張麗華

（遼寧省撫順市第二醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 撫順 113001）

相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，最近幾年膝關(guān)節(jié)損傷的患病人數(shù)也在不斷增加，任何一根韌帶發(fā)生斷裂均可能對(duì)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能造成影響[1]。膝關(guān)節(jié)傳統(tǒng)手術(shù)是選擇膝關(guān)節(jié)后路實(shí)施開(kāi)放手術(shù)，無(wú)法清晰顯示結(jié)構(gòu)，出血量大，容易對(duì)后方神經(jīng)和血管束造成損傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高；膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者的創(chuàng)傷輕微，手術(shù)精細(xì)，疼痛輕微，并發(fā)癥發(fā)生率低，臥床時(shí)間不長(zhǎng)，皮膚瘢痕細(xì)，術(shù)后恢復(fù)快，效果好，后遺癥低。而術(shù)中護(hù)理配合則會(huì)直接影響膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的成功與否。本研究主要分析了膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護(hù)理配合及體會(huì)，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文所選20例接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者均為我院2017年4月至2018年3月所收治，患者臨床表現(xiàn)主要為膝關(guān)節(jié)負(fù)重和屈伸功能障礙，存在顯著的疼痛感和不穩(wěn)定感。11例男性，9例女性；患者年齡為20～76歲；3例患者接受交叉韌帶斷裂重建術(shù)治療，3例患者接受滑脫皺襞切除術(shù)治療，2例患者接受骨性關(guān)節(jié)炎鏡下清理術(shù)治療，12例患者接受半月板損傷鏡下修復(fù)術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：①物品準(zhǔn)備：對(duì)關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視系統(tǒng)等進(jìn)行認(rèn)真檢查，讓其性能保持完好，處于良好的備用狀態(tài)。不僅需要準(zhǔn)備好常規(guī)下肢手術(shù)用敷料包，還應(yīng)準(zhǔn)備好沖洗管、吸引器管、關(guān)節(jié)鏡專用手術(shù)薄膜、氣壓止血帶、驅(qū)血帶、3000 mL裝全密閉軟包裝等滲沖洗液、關(guān)節(jié)鏡專用器械包、關(guān)節(jié)鏡基礎(chǔ)器械包、關(guān)節(jié)鏡專用敷料包等。對(duì)于膝關(guān)節(jié)鏡專用儀器中的光學(xué)儀器，不能進(jìn)行高溫和高壓滅菌。②環(huán)境準(zhǔn)備：于層流手術(shù)間開(kāi)展膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，具有較高的潔凈度，術(shù)前應(yīng)將層流凈化系統(tǒng)開(kāi)啟，對(duì)手術(shù)間人員流動(dòng)進(jìn)行嚴(yán)格控制，讓感染減少。選擇濕布對(duì)無(wú)影燈和物品表面進(jìn)行定時(shí)擦拭，術(shù)后選擇含氯消毒液對(duì)污染處進(jìn)行擦拭，對(duì)房間進(jìn)行濕式打掃，對(duì)室溫和相對(duì)濕度進(jìn)行嚴(yán)格控制，室內(nèi)光線應(yīng)合理。③患者準(zhǔn)備：巡回護(hù)士在手術(shù)前日應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行探視，對(duì)其病歷進(jìn)行查看，正確評(píng)估患者，對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行查找，結(jié)合患者的具體情況為其提供有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，向患者詳細(xì)講解手術(shù)方法、目的、術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)、成功病例等。對(duì)患者有無(wú)傳染性疾病進(jìn)行了解，對(duì)皮膚準(zhǔn)備和手術(shù)視野情況進(jìn)行了解，對(duì)手術(shù)部位標(biāo)記進(jìn)行查看。告知患者術(shù)前應(yīng)禁食12 h，禁水4～6 h，告知患者將膀胱排空。

1.2.2 術(shù)中配合：①體位和麻醉：麻醉方法常常選擇全身麻醉或連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，讓患者在術(shù)中時(shí)肌肉能保持松弛狀態(tài)。術(shù)中體位常常選擇伸直位和屈曲位。②巡回護(hù)士的手術(shù)配合：在接待患者時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)保持熱情的態(tài)度，結(jié)合患者具體情況為其提供個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)。及時(shí)為患者構(gòu)建靜脈通路，術(shù)前半小時(shí)給予抗生素靜脈滴注，對(duì)術(shù)后切口感染進(jìn)行預(yù)防。協(xié)助麻醉師對(duì)患者實(shí)施麻醉處理，結(jié)合患者具體情況協(xié)助其選擇合理的體外。于大腿根部上止血帶，比手術(shù)野高15～20 cm，選擇無(wú)菌巾對(duì)大腿外進(jìn)行保護(hù)，采用氣囊纏繞時(shí)松緊度應(yīng)合適，保持平整無(wú)皺折，避免局部皮膚出現(xiàn)破損、水皰。對(duì)止血帶進(jìn)行檢查，對(duì)壓力和時(shí)間進(jìn)行調(diào)節(jié)。抬高腿部大約45°，時(shí)間為1～2 min，然后從遠(yuǎn)心端到近心端，選擇驅(qū)血帶進(jìn)行纏繞，緩慢充氣，壓力設(shè)置為0.05～0.06 MPa，對(duì)時(shí)間進(jìn)行及時(shí)記錄，如果＞1 h，則應(yīng)將止血帶松開(kāi)10 min，然后再用，在將止血帶松開(kāi)時(shí)應(yīng)緩慢放氣。術(shù)中應(yīng)對(duì)患者的止血帶壓力和血壓進(jìn)行認(rèn)真觀察，對(duì)患者主訴加以關(guān)注，及時(shí)向臨床醫(yī)師反饋止血帶充氣時(shí)間。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、輸液和吸氧通暢情況、生命體征，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。注水裝置應(yīng)放置在術(shù)者同側(cè)和患者上肢靠近，選擇生理鹽水作為灌注液，關(guān)節(jié)腔應(yīng)保持充足壓力，和手術(shù)臺(tái)的距離超過(guò)1 m，持續(xù)充氣注水，讓手術(shù)視野保持清晰，空間足夠，方便開(kāi)展鏡下操作，灌注液應(yīng)保持暢通。在吸引器袋裝滿后應(yīng)及時(shí)更換，生理鹽水也應(yīng)及時(shí)更換。了解和熟悉儀器的連接方式、性能和相關(guān)注意事項(xiàng)。術(shù)后應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡器械和儀器零配件，并進(jìn)行清潔和上油，將其放置在專柜內(nèi)鎖好，而且應(yīng)認(rèn)真記錄。③器械護(hù)士的手術(shù)配合：術(shù)前，器械護(hù)士應(yīng)熟悉和了解器械名稱，了解手術(shù)器械的使用方法、性能、手術(shù)步驟，提前20 min吸收，手術(shù)器械的擺放應(yīng)合理，攝像器具應(yīng)輕拿輕放，保護(hù)好光線，對(duì)器械功能和完整性、物品滅菌合格情況進(jìn)行認(rèn)真檢查。協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行消毒鋪巾，和巡回護(hù)士配合連接好各種管道，協(xié)助臨床醫(yī)師將膝關(guān)節(jié)切口膜貼好。術(shù)中應(yīng)對(duì)監(jiān)視屏進(jìn)行及時(shí)觀察，對(duì)手術(shù)進(jìn)展進(jìn)行了解，在傳遞器械時(shí)應(yīng)保證主動(dòng)、及時(shí)、準(zhǔn)確，保證手術(shù)醫(yī)師的操作能得心應(yīng)手，降低患者痛苦。和手術(shù)醫(yī)師配合對(duì)患者切口進(jìn)行縫合，選擇無(wú)菌敷料對(duì)切口進(jìn)行覆蓋，選擇彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，將止血帶松開(kāi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇SPSS21.0軟件來(lái)分析和統(tǒng)計(jì)本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

出院后對(duì)全部20例患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，2例患者的膝關(guān)節(jié)最大屈曲為30°～60°，5例患者的膝關(guān)節(jié)曲度為60°，13患者的膝關(guān)節(jié)曲度為90°；術(shù)后并沒(méi)有患者發(fā)生功能障礙和關(guān)節(jié)移位，患肢功能均恢復(fù)正常。術(shù)后膝關(guān)節(jié)曲度見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后膝關(guān)節(jié)曲度

3 討論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為一種侵入性技術(shù)操作，在進(jìn)行檢查或者手術(shù)時(shí)如果發(fā)生感染則會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗[2]。所以在開(kāi)展膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循相關(guān)的無(wú)菌操作原則，對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒和滅菌，避免發(fā)生感染。術(shù)前應(yīng)熟悉手術(shù)指征，對(duì)患者是否存在傳染性疾病和易感因素進(jìn)行了解，并進(jìn)行對(duì)癥處理，在患者身體狀態(tài)允許的情況下開(kāi)展手術(shù)治療。在開(kāi)展膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)，不提倡連臺(tái)手術(shù)，避免交叉感染[3-4]。術(shù)中應(yīng)持續(xù)沖洗關(guān)節(jié)腔，手術(shù)區(qū)應(yīng)保證干燥和無(wú)菌，防止術(shù)后感染。安排專人管理和使用關(guān)節(jié)鏡器械，定位放置，實(shí)施使用登記本。術(shù)后應(yīng)將全部器械拆到最小單位，選擇軟毛刷對(duì)管腔進(jìn)行刷洗，選擇流動(dòng)水將血凝塊沖洗干凈。本研究中，全部20例患者經(jīng)科學(xué)的護(hù)理配合，術(shù)后并沒(méi)有患者發(fā)生功能障礙和關(guān)節(jié)移位，患肢功能均恢復(fù)正常。

總之，在開(kāi)展膝關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)，為患者提供科學(xué)的護(hù)理配合能保證手術(shù)順利開(kāi)展，讓手術(shù)治療效果顯著提高。