曹 巖 賈志娟 郭楚君*

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116021）

肺炎（pneumonia）是一種常見而又嚴(yán)重的急性下呼吸道感染病，感染的病菌主要有細(xì)菌、病毒和衣原體等[1-2]。根據(jù)臨床癥狀和體征來(lái)確定肺炎病原體難度極大，通常依據(jù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和五分類判斷肺炎為細(xì)菌性還是病毒性，但亦存在一定局限性，當(dāng)患者的臨床癥狀與檢測(cè)結(jié)果不符時(shí)，醫(yī)師只能依靠經(jīng)驗(yàn)判斷患者是否存在感染，不能準(zhǔn)確客觀的判斷感染的類型及嚴(yán)重程度[2]。目前，C反應(yīng)蛋白（C-reaction protein，CRP）和降鈣素原（Procalcitonin，PCT）已應(yīng)用于臨床[3-4]，二者對(duì)肺炎診斷的敏感性和特異性如何?尚需進(jìn)一步研究。本文通過比較細(xì)菌性肺炎組與病毒性肺炎組WBC、CRP和PCT的檢測(cè)結(jié)果，探討WBC、CRP與PCT聯(lián)合檢測(cè)是否有助于肺炎的臨床診斷。

表1 200例肺炎患者的WBC、CRP和PCT的檢測(cè)情況[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年1月至2018年4月呼吸內(nèi)科確診為細(xì)菌性肺炎患者72例和確診為病毒性肺炎患者128例作為研究對(duì)象（所有患者均排除其他部位感染）。其中男性102例，女性98例，年齡在18～80歲，平均年齡為（52.9±7.52）歲。

1.2 方法：空腹?fàn)顟B(tài)下，取患者2 mL外周靜脈血（EDTA抗凝）和2 mL外周靜脈血（肝素抗凝）。應(yīng)用System XNL-550全血自動(dòng)分析儀檢測(cè)WBC。應(yīng)用普門PA-900特定蛋白分析儀檢測(cè)CRP。應(yīng)用武漢明德生物科技股份有限公司QMT800免疫定量分析儀檢測(cè)PCT。CRP應(yīng)用散射比濁法進(jìn)行檢測(cè)，PCT應(yīng)用固相免疫層析分析技術(shù)檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，采用計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 200例肺炎患者的WBC、CRP和PCT的檢測(cè)情況：見表1。細(xì)菌性肺炎組PCT的陽(yáng)性檢出率為95.83%，CRP的陽(yáng)性檢出率為77.78%，均高于WBC的陽(yáng)性檢出率（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；病毒性肺炎組PCT的陽(yáng)性檢出率為95.31%，分別明顯高于CRP的陽(yáng)性檢出率和WBC的陽(yáng)性檢出率（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 WBC、CRP與PCT三者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)細(xì)菌性肺炎的診斷效能評(píng)價(jià)：見圖1。WBC診斷細(xì)菌性肺炎的AUC為0.589，CRP為0.885，PCT為0.888。WBC、CRP、PCT聯(lián)合檢測(cè)診斷細(xì)菌性肺炎的AUC為0.979，均明顯高于WBC、CRP和PCT單獨(dú)檢測(cè)（P＜0.05）。

圖1 WBC、CRP與PCT聯(lián)合檢測(cè)對(duì)細(xì)菌性肺炎診斷效能評(píng)價(jià)的ROC曲線

3 討 論

肺炎是最常見的下呼吸道感染性疾病，因臨床癥狀不典型、病原學(xué)診斷相對(duì)滯后，經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素易產(chǎn)生耐藥性，因此早期診斷對(duì)于肺炎患者尤為重要[2]。WBC是一種免疫防御細(xì)胞，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌或病毒感染時(shí)，其含量會(huì)升高[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，在細(xì)菌性肺炎組中，WBC檢測(cè)結(jié)果主要顯示為正常（51.39%）或升高（43.06%），極少顯示為下降（5.55%）；在病毒性肺炎組中，WBC檢測(cè)結(jié)果主要顯示為正常（85.16%），其次表現(xiàn)為下降（12.50%），極少顯示為升高（2.34%），可見，WBC升高可提示為細(xì)菌性肺炎；但WBC正?；蛳陆祵?duì)于肺炎的鑒別診斷缺乏特異性。這可能與白細(xì)胞易受到運(yùn)動(dòng)、飲食、心理等生理因素和血液疾病、內(nèi)分泌疾病等非感染性因素的影響有關(guān)，使其特異性不高[5]。CRP是一種經(jīng)典的急性期炎性反應(yīng)蛋白，健康人體中含量極少，當(dāng)機(jī)體感染細(xì)菌，產(chǎn)生炎癥時(shí)其含量可在6～8個(gè)小時(shí)內(nèi)急劇升高，約24～48個(gè)小時(shí)達(dá)到峰值[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，CRP在細(xì)菌性肺炎組的陽(yáng)性檢出率為77.78%，明顯高于病毒性肺炎組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見CRP有利于對(duì)細(xì)菌性肺炎的診斷。PCT是一種功能性蛋白，是降鈣素合成過程中的中間產(chǎn)物，是無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)。PCT由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生和分泌，在健康人血液中濃度極低，通常小于0.05 ng/mL[7]。細(xì)菌感染后，2～3個(gè)小時(shí)內(nèi)即可迅速升高，12～24 h達(dá)到高峰，感染消失后恢復(fù)正常。本研究發(fā)現(xiàn)，與WBC和CRP相比，PCT在細(xì)菌性肺炎組和病毒性肺炎組患者中的陽(yáng)性檢出率均最高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見，與WBC和CRP相比，PCT的敏感性最高，但亦缺乏特異性。因此，本研究應(yīng)用ROC曲線分析WBC、CRP與PCT聯(lián)合檢測(cè)對(duì)細(xì)菌性肺炎的診斷效能，發(fā)現(xiàn)WBC、CRP與PCT聯(lián)合檢測(cè)診斷細(xì)菌性肺炎的AUC面積高達(dá)0.979，說(shuō)明三者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)細(xì)菌性肺炎的診斷效果最佳，能夠利于臨床早期診斷肺炎，避免濫用抗生素，減少細(xì)菌耐藥性，提高患者存活率。

綜上所述，WBC、CRP、PCT單獨(dú)檢測(cè)具有一定的局限性，三者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肺炎的臨床診斷價(jià)值顯著，可提高診斷效率。