環(huán)磷酰胺是一種常見(jiàn)的免疫抑制劑，通常被作用于激素治療無(wú)效的患者控制病情[4]。老年激素抵抗型腎病綜合征是一種對(duì)激素敏感性不強(qiáng)，使用激素治療效果不顯著的患者。同時(shí)也包括部分長(zhǎng)時(shí)間使用激素治療導(dǎo)致治療效果降低的患者。但環(huán)磷酰胺相對(duì)比激素的不良反應(yīng)更明顯，在骨髓抑制的影響下，導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)量減少，并出現(xiàn)化學(xué)性膀胱炎、嘔吐與惡心等多種癥狀[5]。即便此種藥物可溶于水溶液，但溶解度相對(duì)較小，且不穩(wěn)定，需在溶解后的短期內(nèi)使用。他克莫司是一種鏈霉菌物質(zhì)分離出來(lái)的發(fā)酵產(chǎn)物，屬于新型的免疫抑制劑。該種藥物通過(guò)抑制白細(xì)胞介素-2的釋放，對(duì)T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生全面的抑制效果。此外該藥能夠明顯緩解蛋白尿癥狀，減輕疾病對(duì)腎小球的損傷作用，以此達(dá)到保護(hù)腎臟的目的，對(duì)治療腎小球疾病具有一定的效果[6]。他克莫司還能夠抑制T細(xì)胞的活化，同時(shí)輔助T細(xì)胞增強(qiáng)對(duì)B細(xì)胞的依賴(lài)性。通常情況下，患者服用他克莫司1～3 h后血藥濃度便可達(dá)到高峰。相對(duì)比飽腹?fàn)顟B(tài)，空腹時(shí)的吸收速度和生物利用率最高。相對(duì)比靜脈給藥方法，患者口服給藥的方式更便捷，有效減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，具有較高的安全性，可長(zhǎng)時(shí)間使用[7]。此次研究活動(dòng)開(kāi)展的過(guò)程中，對(duì)照組患者接受常規(guī)性治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用他克莫司治療。觀察組患者治療有效率95.6%，與對(duì)照組患者的65.2%相比較，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且對(duì)比兩組患者復(fù)發(fā)率，對(duì)照組高于觀察組，差異明顯（P＜0.05）；治療前兩組患者白蛋白、24 h尿蛋白、總膽固醇水平并無(wú)差異，治療后均改善，且觀察組患者三項(xiàng)指標(biāo)改善效果明顯于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，他克莫司作為新型的免疫抑制劑，對(duì)治療老年激素抵抗型腎病綜合征具有明顯的效果。根據(jù)臨床使用的實(shí)際情況，如患者合并其他疾病，在使用他克莫司展開(kāi)治療的時(shí)候，需檢測(cè)血藥濃度，以確?；颊哂盟幍陌踩?，提高治療效率[8]。綜上所述，治療激素抵抗型老年腎病綜合征患者，相對(duì)于常規(guī)治療方法，聯(lián)用他克莫司治療效果更顯著，可明顯降低復(fù)發(fā)率，并改善患者的臨床指標(biāo)，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

表1 兩組患者治療前后白蛋白、24 h尿蛋白、總膽固醇水平對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后白蛋白、24 h尿蛋白、總膽固醇水平對(duì)比（±s）