何菊蘭

【摘要】 目的：探討重癥肺炎繼發(fā)呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣對患者的效果及對炎癥因子的影響。方法：選取2017年1月-2019年9月筆者所在醫(yī)院收治的86例重癥肺炎繼發(fā)呼吸衰竭患者作為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組與觀察組，各43例。予以對照組有創(chuàng)機(jī)械通氣，給予觀察組無創(chuàng)機(jī)械通氣。對比分析兩組療效及炎癥因子水平變化情況。結(jié)果：觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組IL-4、CRP、TNF-α均明顯低于對照組（P<0.05）;兩組治療前HR、RR、pH值、PaO2和PaCO2檢測結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對重癥肺炎繼發(fā)呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)機(jī)械通氣，能夠有效降低炎癥因子水平，改善血?dú)庵笜?biāo)，提高肺功能，臨床療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 重癥肺炎 呼吸衰竭 無創(chuàng)機(jī)械通氣 炎癥因子

[Abstract] Objective： To investigate the effect of non-invasive mechanical ventilation on patients with respiratory failure secondary to severe pneumonia and the influence of inflammatory factors. Method： A total of 86 cases of secondary respiratory failure to severe pneumonia admitted to our hospital from January 2017 to September 2019 were selected as the study subjects， and randomly divided into the control group and the observation group， 43 cases in each group. Invasive mechanical ventilation was given to the control group and non-invasive mechanical ventilation was given to the observation group. The curative effect and the change of inflammatory factor level between the two groups were compared. Result： The total effect rate of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. After treatment， IL-4， CRP and TNF-α in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the results of HR， RR， pH， PaO2 and PaCO2 between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， PaO2 in the observation group was higher than that in the control group， and PaCO2 was lower than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： Non-invasive mechanical ventilation can effectively reduce the level of inflammatory factors， improve blood gas index and improve lung function in patients with secondary respiratory failure due to severe pneumonia.

肺炎是臨床中常見且多發(fā)的一種呼吸道疾病，多發(fā)于中老年人群，具有病程長、反復(fù)發(fā)作、難治愈的特點(diǎn)[1]。重癥肺炎患者最明顯特征為咳嗽、咳痰、胸悶，尤其是在清晨，會出現(xiàn)痰液黏稠、不易咳出等情況，同時易繼發(fā)呼吸衰竭[2]。因病情較為危重，目前臨床治療以機(jī)械通氣為主要手段，通過快速糾正機(jī)體缺氧情況，以達(dá)到治療目的。但傳統(tǒng)機(jī)械通氣所需時間較長，易誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）等多種并發(fā)癥，致使治療難度進(jìn)一步提升[3]。筆者所在科為改善患者病情，提高治療效果，針對重癥肺炎繼發(fā)呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)機(jī)械通氣，取得了較好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院后接受X線片、CT、心電圖等綜合檢查，符合重癥肺炎并呼吸衰竭診斷;（2）患者一般資料齊全，研究中途無退出。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴心力衰竭、急性心肌梗死、急性心源性肺水腫或其他合并癥;（2）伴免疫、凝血功能障礙;（3）伴其他傳染性、血液性疾病，需隔離治療;（4）重度營養(yǎng)不良，短時間內(nèi)無法快速糾正;（5）精神障礙或智力障礙，無法配合調(diào)查開展。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究中途退出，出院后失聯(lián);（2）診療期間死亡者;（3）撤機(jī)后存活時間<48 h者。選取2017年1月-2019年9月筆者所在醫(yī)院收治的86例重癥肺炎繼發(fā)呼吸衰竭患者作為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)字表示法分為對照組與觀察組，兩組各43例。對照組中，男23例，女20例;年齡45～85歲，平均（60.55±3.54）歲;平均體質(zhì)指數(shù)（22.06±2.56）kg/m2;發(fā)病至入院時間1～5 h，平均（3.20±1.06）h。對照組中，男21例，女22例;年齡46～82歲，平均（61.89±3.11）歲;平均體質(zhì)指數(shù)（21.93±2.44）kg/m2;發(fā)病至入院時間1～5 h，平均（3.03±1.55）h。兩組患者臨床資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會，獲得審核批準(zhǔn)后展開?；颊呒凹覍偻鈪⑴c，簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者入院后進(jìn)行常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)檢查，根據(jù)患者自身情況制定治療方案，讓患者了解疾病病因、不良反應(yīng)及臨床癥狀等。對照組行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，壓力支持通氣為12～20 cm H2O，呼氣末正壓為4～6 cm H2O，待相關(guān)指標(biāo)穩(wěn)定后方能拔出氣管。觀察組行無創(chuàng)機(jī)械通氣，使用BiPAP呼吸機(jī)，選擇S/T模式，通過面罩或鼻罩通氣，呼吸頻率調(diào)整為12～18次/min，呼氣壓力為4～6 cm H2O，氣道正壓吸氣為8～20 cm H2O，通氣時間為4～6 d，吸氧流量為4～6 L/min，通氣頻率為1～2 h/次。根據(jù)患者實(shí)際耐受情況，適當(dāng)調(diào)整吸氣壓力、呼氣壓力、通氣頻率，以動脈血氧分壓60 mm Hg為目標(biāo)，兩組治療時間均為10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患者臨床治療效果，經(jīng)過醫(yī)治后咳嗽、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀消失，醫(yī)學(xué)影像檢查肺部恢復(fù)較好，說明診治效果顯效;診治后癥狀有所緩解，肺部哮鳴音減輕，則證實(shí)治療有效;若治療未達(dá)到預(yù)想結(jié)果，嚴(yán)重者病情加深出現(xiàn)惡化，則判定治療無效，治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）對比兩組治療后炎癥因子水平，采集患者空腹靜脈血，通過離心后取血清，使用全自動生化分析儀檢測血清白介素-4（IL-4）、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（3）治療前、治療后24 h，監(jiān)測患者心率（HR）、呼吸頻率（RR）并比較;另于患者橈動脈處取動脈血5 ml進(jìn)行血?dú)夥治觯y定pH值、氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 炎癥因子水平對比

治療前兩組IL-4、CRP、TNF-α水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組IL-4、CRP、TNF-α均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 治療前后HR、RR及血?dú)庵笜?biāo)檢測結(jié)果比較

兩組治療前HR、RR、pH值、PaO2和PaCO2檢測結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肺炎患病人數(shù)近年來有逐漸升高趨勢，多見于老年人群，多因常年吸煙、粉塵吸入、工業(yè)廢氣等因素誘發(fā)[4]。嚴(yán)重威脅患者生命安全，不僅帶來生理上的影響，而且易產(chǎn)生焦慮、急躁、憂郁等不良情緒，及時有效的治療對患者病情控制有著直接影響[5]。機(jī)械通氣是臨床中治療重癥肺炎繼發(fā)呼吸衰竭的主要手段，利用呼吸機(jī)提高血氧濃度，以達(dá)到維持患者生命體征目的。傳統(tǒng)有創(chuàng)機(jī)械通氣，需要?dú)獾啦骞?，易傷及氣道，增加呼吸氣道壓力，進(jìn)而造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[6]。由于老年患者存在呼吸道阻塞等狀況，使得治療有效性進(jìn)一步降低。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)無創(chuàng)機(jī)械通氣治療后觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），分析其原因：無創(chuàng)機(jī)械通氣是近年來新興起的一種呼吸道治療手段，氣體能夠有效進(jìn)入肺泡內(nèi)，改善肺泡氣體分布，致使激素及抗生素能夠直達(dá)病變部位[7-8]，緩解氣道痙攣。能使患者肺部血流重新分布，增加各組織中的血流量和通氣量，快速緩解因肺炎引起的心肺功能障礙，解除患者肺部和心臟血流異常，降低因缺氧引起的并發(fā)癥發(fā)生率[9-10]。此外，無創(chuàng)機(jī)械通氣不會影響患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，充分發(fā)揮藥物的抗菌作用，有效控制炎癥因子水平，正如本次試驗(yàn)，觀察組IL-4、CRP、TNF-α均低于對照組（P<0.05）。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后，血?dú)庵笜?biāo)改善優(yōu)于對照組，顯示無創(chuàng)機(jī)械通氣能快速糾正肺炎并呼吸衰竭患者缺氧狀態(tài)，減少體內(nèi)二氧化碳潴留，加快通氣功能恢復(fù)。另外，行無創(chuàng)機(jī)械通氣，還能降低患者心率和呼吸頻率，具有緩和機(jī)體急性炎癥狀態(tài)作用，患者身體不受其他創(chuàng)傷影響，應(yīng)激反應(yīng)較輕，有利于提升治療效果，縮短機(jī)械通氣和住院時間。相較于傳統(tǒng)有創(chuàng)機(jī)械通氣，無創(chuàng)機(jī)械通氣具有操作方便、無創(chuàng)傷性、并發(fā)癥少、鎮(zhèn)靜藥物使用少、容易脫機(jī)等優(yōu)點(diǎn)[11-12]，同時治療期間患者可進(jìn)行正常飲食，生活狀態(tài)基本不受影響，更適用于高齡患者。

綜上所述，對重癥肺炎繼發(fā)呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)機(jī)械通氣療效顯著，能夠有效降低炎癥因子水平，提高肺功能，臨床價(jià)值顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2019-10-25） （本文編輯：何玉勤）