岳計(jì)輝　王宏　溫盛霖

通信作者簡(jiǎn)介：溫盛霖，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院精神心理科主任、學(xué)科帶頭人。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)行為管理分會(huì)委員、廣東省心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)常務(wù)委員、廣東省醫(yī)學(xué)心理評(píng)估委員會(huì)副主任委員、珠海市醫(yī)師協(xié)會(huì)理事。從事臨床診療工作30余年，對(duì)精神心理科常見(jiàn)病的診治具有豐富經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握心理治療和心理咨詢(xún)技巧，尤其擅長(zhǎng)失眠癥、強(qiáng)迫癥和抑郁癥等疾病的診治;對(duì)疑難精神心理疾病和心身疾病也有較深入的研究。承擔(dān)本科生和研究生教學(xué)工作20余年。主持國(guó)家重點(diǎn)課題1項(xiàng)、省部級(jí)課題5項(xiàng)。已發(fā)表論文100多篇，其中SCI論文10余篇，主編專(zhuān)著1本?，F(xiàn)為國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目、廣東省自然科學(xué)基金和廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目評(píng)審專(zhuān)家。

【摘要】 由嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（SARS-CoV-2）引發(fā)的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情被WHO列為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。在SARS-CoV-2肆虐的嚴(yán)峻形勢(shì)下，COVID-19患者不僅遭受著突然患有高傳染性疾病的應(yīng)激，還遭受著因被強(qiáng)制隔離治療而產(chǎn)生的多重應(yīng)激，如何降低患者的應(yīng)激反應(yīng)及提升其自身免疫力是心理干預(yù)的關(guān)鍵與核心，也與COVID-19疫情防控緊密相關(guān)。該文重點(diǎn)就COVID-19患者的心理應(yīng)激及心理干預(yù)等問(wèn)題做了介紹，包括集暗示治療、松弛療法、內(nèi)視心象法為一體的整合式短程心理治療方法——放松內(nèi)視心象法。建立醫(yī)患共同參與、具有心理評(píng)估和干預(yù)以及隨訪(fǎng)等多種功能于一體的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，對(duì)COVID-19患者進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，并對(duì)其進(jìn)行放松內(nèi)視心象法規(guī)范系統(tǒng)的心理干預(yù)，將有助于其迅速調(diào)整心理狀態(tài)、樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

【關(guān)鍵詞】 新型冠狀病毒肺炎;心理應(yīng)激;心理干預(yù)

【Abstract】 The outbreak of COVID-19 caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 （SARS-CoV-2） has been declared as a public health emergency of international concern by WHO. Under the severe circumstance of SARS-CoV-2 epidemic， patients with COVID-19 not only suffer from sudden stress caused by highly-infectious diseases， but also experience multiple stresses caused by forced isolation treatment. How to alleviate the stress response of patients and improve their own immunity is the key and core of psychological interventions， which is also closely correlated with the control of COVID-19 epidemic. In this article， psychological stress and corresponding interventions for COVID-19 patients were mainly investigated. An integrated short-term psychological therapy， also known as relaxation combined with imagination imagery， which integrates suggestive therapy， relaxation therapy and imagination imagery， was employed. A network platform with doctor-patient participation， psychological assessment， intervention， follow-up and other functions was established to deliver systematic assessment of patients with COVID-19. In addition， standard and systematic psychological intervention was delivered by relaxation combined with imagination imagery， which could assist patients to rapidly adjust their psychological state and restore confidence in fighting against COVID-19.

【Key words】 COVID-19;Psychological stress;Psychological interventions

嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（SARS-CoV-2）是以前從未在人體中被發(fā)現(xiàn)過(guò)的冠狀病毒新毒株，由其引發(fā)的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是一種主要通過(guò)近距離空氣飛沫和密切接觸傳播的以呼吸道癥狀為主的急性傳染病。COVID-19具有家庭內(nèi)聚集發(fā)病現(xiàn)象，臨床上以發(fā)熱、咳嗽、氣促和呼吸困難等為主要表現(xiàn)，較嚴(yán)重病例可出現(xiàn)嚴(yán)重急性呼吸綜合征、腎衰竭，甚至死亡。SARS-CoV-2傳染性強(qiáng)，涉及面廣，人群普遍易感，無(wú)性別差異。COVID-19病情進(jìn)展快，各個(gè)年齡段均有發(fā)病[1]。目前，WHO已宣布COVID-19進(jìn)入全球大流行狀態(tài)，而且仍有進(jìn)一步擴(kuò)散及上升趨勢(shì)，但對(duì)于COVID-19仍無(wú)特效治療方法。

一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與心理應(yīng)激反應(yīng)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，人們常會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，個(gè)體心理應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度的關(guān)鍵因素除與應(yīng)激源本身相關(guān)外，與個(gè)體的認(rèn)知評(píng)價(jià)、個(gè)性特征、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持等密切相關(guān)[2]。應(yīng)激系統(tǒng)模型顯示應(yīng)激有關(guān)因素之間不是單向的從因到果或從刺激到反應(yīng)的過(guò)程，而是多因素相互作用的綜合，個(gè)體的生活事件、認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、人格特質(zhì)和心身反應(yīng)等生物、心理、社會(huì)多因素構(gòu)成了相互作用的動(dòng)態(tài)平衡“系統(tǒng)”，當(dāng)某種原因?qū)е孪到y(tǒng)失衡時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生疾病[3]。認(rèn)知評(píng)價(jià)雖然在應(yīng)激過(guò)程中具有非常重要的作用，但目前仍缺乏認(rèn)知評(píng)價(jià)的量化評(píng)估工具，多以訪(fǎng)談的方式進(jìn)行評(píng)估，缺乏一致性。而應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、個(gè)性特征、應(yīng)激反應(yīng)結(jié)局均有較好的評(píng)估工具，是研究心理應(yīng)激與疾病關(guān)系的重要指標(biāo)。因此，針對(duì)COVID-19患者的應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、個(gè)性特征及應(yīng)激反應(yīng)結(jié)局進(jìn)行研究來(lái)探討COVID-19導(dǎo)致的心理失衡狀態(tài)，并制定相應(yīng)的干預(yù)措施，是非常有意義和價(jià)值的。在本次疫情中，COVID-19患者產(chǎn)生的心理應(yīng)激最為嚴(yán)重和復(fù)雜，他們不僅遭受著突然患有高傳染性疾病的應(yīng)激，還遭受著因被強(qiáng)制隔離治療而產(chǎn)生的多重應(yīng)激，這將使他們產(chǎn)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)軀體、心理、認(rèn)知和行為的異常，如不及時(shí)干預(yù)可能導(dǎo)致病情復(fù)雜化、遷延化，加大治療難度、影響預(yù)后，患者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺或攻擊等危及生命安全的極端行為。

二、心理應(yīng)激與疾病

心理應(yīng)激與疾病的發(fā)生、發(fā)展及結(jié)局密切相關(guān)。研究顯示心理應(yīng)激與神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)密切相關(guān)。機(jī)體在遭受應(yīng)激源刺激時(shí)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)、內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等被激活，機(jī)體處于“戰(zhàn)斗”狀態(tài)，釋放出大量的兒茶酚胺、腎素、醛固酮、腎上腺皮質(zhì)激素、阿片肽類(lèi)物質(zhì)等，從而導(dǎo)致機(jī)體心率與呼吸加快、血壓與血糖升高、心腦血管血流量增加、瞳孔擴(kuò)大、凝血時(shí)間縮短等。如果應(yīng)激源強(qiáng)度非常大，可直接導(dǎo)致機(jī)體死亡;如果應(yīng)激持續(xù)存在，將會(huì)使機(jī)體喪失抵抗力、進(jìn)入衰竭狀態(tài)，常引發(fā)嚴(yán)重焦慮、抑郁、軀體化癥狀、失眠、軀體疾病加重甚至死亡[4-5]。因此，心理干預(yù)與軀體治療對(duì)于COVID-19的治療同等重要。

三、焦慮反應(yīng)與COVID-19

COVID-19疫情屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，COVID-19是一種高度傳染性疾病，人群普遍易感，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心基于72 314例病例數(shù)據(jù)的大樣本研究顯示COVID-19總體病死率約為2.3%。COVID-19患者常突然發(fā)病，大部分為輕癥表現(xiàn)，但部分病例迅速惡化，甚至死亡。在急性應(yīng)激性事件出現(xiàn)后，人們常會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)引起各種軀體、心理和行為的改變。COVID-19患者經(jīng)受著軀體痛苦的折磨，同時(shí)承擔(dān)著巨大的心理壓力。由于缺乏特異性的治療手段，疾病本身具有較強(qiáng)的傳染性，確診病例數(shù)逐日攀升，COVID-19患者不但面臨著前所未有的死亡恐懼，而且還擔(dān)心與自己接觸過(guò)的家人、朋友的安危，陷入深深的自責(zé)之中，對(duì)于他們而言這是一場(chǎng)人生危機(jī)。焦慮是對(duì)預(yù)期危險(xiǎn)的擔(dān)心，驚恐是焦慮急性升級(jí)的表現(xiàn)，恐慌是焦慮情緒在群體中的擴(kuò)散。因?yàn)镃OVID-19會(huì)導(dǎo)致死亡，害怕患上此病對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)均為正常反應(yīng)，適度的焦慮可提升自身的免疫力，也可提高防病自覺(jué)性，降低發(fā)病的幾率，政府提出的“隔離患者，普通人勤洗手、戴口罩、不外出、不串門(mén)”也包含有這層意思。這也是對(duì)一種有可能通過(guò)近距離空氣傳播的病毒性疾病的最有效的科學(xué)辦法。理論上隔離傳染源、阻斷傳播途徑，傳染病會(huì)很快得到控制，也無(wú)須驚慌，但焦慮的心態(tài)總使人們希望能最大限度地消除預(yù)期的危險(xiǎn)，尋求安全感與控制感，于是追求真相、追求真相中的真相、追究“篡改真相”的元兇，就成了最受關(guān)注和傳播的信息。然而其結(jié)果常常是放大與過(guò)分解讀真相，因?yàn)樯钕萁箲]故而更進(jìn)一步增大了對(duì)危險(xiǎn)的預(yù)期。

四、心理治療在COVID-19導(dǎo)致心理失衡狀態(tài)中的價(jià)值

心理干預(yù)在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件所致的心理失衡時(shí)意義重大[6]。目前較常用的心理干預(yù)手段主要有支持性心理治療、精神分析療法、行為療法、認(rèn)知療法、以人為中心療法、森田療法、暗示催眠治療、團(tuán)體治療等[3， 7]。大多數(shù)傳統(tǒng)治療方法操作復(fù)雜、周期長(zhǎng)，常需數(shù)月甚至數(shù)年[8]。而突發(fā)公共衛(wèi)生事件導(dǎo)致的心理失衡發(fā)生急劇，受害人數(shù)量龐大，心理干預(yù)的需求量大，心理干預(yù)的目的是幫助受害者解決當(dāng)下的問(wèn)題，盡快緩解癥狀，克服焦慮、恐懼，恢復(fù)心理平衡狀態(tài)。對(duì)于這一類(lèi)人群而言，他們需要的是一種短程、簡(jiǎn)單、易于操作、易于掌握的心理治療方法，因此短程整合式心理治療是最佳選擇。

1.松弛療法

松馳療法又稱(chēng)放松療法、放松訓(xùn)練，是按一定的練習(xí)程序，學(xué)習(xí)有意識(shí)地控制或調(diào)節(jié)自身的心理與生理以達(dá)到降低機(jī)體喚醒水平、調(diào)整因緊張刺激而紊亂的功能的療法。松弛療法是很多心理治療的基礎(chǔ)，如森田療法、催眠治療、生物反饋治療、音樂(lè)治療等。大量研究證實(shí)，松弛療法與其他心理治療進(jìn)行整合（簡(jiǎn)稱(chēng)整合療法）可有效改善患者的焦慮、恐懼情緒，改善多種軀體不適癥狀，對(duì)多種生理心理疾病療效較好，如壓力管理、圍術(shù)期或分娩前的應(yīng)激反應(yīng)、考前焦慮、癌癥、高血壓病、心肌梗死、哮喘等[9-11]。

2.暗示治療

暗示治療是治療師有意識(shí)地使用暗示去影響或改變個(gè)體的行為，以消除或減輕疾病癥狀的方法。Ludwig等[12]通過(guò)神經(jīng)影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)暗示治療可影響人的大腦腹側(cè)前額葉皮層血流量，提示該療法對(duì)人的大腦決策有很大的影響。Kanji等[13]的研究顯示自體訓(xùn)練是一種自我暗示的方法，可以降低接受冠狀動(dòng)脈成形術(shù)患者的焦慮水平。Sari等[14]對(duì)老年人的研究顯示自我暗示可以通過(guò)調(diào)節(jié)心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)，提高機(jī)體的免疫力和血漿皮質(zhì)醇水平，改善生活質(zhì)量。因此，大量研究證實(shí)積極的自我暗示治療有助于緩解焦慮，改變認(rèn)知，提高免疫力，甚至對(duì)大腦具有可塑性改變作用。

3.內(nèi)視心象法

內(nèi)視心象法是內(nèi)視法與心象法的整合。內(nèi)視又稱(chēng)內(nèi)觀療法，起源于道家思想，是一種靜修的方法，后演變?yōu)橐环N心理治療方法，是指一種能讓人進(jìn)行深刻自我洞察，從自我約束中解放自己的心理療法[15]。該療法目前常與暗示療法、認(rèn)知治療、松弛療法、森田療法等治療方法整合使用，對(duì)廣泛性焦慮、癌癥患者的焦慮抑郁、攻擊行為、軀體不適、物質(zhì)依賴(lài)等有顯著療效[16-17]。心理學(xué)認(rèn)為心象是很重要的一類(lèi)知識(shí)表征，能夠使我們?cè)趯?duì)象沒(méi)有出現(xiàn)的情況下去表征和加工這些對(duì)象，可分為視覺(jué)心象、聽(tīng)覺(jué)心象和運(yùn)動(dòng)心象，也即大腦中出現(xiàn)的具有視覺(jué)特征、聽(tīng)覺(jué)特征或運(yùn)動(dòng)特征的形象，又可分為遺覺(jué)表象、記憶表象或想象。心象法，也叫回憶反思法，是在運(yùn)用各種記憶原理的基礎(chǔ)之上，借助于形象、聯(lián)想及感覺(jué)來(lái)重溫過(guò)去已經(jīng)學(xué)到的知識(shí)。

4.放松內(nèi)視心象法

基于以上研究和臨床應(yīng)用，我們提出一種可有效處理急性應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)的焦慮、恐懼、失眠等癥狀的整合式短程心理治療方法，即放松內(nèi)視心象法，該方法是集暗示治療、松弛療法、內(nèi)視心象法為一體的整合式短程心理治療方法。我們發(fā)現(xiàn)該方法可有效改善急性應(yīng)激所致的心理失衡狀態(tài)，使患者迅速調(diào)整心理狀態(tài)，樹(shù)立信心，戰(zhàn)勝疾病[18-19]。本治療方法的關(guān)鍵之處是在放松狀態(tài)下引導(dǎo)患者產(chǎn)生自己所期望出現(xiàn)的內(nèi)心意象，使患者頭腦中勾勒出一幅他們朝思暮想的心象，通過(guò)訓(xùn)練使患者堅(jiān)信自己有能力戰(zhàn)勝疾病，于是再三重復(fù)這一暗示，使他們堅(jiān)信這久已期待的事情必然會(huì)發(fā)生。這一積極的期望促使患者采取一系列相應(yīng)的行動(dòng)，以達(dá)到熱切期望的結(jié)果，也就達(dá)到治療的最終目的。

五、展 望

綜上所述，面對(duì)突如其來(lái)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，COVID-19患者不僅遭受著突然患有高傳染性疾病的應(yīng)激，還遭受著因被強(qiáng)制隔離治療而產(chǎn)生的多重應(yīng)激，如何最大程度降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，提升其自身免疫力，是心理治療與干預(yù)的關(guān)鍵與核心，也與疫情防控緊密相關(guān)。因此，面對(duì)COVID-19這種高傳染性疾病，建立醫(yī)患共同參與，同時(shí)具有心理評(píng)估、干預(yù)及隨訪(fǎng)等多種功能于一體的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，通過(guò)該平臺(tái)對(duì)COVID-19患者的應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、個(gè)性特征及應(yīng)激反應(yīng)癥狀進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估來(lái)了解其獨(dú)特的應(yīng)激過(guò)程，并通過(guò)該平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行放松內(nèi)視心象法規(guī)范系統(tǒng)的心理干預(yù)，有助于我們?cè)u(píng)價(jià)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)COVID-19患者進(jìn)行的放松內(nèi)視心象法的療效，探討應(yīng)激反應(yīng)對(duì)疾病預(yù)后的影響及與預(yù)后的關(guān)系等問(wèn)題，這將為我們更好地應(yīng)對(duì)COVID-19疫情這一突發(fā)公共衛(wèi)生事件引起的應(yīng)激反應(yīng)提供支持與參考。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-02-28）

（本文編輯：洪悅民）