王利榮

（遼寧省沈陽市鐵西區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110021）

糖尿病是較為常見的一種內(nèi)分泌代謝性病癥，我國的糖尿病主要為2型糖尿病患者，患者病程相對較長，這是一種慢性代謝性病癥[1]。臨床有調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示我國到2013年的時(shí)候糖尿病的發(fā)病人數(shù)已經(jīng)達(dá)到10%，最近這幾年糖尿病的發(fā)病率仍然在不斷的提高。糖尿病這種病癥除了會(huì)導(dǎo)致患者血糖水平異常升高以外，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的嚴(yán)重并發(fā)癥，比如使患者出現(xiàn)糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病外周神經(jīng)病變等，這會(huì)對患者的正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。對糖尿病患者在進(jìn)行治療的時(shí)候應(yīng)重點(diǎn)提升患者的自我管理能力，這對促進(jìn)患者病癥的維持具有重要的價(jià)值，對改善患者的預(yù)后效果也會(huì)發(fā)揮有效的作用。本文主要基于此分析對2型糖尿病患者應(yīng)用護(hù)理專案所取得的效果，同時(shí)將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

表1 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后的預(yù)后比較（±s）

表1 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后的預(yù)后比較（±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月至2019年7月來我院進(jìn)行治療的40例2型糖尿病患者作為觀察組，另外選擇同期到我院治療的46 2型糖尿病患者作為對照組。觀察組患者當(dāng)中，男女比例為21∶19，對照組患者中的男女比例為23∶17，χ2=0.2020，Z=0.4466，P=0.6552；觀察組患者年齡最大為73歲，年齡最小為29歲，年齡平均為（45.26±13.05）歲，對照組患者當(dāng)中年齡最大為74歲，年齡最小為33歲，年齡平均為（44.62±12.44）歲，t=0.2210，P=0.8257；觀察組患者病程時(shí)間為1～7年，平均病程時(shí)間為（2.63±1.12）年，對照組患者病程時(shí)間為1～6年，平均病程時(shí)間為（2.77±1.05）年，t=0.5767，P=0.5658。本文兩組患者均被診斷為2型糖尿病，診斷符標(biāo)準(zhǔn)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對兩組患者的臨床一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)，患者在性別、年齡和病程等方面沒有明顯的差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn)：①本文所有患者經(jīng)過臨床診斷均被確診為2型糖尿病，診斷符合世界衛(wèi)生組織在1999年關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者體質(zhì)量指數(shù)均超過28.0 kg/m2；③所有患者年齡均超過18周歲；④所有患者的空腹血糖均超過7.8 mmol/L，餐后2 h血糖均超過11.1 mmol/L；⑤所有調(diào)查對象均自愿參與本研究，簽署知情同意書，并且臨床資料完整[2]。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn)：①本文研究對象排除存在嚴(yán)重的臟器功能損害或者器質(zhì)性病變患者；②排除存在肝腎功能異常的情況；③排除合并精神類病癥或意識(shí)障礙的患者；④排除對本文所應(yīng)用的藥物過敏或不耐受的患者；⑤排除合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；⑥排除年齡不滿18周歲的患者；⑦排除妊娠期和哺乳期的女性；⑧排除藥物濫用史和酒精依賴史的患者；⑨排除因各種因素?zé)o法完成調(diào)查而中途退出研究組的患者。

1.3 方法：對照組通過常規(guī)的護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)，觀察組通過護(hù)理專案干預(yù)，具體的護(hù)理手段如下：①成立專案小組：專案小組的成員需要包括一名科室護(hù)士長和三名責(zé)任護(hù)士。護(hù)士長需要提供專業(yè)知識(shí)的指導(dǎo)和咨詢工作，并且做好項(xiàng)目開展當(dāng)中質(zhì)量的控制工作，指導(dǎo)項(xiàng)目的開展；一名責(zé)任護(hù)士提供專業(yè)知識(shí)的指導(dǎo)和咨詢，并做好工作匯報(bào)和及時(shí)討論；一名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行問卷的調(diào)查和檢查表制作，并且進(jìn)行患者的健康宣教，對患者進(jìn)行自我護(hù)理的培訓(xùn)指導(dǎo)；還有一名責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)相關(guān)數(shù)據(jù)的路如何分析，并且負(fù)責(zé)進(jìn)行PPT和相關(guān)專案改善項(xiàng)目的書寫，同時(shí)負(fù)責(zé)隨訪工作。②原因分析：需要分析2型糖尿病患者自我管理能力較差的原因，以便制定相關(guān)的應(yīng)對策略。經(jīng)過調(diào)查可以得出，從護(hù)士角度而言沒有積極的進(jìn)行系統(tǒng)的宣講，自身學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)和培訓(xùn)力度不夠等是導(dǎo)致患者自我管理能力較差的原因；從患者角度出發(fā)，患者缺乏積極性，對自身病癥認(rèn)識(shí)不夠，不重視自身疾病，對并發(fā)癥的危害認(rèn)識(shí)不足是導(dǎo)致患者自我管理能力較差的原因；從環(huán)境因素來看，沒有提醒機(jī)制，環(huán)境維持較差，沒有宣教的場地和宣教時(shí)機(jī)不對是導(dǎo)致患者自我管理能力較差的原因；除此以外，不能制定標(biāo)準(zhǔn)的有效考核機(jī)制，沒有定期落實(shí)考核，沒有宣傳資料也容易導(dǎo)致患者自我管理能力較差。所以通過小組討論分析，主要確定護(hù)士不能進(jìn)行系統(tǒng)的教育、患者對自身病癥不重視，患者對自身病癥認(rèn)識(shí)不足，缺乏必要的健康宣傳資料作為主要出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)行相關(guān)的整改。③整改策略：護(hù)理小組的相關(guān)成員需要對臨床的各項(xiàng)治療和護(hù)理流程進(jìn)行細(xì)化，制定專科護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)通過循證依據(jù)尋找臨床的護(hù)理專案策略。專案改善的活動(dòng)期需要至少召開兩次糖尿病健康宣教的工作，主要對2型糖尿病進(jìn)行概述，并且告知患者2型糖尿病的飲食治療策略、低血糖處理的方法、2型糖尿病運(yùn)動(dòng)和治療的相關(guān)方案、口服降糖藥物的相關(guān)內(nèi)容和護(hù)理的策略，提高相關(guān)臨床護(hù)士的護(hù)理能力。還要對相關(guān)宣教資料進(jìn)行制作，制作胰島素皮下注射的視頻，制作關(guān)于低血糖預(yù)防和處理的相關(guān)視頻和宣傳資料。要進(jìn)一步的落實(shí)健康宣教的工作，出院以后做好對患者隨訪，每周進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)匯總，對血糖控制不佳的患者重點(diǎn)予以指導(dǎo)，強(qiáng)化電話隨訪次數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)：對患者自我管理行為通過自我管理行為量表進(jìn)行評價(jià)，量表總分為0～77分，分?jǐn)?shù)越高說明患者自我管理行為越好。對患者的預(yù)后情況主要分析經(jīng)過護(hù)理干預(yù)以后的空腹血糖值、餐后2 h血糖值和糖化血紅蛋白水平等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0這本文中的所有標(biāo)本、數(shù)據(jù)和資料等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本文通過以自然數(shù)/百分?jǐn)?shù)（n/%）為主要的表達(dá)方式對所有的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，同時(shí)選擇卡方值（χ2）對所有的計(jì)數(shù)值進(jìn)行驗(yàn)證性分析；文章選擇以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）為主要的表達(dá)方式對所有的計(jì)量資料進(jìn)行表示，并且通過采用t值對所有的計(jì)量值進(jìn)行驗(yàn)證性分析；等級資料通過采用以Z值為主的表達(dá)方式進(jìn)行表示，同時(shí)選擇秩和檢驗(yàn)與Ridit分析的方法進(jìn)行驗(yàn)證性分析；數(shù)據(jù)之間的差異檢驗(yàn)選擇以P＜0.05表示，并說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者的自我管理能力評分進(jìn)行比較，觀察組為（70.11±5.45）分，對照組為（62.45±8.45）分，P＜0.05，差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異；這兩組患者不同護(hù)理之后的空腹血糖值、餐后2 h血糖值和糖化血紅蛋白值進(jìn)行比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理以后的預(yù)后效果詳見表1。

3 討 論

對2型糖尿病患者通過護(hù)理專案手段進(jìn)行干預(yù)符合循證護(hù)理科學(xué)的原則，可以在護(hù)理干預(yù)的過程當(dāng)中積極的分析，尋找導(dǎo)致患者自我管理能力不高的原因，同時(shí)總結(jié)有效的方案并且積極的探究循證依據(jù)，制定相關(guān)的護(hù)理策略，提升整體護(hù)理的效果。綜上所述，過護(hù)理專案應(yīng)用在2型糖尿病患者當(dāng)中可有效提高患者的自我管理能力，促進(jìn)患者預(yù)后效果的提升，值得推廣。