江城

摘要：目的 探索分析針對肛瘺術(shù)后患者應(yīng)用人參白茅根湯和三黃湯治療對其創(chuàng)面生長因子以及炎癥指標(biāo)的作用和影響。方法：隨機選擇本院2019年2月-7月期間收治的接受肛瘺切除術(shù)治療的肛瘺患者80例作為研究對象，隨機分組，對照組40例均予以術(shù)后高錳酸鉀常規(guī)坐浴，治療組40例均在此基礎(chǔ)上聯(lián)合予以術(shù)后口服人參白茅根湯及坐浴三黃湯。將效果進行對比。結(jié)果 接受相應(yīng)干預(yù)后，治療組總顯效率高達90.00%，顯著性由于對照組的70.00%（P<0.05）。治療組患者的創(chuàng)面平均愈合時間明顯較之于對照組偏少（P<0.05）。2組入院時各項創(chuàng)面生長因子水平無明顯差異（P>0.05）;術(shù)后2周時2組EGF、VEGF及FGF-1水平均得以明顯提升（P<0.05），治療組顯著性超過對照組（P<0.05）。2組入院時相關(guān)炎性因子水平均較高且相互均衡（P>0.05）;術(shù)后2周時2組患者的IL-6、TNF-α及IFN-γ水平均得以明顯降低（P<0.05），治療組顯著性低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 針對肛瘺術(shù)后患者應(yīng)用口服人參白茅根湯和坐浴三黃湯治療，可以有效縮短創(chuàng)面愈合時間、減輕炎癥反應(yīng)，有助于改善患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肛瘺;人參白茅根湯;生長因子;炎癥反應(yīng);創(chuàng)面

中圖分類號：R574.8 ??文獻標(biāo)志碼：B ??文章編號：1007-2349（2020）01-0049-03

肛瘺屬于由于肛門周圍存在的間隙感染或者損傷所導(dǎo)致的肛管直腸和肛門周圍與皮膚聯(lián)通的非正常管道[1]。一旦發(fā)生肛瘺，患者將表現(xiàn)出明顯的肛門局部疼痛、破潰流膿以及瘙癢等，對患者的正常生活工作造成嚴重不良影響。目前條件下，主要針對該類患者實施肛瘺切除術(shù)治療，該手術(shù)方法臨床療效明顯。但是，臨床實踐結(jié)果顯示，在接受該手術(shù)治療后，患者可能因為菌群污染、疼痛或者滲液侵襲等造成創(chuàng)面無法及時愈合、愈合效果差[2]。采取有效方式，干預(yù)患者的術(shù)后不良反應(yīng)，對于促進患者康復(fù)具有重要價值。本院積極開展相關(guān)研究，探索分析針對肛瘺術(shù)后患者應(yīng)用口服人參白茅根湯和坐浴三黃湯治療對其創(chuàng)面生長因子以及炎癥指標(biāo)的作用和影響，取得了一定的經(jīng)驗?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象均源自于本院2019年2月—7月期間收治的接受肛瘺切除術(shù)治療的肛瘺患者，總共80例。含男42例、女38例;年齡22-52歲，平均（36.3±5.5）歲;病程0.3-8年，平均（3.2±1.5）年;瘺管長度1.5-4.5cm，平均（2.6±0.5）cm。在肛瘺類型方面，含單純性肛瘺48例（60.00%）、復(fù)雜性肛瘺32例（40.00%）。所有研究對象均具有明顯肛瘺相關(guān)臨床癥狀并經(jīng)檢查確診，均自愿接受肛瘺切除術(shù)治療。已排除妊娠哺乳期患者以及合并惡性腫瘤者，同時排除消化道手術(shù)史以及精神病者。隨機方式分組，各為40例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 治療方法 2組研究對象在接受肛瘺切除術(shù)后均實施常規(guī)治療干預(yù)，監(jiān)測患者生命體征變化情況，并積極實施疼痛干預(yù)以及飲食干預(yù)[3]。①對照組予以0.9%比例的氯化鈉溶液對創(chuàng)口進行清理，每日1次，應(yīng)用凡士林填塞創(chuàng)口開裂部分，優(yōu)先外敷并固定[4]。要求患者在35℃左右2000 mL的 1：5000高錳酸鉀溶液中進行坐浴。每次30 min，每日1次，連續(xù)干預(yù)1周[5]。②治療組在對照組相同干預(yù)方式前提下，予以中藥湯劑人參白茅根湯口服和三黃湯坐浴，每次30 min，每日1次，連續(xù)治療1周?？诜兴帨珓┤藚酌└鶞浞綖椋喝藚?0 g，乳香15 g，當(dāng)歸15 g，白茅根20 g，黃芪30 g，沒藥15 g。每次150 mL，每日3次，連續(xù)1周。坐浴三黃湯配方為：黃連 10 g，黃芩 40 g，黃柏 40 g，忍冬藤 40 g，薄荷 20 g 后下，加入適量清水熬制并于冷卻后坐浴[6]。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效情況[7]。于出院時評價療效。按照癥狀積分情況和創(chuàng)面愈合效果分為痊愈、顯效、有效、無效四個等次。②創(chuàng)面愈合時間。由責(zé)任護士指導(dǎo)患者及家屬正確判斷，堅持隨訪并記錄愈合時間。③創(chuàng)面生長因子水平變化情況。分別于入院時及術(shù)后2w時采集創(chuàng)面肉芽組織標(biāo)本，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測創(chuàng)面表皮生長因子（EGF）、血管內(nèi)皮細胞生長因子（VEGF）以及成纖維細胞生長因子-1（FGF-1）水平。④炎性因子水平變化情況。分別于入院時及術(shù)后2w時采集標(biāo)本，檢測白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-αTNF-α）以及干擾素-γ（IFN-γ）水平[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對結(jié)果數(shù)據(jù)進行處理[9]。

2 結(jié)果

2.1 2組研究對象臨床療效及創(chuàng)面愈合時間情況比較 接受相應(yīng)干預(yù)后，治療組總顯效率高達90.00%，顯著性超過對照組的70.00%（P<0.05）。較之于對照組，治療組創(chuàng)面平均愈合時間顯著更少（P<0.05）。見表1。

2.2 2組治療干預(yù)前后創(chuàng)面生長因子水平變化情況比較 2組研究對象入院時相關(guān)創(chuàng)面生長因子水平無明顯差異（P>0.05）;術(shù)后2周時2組EGF、VEGF及FGF-1水平均得以明顯提升（P<0.05），治療組較之于對照組顯著更高（P<0.05）。見表2。

2.3 2組治療干預(yù)前后炎性因子水平變化情況比較 2組研究對象入院時各項炎性因子水平無明顯差異（P>0.05）;術(shù)后2周時2組IL-6、TNF-α及IFN-γ水平均得以明顯降低（P<0.05），治療組較之于對照組明顯更低（P<0.05）。見表3。

3 討論

肛瘺屬于患者肛門周圍的肉芽腫性管道。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為，該病病機為濕熱內(nèi)蘊、脾胃虛損[10]。 既往臨床實踐中，針對患者實施肛瘺切除術(shù)治療，該治療方式通過異物刺激以及慢性勒割和引流干預(yù)，盡管可以實現(xiàn)十分良好的臨床效果，但完成手術(shù)后，創(chuàng)面的影響依然存在[11]。如果創(chuàng)面沒有得到及時有效的干預(yù)，將嚴重影響手術(shù)治療效果以及患者預(yù)后。目前研究結(jié)果顯示，在術(shù)后的早期，手術(shù)創(chuàng)面的分泌物較多，其血管通透性也相對較大，一系列炎性介質(zhì)會產(chǎn)生大量釋放，進而造成患者產(chǎn)生明顯的疼痛感以及炎癥表達[12]。接受手術(shù)干預(yù)后，患者細胞增殖以及細胞遷移分化見隨著時間的延長而有效增加，其創(chuàng)面肉芽組織會產(chǎn)生明顯的生長。在這一時間范圍內(nèi)，其炎癥反應(yīng)將隨著肉芽組織的生長而逐漸減弱。IL-6和TNF-α均是造成抗菌性炎癥反應(yīng)的主要細胞因子。TNF-α是機體內(nèi)源性誘生型促炎因子，能夠有效激活I(lǐng)L-6和INF-γ等相關(guān)炎性因子的表達，進而導(dǎo)致患者炎癥方面相關(guān)連鎖反應(yīng)的產(chǎn)生[13]。

本研究中，治療組患者均在術(shù)后實施人參白茅根湯和三黃湯治療干預(yù)。該藥方中，人參與黃芪均屬于名貴中藥，不但能夠有效補脾益氣和安神生津，同時還具有相當(dāng)良好的抗菌作用，有助于改善患者的血液循環(huán)，而三黃湯中黃連、黃芩、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，忍冬藤清熱解毒祛濕，薄荷疏散風(fēng)熱、消腫生肌，諸藥共奏利濕、消腫、生肌功效。聯(lián)合使用該方劑可以有效改善患者炎癥初期的炎性因子水平，有效促進創(chuàng)面的愈合。研究結(jié)果顯示，治療組術(shù)后的IL-6、TNF-α以及IFN-γ等炎性因子水平得以顯著改善，這表明人參白茅湯能夠?qū)崿F(xiàn)控制炎癥反應(yīng)的作用效果，可以促進肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合[14]。研究結(jié)果顯示，接受相應(yīng)干預(yù)后，治療組總顯效率顯著性超過對照組，治療組創(chuàng)面平均愈合時間顯著性少于對照組。這表明人參白茅湯可以有效提升臨床效果，并有效縮短創(chuàng)面愈合時間。研究結(jié)果顯示，2組入院時各項創(chuàng)面生長因子水平無明顯差異，術(shù)后2周時2組EGF、VEGF及FGF-1水平均得以明顯提升，治療組顯著性超過對照組。這表明人參白茅湯可以有效改善生產(chǎn)因子?？傮w上看，針對肛瘺術(shù)后患者應(yīng)用人參白茅根湯治療，可以有效縮短創(chuàng)面愈合時間、減輕炎癥反應(yīng)，能夠有效地改善患者預(yù)后，因此這一治療干預(yù)方法值得推廣應(yīng)用[15～16]。

參考文獻：

[1]倪羽佳，隋華，周琪，等.益氣生血法治療肛瘺術(shù)后切口愈合緩慢的機理探討[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，43（8）：753-756.

[2]張培，鄭國佩，黃萍.中藥祛腐生肌分期換藥法對肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合臨床研究[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，4（31）：156-157.

[3]羅會華，王罡艷，王倩.人參白茅根湯在促進肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合中的應(yīng)用價值研究[J].結(jié)直腸肛門外科，2019，25（2）：207-211.

[4]徐美玲.中醫(yī)祛腐生肌法換藥促進肛周膿腫肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（24）：64-65.

[5]滕友榮，刁曉慶.中醫(yī)辨證治療肛瘺術(shù)后難愈性創(chuàng)面的療效研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（2）：52.

[6]謝德正.中醫(yī)綜合療法在肛周膿腫和肛瘺術(shù)后的應(yīng)用價值[J].中國肛腸病雜志，2018，38（12）：30-32.

[7]李振宇，尹國平，王美琴，等.黃柏苦參湯坐浴聯(lián)合保留括約肌手術(shù)治療肛瘺的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2018，33（20）：3068-3070.

[8]陳月.雷火灸配合遠紅外行氣通便貼預(yù)防肛瘺術(shù)后腹脹效果觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2018，34（10）：1258-1259.

[9]吳育俠.艾灸配合中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)對肛瘺患者術(shù)后疼痛感、并發(fā)癥的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018，3（27）：175-176.

[10]宋小梅.中醫(yī)特色護理干預(yù)對肛瘺術(shù)后疼痛的療效研究[J].光明中醫(yī)，2018，33（15）：2292-2294.

[11]聶磊.苦參湯加減外用治療肛瘺術(shù)后繼發(fā)性肛周濕疹40例臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（14）：2202-2203.

[12]葉江文.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)雜性肛瘺的臨床效果及預(yù)后[J].黑龍江中醫(yī)藥，2018，47（4）：48-49.

[13]李雪輝，程永升.中醫(yī)辨證方法治療肛瘺術(shù)后難愈性創(chuàng)面的臨床效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（13）：209-211.

[14]楊智剛，劉華.中醫(yī)外治法在肛瘺術(shù)后的臨床研究及作用機制進展[J].河北中醫(yī)，2018，40（6）：956-960.

[15]盛尹菁.人參白茅根湯對肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（19）：2124-2126.

[16]程霞.人參白茅根湯對肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的促進作用分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（17）：19.

（收稿日期：2019-10-18）