安靜波

（沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101）

腦動脈瘤指的是腦動脈內(nèi)腔的局限性異常擴大而造成的動脈壁瘤狀突起，該疾病如果在發(fā)病早期不能夠給予及時有效的治療，極易引起腦血管破裂從而危及患者的生命[1]。目前，臨床對于腦動脈瘤的治療主要采取的是手術(shù)療法，主要的手術(shù)方式有外科夾閉術(shù)和血管內(nèi)彈簧圈栓塞術(shù)，以上手術(shù)方式在腦動脈瘤的治療中均能夠取得良好治療效果，但是腦動脈瘤患者在采取手術(shù)治療的過程中，以及術(shù)后很容易發(fā)生再破裂出血，給臨床治療帶來了較大的風險[2]。因此，加強對腦動脈瘤患者的觀察與護理，避免其出現(xiàn)再破裂出血，危及患者的生命。筆者以下就對腦動脈瘤再破裂出血的臨床觀察和護理要點進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入組研究對象來自于在2016年8月至2017年8月期間階段在我院治療的腦動脈瘤患者80例，以對照實驗要求為依據(jù)，隨機將其分為觀察組和對照組，每組均設(shè)置40例患者。觀察組40例患者，其中男性患者23例，女性患者17例；年齡45～78歲，平均年齡（53.8±4.5）歲。對照組40例患者，其中男性患者24例，女性患者16例；年齡44～77歲，平均年齡（52.2±4.8）歲。兩組患者的組間資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，不存在顯著差異性P＞0.05。本次研究是在我院倫理委員會的批準之下實施的，組內(nèi)100例患者及其家屬均知曉本次研究內(nèi)容，并同意參與。

1.2 臨床方法：對照組患者給予常規(guī)臨床護理，觀察組患者給予臨床觀察和針對性護理，具體實施如下：

1.2.1 臨床觀察要點：①生命體征觀察：護理人員要嚴密觀察腦動脈瘤患者的生命體征變化情況，重點關(guān)注患者的血壓變化情況。臨床研究指出，血壓升高是導致腦動脈瘤患者再破裂出血的一個重要原因，這類患者在腦動脈瘤破裂初期血壓會出現(xiàn)明顯升高，這主要是由于顱內(nèi)壓力顯著增大導致的[3]。如果患者的血壓持續(xù)增高或突然增高則有較大的腦動脈瘤再次破裂的風險，因此，護理人員如果觀察到這一現(xiàn)象，則需要及時報告主治醫(yī)師，給予降低顱內(nèi)壓等對癥處理，同時做好急診手術(shù)治療的準備。②神經(jīng)系統(tǒng)的觀察：劇烈頭痛同時伴隨動眼神經(jīng)麻痹、惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，極有可能是腦動脈瘤再破裂出血的先兆癥狀。同時以下臨床表現(xiàn)也是引起腦動脈瘤再破裂出血的高危情況，需及時引起注意，包括驟然發(fā)生的劈裂般的劇烈頭痛，且這種疼痛向肩頸、腰背、下肢延伸；面色蒼白、惡心嘔吐、出冷汗；突然出現(xiàn)昏厥、神志不清或輕度醒覺障礙；部分患者無意識改變，但存在畏光、怕響、怕震動、淡漠等癥狀；部分患者會有癲癇發(fā)作，伴瞳孔散大等。

1.2.2 針對性護理：①全麻術(shù)后護理：患者術(shù)后24 h要保持絕對臥床休息，并保持室內(nèi)光線柔和、溫濕度適宜，嚴格限制探視，避免引起患者情緒波動。術(shù)后要嚴密觀察患者的意識是否清楚，一旦發(fā)現(xiàn)患者麻醉藥消退但是其存在意識障礙或瞳孔對光反應(yīng)遲鈍，則要嚴格警惕是否發(fā)生了再破裂出血。②降顱內(nèi)壓護理：臨床研究指出，對于腦動脈瘤患者來說，在采取手術(shù)治療后，極易發(fā)生腦水腫，腦水腫的高發(fā)時間為術(shù)后1～4 d。腦水腫的發(fā)生會造成患者顱內(nèi)壓升高，因此，合理對患者術(shù)后體位進行干預(yù)十分重要。常規(guī)來說，患者術(shù)后需保持床頭抬高20°左右的體位進行休養(yǎng)，該體位有利于患者顱內(nèi)壓降低，同時還促使患者呼吸順暢，利于改善患者的循環(huán)代謝。對于術(shù)后顱內(nèi)壓患者持續(xù)升高的患者，要對其進行腰穿，及時將腦脊液引出，來幫助患者降低顱內(nèi)壓。但是在腰穿引流觀察中，護理人員要注意觀察患者引流液的顏色、性狀，并指導患者在腰穿過程中做間歇性緩慢呼吸，對于病情較重的患者或者是昏迷的患者，要借助器械進行呼吸調(diào)理，同時要積極預(yù)防患者由于氧氣過度下降而誘發(fā)的腦供血不足。③防止腦血管痙攣護理：腦血管痙攣一般發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下腔出血后的3～14 d，是腦動脈瘤出血后的嚴重并發(fā)癥。臨床上常用尼莫通進行治療，該藥物在使用過程中雖然能夠達到有效緩解腦血管痙攣，但同時也會引起患者出現(xiàn)血壓驟降的問題。因此，在患者應(yīng)用尼莫通的過程中，要對患者的血壓和心律進行嚴密監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓降低、心悸等反應(yīng)，則需立即放慢滴速或停止用藥。不僅如此，還有嚴密防止發(fā)生藥物外滲，引起患者發(fā)生肢體腫脹、皮膚壞死等不良反應(yīng)[4]。

1.3 統(tǒng)計學處理：研究過程中使用SPSS13.0對計數(shù)資料和計量資料進行分析，并分別以（%）和（±s）形式表示，以上兩類數(shù)據(jù)的組間比較，分別采取卡方檢驗和t檢驗進行，將0.05作為其檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的住院治療時間比較：觀察組和對照組患者的住院治療時間分別為（13.22±1.05）d和（15.79±2.52）d，觀察組顯著短于對照組，組間比較差異存在統(tǒng)計學意義（t=12.673，P＜0.05）。

2.2 兩組患者的臨床護理滿意度比較：觀察組和對照組患者的護理滿意度分別為95.0%和77.5%，觀察組顯著高于對照組，組間比較差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

綜上所述，腦動脈瘤再破裂出血是引起腦動脈瘤患者死亡的一個重要原因，因此，加強對腦動脈瘤患者的臨床觀察與護理，通過嚴密的臨床觀察及時發(fā)現(xiàn)患者再破裂出血的先兆癥狀，并及時給予臨床干預(yù)，并配合實施具有針對性的臨床護理干預(yù)，降低再破裂出血的發(fā)生風險，從而有效預(yù)防腦動脈瘤再破裂出血發(fā)生率，控制病死率和致殘率。

表1 兩組患者的臨床護理滿意度比較（n）

從而本次研究結(jié)果來看，也很好地證實了臨床觀察與針對性護理對腦動脈瘤患者發(fā)生再破裂出血具有良好的預(yù)防效果，從表1數(shù)據(jù)可知，加強臨床觀察并配合針對性護理干預(yù)，是能夠縮短腦動脈瘤患者的康復時間的，這對于降低患者再破裂出血的發(fā)生是有顯著意義的。同時表2的數(shù)據(jù)顯示，加強臨床觀察配合針對性護理能夠顯著提高臨床護理質(zhì)量，從而促使患者的護理滿意度得到顯著提升。