寶春輝 吳 迪 尹 曄

（鞍山市衛(wèi)生健康事業(yè)服務(wù)中心，遼寧 鞍山 114000）

目前，男男同性性行為者（men who have sex with men，MSM）是我國艾滋病受侵害的主要人群之一[1]，國家艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測顯示，我國MSM人群HIV感染率從2006年3.00%上升到2015年8.00%，HIV感染率呈現(xiàn)上升趨勢[2]。為了掌握該地區(qū)MSM艾滋病感染的主要危險(xiǎn)因素，本文對(duì)鞍山市2014年～2019年MSM哨點(diǎn)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行了分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象：根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心性艾中心《全國艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測實(shí)施方案》要求，監(jiān)測對(duì)象為過去6個(gè)月內(nèi)有過插入性口交或肛交同性性行為的男性。

1.2 調(diào)查方法：對(duì)符合條件的監(jiān)測對(duì)象采取匿名無關(guān)聯(lián)的方法進(jìn)行監(jiān)測，內(nèi)容包括監(jiān)測對(duì)象的一般人口學(xué)信、艾滋病相關(guān)知識(shí)、行為特征和獲得預(yù)防艾滋病服務(wù)的情況等。

1.3 血清學(xué)檢測：抽取調(diào)查對(duì)象靜脈血5 mL，進(jìn)行HIV抗體檢測。HIV抗體初篩和復(fù)檢采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測，陽性者用免疫蛋白印跡試驗(yàn)（WB）確認(rèn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用EXCE軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測結(jié)果：2014年～2019年累計(jì)監(jiān)測MSM人群2400例，HIV陽性率為9.71%（233/2400）。2014年～2019年HIV陽性率依次為6.50%（26/400）、14.00%（56/400）、13.50%（54/400）、7.75%（31/400）、9.75%（39/400）和6.75%（27/400），各年間陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.406，P＜0.05），但沒有明顯的變化趨勢（χ2=1.939，P＞0.05），見圖1。

表1 2014年～2019年鞍山市MSM哨點(diǎn)艾滋病檢測陽性者分布特征

圖1 2014年～2019年鞍山市MSM哨點(diǎn)監(jiān)測HIV抗體陽性率變化趨勢

2.3 婚姻狀況監(jiān)測：對(duì)象中未婚者占57.67%（1384/2400），陽性病例中未婚者占56.65%，陽性組和陰性組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.670，P＞0.05）見表1。

表2 2014年～2019年鞍山市MSM哨點(diǎn)艾滋病知識(shí)知曉率情況[n（%）]

2.4 文化程度：監(jiān)測對(duì)象中擁有高中及以上學(xué)歷者占69.79%（1675/2400），陽性組中擁有高中及以上學(xué)歷者占58.37%（136/233），陽性組和陰性組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.111，P＜0.05），見表1。

2.5 艾滋病知曉情況：采用國家督導(dǎo)評(píng)估指標(biāo)來計(jì)算知曉率。2014年～2019年MSM人群艾滋病知識(shí)總知曉率為98.17%，陽性組為96.14%，陽性組和陰性組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.155，P＞0.05），見表2。

3 討 論

2014年～2019年鞍山市MSM人群HIV陽性率沒有明顯的變化趨勢，總陽性率為9.71%，這與其他城市MSM艾滋病呈現(xiàn)上升趨勢[3-5]的研究結(jié)果不同，原因可能是多年來艾滋病防制知識(shí)的推廣，起到了一定的防控作用。但陽性率的絕對(duì)值仍然高于南京、達(dá)州和撫順等地，同性性傳播是遼寧地區(qū)艾滋病傳播的主要方式[6-8]，MSM人群是該地區(qū)艾滋病防控工作能否取得顯著成效的關(guān)鍵。

HIV陽性病例以青壯年為主，年齡在20～40歲的病例占比近半（49.36%）。這與國內(nèi)相關(guān)研究一致[9-10]。試分析原因?yàn)椋孩僭撃挲g段人群屬于性活躍期，思想開放，獵奇心強(qiáng)。②該年齡段人群更善于使用網(wǎng)絡(luò)社交APP，活動(dòng)隱蔽且交友廣泛。同時(shí)，HIV陽性病例的平均年齡高于監(jiān)測對(duì)象整體的平均年齡。提示我們，老年MSM人群容易被忽視，要加強(qiáng)老年MSM人群的干預(yù)。

婚姻狀況在兩組間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明MSM雖然有異性性行為，但是并沒有減少同性性行為。張北川[11]研究表明，絕大多數(shù)的MSM迫于社會(huì)和家庭的壓力，選擇結(jié)婚生子。部分雙性戀的MSM也同女性發(fā)生無保護(hù)的性行為，導(dǎo)致HIV向配偶及一般人群的傳播。艾滋病已經(jīng)從高危人群向一般人群擴(kuò)散[12]。應(yīng)加大對(duì)已婚MSM配偶干預(yù)力度。陽性組中擁有高中及以上學(xué)歷者占58.37%，提示我們各大高校正在成為艾滋病疫情的增長點(diǎn)，要做好大學(xué)生的性健康教育，完善高校艾滋病疫情通報(bào)制度，開展在校大學(xué)生HIV自我檢測試點(diǎn)工作。

艾滋病知識(shí)知曉率高達(dá)98.17%，但是陽性組和陰性組的知曉率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與邱理?xiàng)畹鹊难芯肯嘁恢耓13]，即艾滋病防治技能掌握率高和高危行為改變率不高。提示MSM人群知行分離，存在僥幸心理，要以更具感染力、說服力的宣傳方式，減少其高危行為的發(fā)生，防控艾滋病的傳播。