姜曉燕

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

肝癌為當(dāng)前臨床中一種多發(fā)型惡性腫瘤，其首選治療方案即切除術(shù)。快速康復(fù)外科(ERAS)實(shí)際就是以患者為對(duì)象，對(duì)其開(kāi)展有循證醫(yī)學(xué)根據(jù)的圍術(shù)期處理，對(duì)術(shù)前、中、后各項(xiàng)護(hù)理措施予以?xún)?yōu)化，減少心理與生理創(chuàng)傷，加快康復(fù)進(jìn)程[1]。近年來(lái)，ERAS理念已被廣泛應(yīng)用在諸多手術(shù)的圍術(shù)期。本文針對(duì)本院收治的行肝癌切除術(shù)患者，基于ERAS理念引導(dǎo)下，開(kāi)展綜合性護(hù)理干預(yù)，獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2017年1月至2018年8月收治的行肝癌切除術(shù)患者50例，均與肝癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，沒(méi)有精神疾病，意識(shí)均清晰；排除精神、聽(tīng)力障礙者；另排除肝腎等器官功能障礙。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，共分為兩組，每組25例，對(duì)照組中，男性15例，女10例，年齡35～75歲，平均（45.41±8.12）歲；腫瘤直徑區(qū)間2.11～6.27 cm，平均（4.38±1.57）cm。觀察組中，男性14例，女11例，年齡35～75歲，平均（45.39±8.11）歲；腫瘤直徑區(qū)間2.10～6.25 cm，平均（4.36±1.53）cm。兩組腫瘤直徑等資料對(duì)比，均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前開(kāi)展各項(xiàng)常規(guī)檢查，腹部備皮，術(shù)前常規(guī)禁食禁飲；術(shù)后對(duì)各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)腹腔引流液顏色、量進(jìn)行細(xì)致觀察；若發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)處理；而在出院后，則給予常規(guī)治療。

觀察組基于ERAS理念開(kāi)展護(hù)理干預(yù)：①入院48 h后。病房護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行多系統(tǒng)評(píng)估，糾正患者所存在的心理焦慮及營(yíng)養(yǎng)不良情況，為手術(shù)的順利開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。②術(shù)前24 h。手術(shù)室護(hù)士開(kāi)展常規(guī)術(shù)前訪視，責(zé)任護(hù)士則根據(jù)患者病情，開(kāi)展人性化、系統(tǒng)化術(shù)前宣教，病房護(hù)士長(zhǎng)及手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)實(shí)施質(zhì)量。引導(dǎo)患者深入了解整個(gè)手術(shù)過(guò)程，如手術(shù)室基本情況、康復(fù)指導(dǎo)的具體內(nèi)容及術(shù)前、術(shù)后所需注意事項(xiàng)等，這能夠較好的消除患者應(yīng)激。③手術(shù)室。在手術(shù)過(guò)程中，做好保暖工作，手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行，而手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)則負(fù)責(zé)質(zhì)量保證。術(shù)中做好保暖工作能減輕患者低體溫情況，增強(qiáng)其舒適感，有助于減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。④外科病房。術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，并開(kāi)展有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，病房能級(jí)高的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行，而護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量。使患者獲得更好的術(shù)后舒適感，促進(jìn)排尿的恢復(fù)，為康復(fù)治療提供支撐；此外，幫助患者樹(shù)立治療信心與勇氣，減少各種并發(fā)癥，適應(yīng)術(shù)后各種不適變化，比如身上有留置管道、切口疼痛等，使其以主動(dòng)姿態(tài)配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的盡快恢復(fù)。術(shù)后病情平穩(wěn)后開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及康復(fù)理療，病房責(zé)任護(hù)士為執(zhí)行者，而能級(jí)高的護(hù)理組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)評(píng)估與干預(yù)，使患者保持良好的心理狀態(tài)，維持管道暢通，避免出現(xiàn)脫管情況，促進(jìn)排氣功能的盡快恢復(fù)，減少并發(fā)癥，加速康復(fù)進(jìn)程。⑤出院。出院前，再次進(jìn)行全面評(píng)估與隨訪，病房護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行，而護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)保證質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察與對(duì)比兩組術(shù)后首次下床時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、進(jìn)水時(shí)間，另對(duì)比兩組發(fā)熱、腹脹、惡心嘔吐等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS23.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，針對(duì)計(jì)量資料，由（±s）表示，t檢驗(yàn)，針對(duì)計(jì)數(shù)資料，由百分比表示，χ2檢驗(yàn)，若組間經(jīng)對(duì)比，存在顯著差異，由P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后各指標(biāo)對(duì)比：觀察組術(shù)后首次進(jìn)水時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間均短于對(duì)照組；兩組比較差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后各指標(biāo)對(duì)比（±s，h）

表1 兩組術(shù)后各指標(biāo)對(duì)比（±s，h）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較：對(duì)照組惡心嘔吐5例，腹脹4例，發(fā)熱4例；觀察組分別為1例、1例、0例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組（χ2=3.24、3.07、3.65，P＜0.05）。

3 討 論

快速康復(fù)外科（ERAS）理念實(shí)為一種以患者為中心的較新式的護(hù)理管理理念，其中還有針對(duì)性的將規(guī)范化護(hù)理管理融入進(jìn)來(lái)，將使患者盡快康復(fù)，盡量減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，以及使患者獲得更加全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)為根本目的的護(hù)理模式[3]。近年，伴隨以人為本理念的日漸強(qiáng)化，ERAS理念在臨床各科護(hù)理中越發(fā)受到重視與認(rèn)可，其基本內(nèi)涵即運(yùn)用ERAS護(hù)理措施，最大程度減輕患者可能出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，最終達(dá)到緩解患者疼痛及減少術(shù)后并發(fā)癥，加速患者的康復(fù)進(jìn)程與質(zhì)量，以及縮短住院費(fèi)用的目的[4]。通過(guò)全面實(shí)施ERAS模式，除了能使整個(gè)醫(yī)護(hù)工作的質(zhì)量與協(xié)調(diào)性得到提升外，還能將相關(guān)健康教育工作融入到整個(gè)圍術(shù)期當(dāng)中，使其變得更加全面、有效，變得更為具體化與制度化，因而可達(dá)到提升健康教育整體效果的目的[5-6]。本文針對(duì)本院收治的行肝癌切除術(shù)患者，基于ERAS理念下，開(kāi)展全局性的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，即觀察組首次進(jìn)水、排氣與下床時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組。由此表明，將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于肝癌切除術(shù)患者圍術(shù)期，不僅能加速患者的整個(gè)康復(fù)進(jìn)程，而且還能減少并發(fā)癥，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。