黃漢澤，黃素美，許賢華

(汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，廣東 汕頭 515154)

隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應用，多重耐藥菌呈逐漸上升趨勢已是當前醫(yī)院感染的主要病原菌之一，在很大程度上影響了疾病的治療效果，增加了患者的病死率，同時也增加了醫(yī)療費用和住院時間[1]。因此，必須加強對多重耐藥菌感染的干預。研究表明，手衛(wèi)生依從性的改善，有利于降低多重耐藥菌感染[2]。但是在日常管理中，患者家屬的手衛(wèi)生依從性卻往往容易忽視，而相關管理制度對于患者家屬手衛(wèi)生依從性管理也有明顯的的欠缺[3]。為此，有必要加強對患者家屬手衛(wèi)生依從性的調(diào)查分析。多模式相結合的干預模式，包括健康理論知識的宣教、健康行為的指導、外部環(huán)境的改善等內(nèi)容，是提升手衛(wèi)生依從性中較為全面和規(guī)范的一種干預模式，有利于患者家屬手衛(wèi)生依從性的提升，為多重耐藥菌感染率的下降奠定堅實的基礎[4]。本研究納入我院收治的300名多重耐藥菌感染患者家屬，分析多模式相結合的干預模式對其手衛(wèi)生依從性的影響進行分析，取得了理想的效果。情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料以2017年3月至2019年3月間為樣本收集時間段，選取期間我院收治的確診為多重耐藥菌感染的300名患者家屬進行研究，隨機分為觀察組和對照組各150名。對照組：男78名，女72名；年齡23～78歲，平均年齡(45.61±3.69)歲。觀察組：男81名，女69名；年齡21～77歲，平均年齡(45.34±3.58)歲。兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規(guī)的干預手段，未實施多模式相結合干預，而觀察組則實施多模式相結合干預手段，具體干預操作如下：向患者家屬進行手衛(wèi)生健康理論知識的宣教：一方面，告知患者家屬手衛(wèi)生的重要性和必要性，以及如何正確的手衛(wèi)生和消毒，教育時可以正面談話教育，可以制作宣傳手冊進行教育，還可以集中講座式教育。另一方面，加強重點教育干預，即在經(jīng)常接觸之處，放置手衛(wèi)生提示卡，以此達到強化的效果。向患者家屬進行手衛(wèi)生健康行為的宣教指導：在對患者家屬進行理論知識的指導同時，不能忽視對健康行為的指導和教育。一般在引起患者家屬的足夠重視之后，針對患者家屬的不同特點，制定不同的指導方案，在行動上正確指導患者如何洗手、如何洗干凈手、如何保持手衛(wèi)生等。該部分指導的形式主要以現(xiàn)場操作演示、引導教學的方式進行。從外部環(huán)境上，改善醫(yī)院洗手衛(wèi)生設施條件：首先，醫(yī)院應配備感應式或者長柄肘碰式水龍頭、一次性的干手巾和速干手消毒液。其次，每個病床旁配備速干手消毒液，且消毒液應該盡可能低以含乙醇或者異丙醇類的為主。最后，要定時、定期進行對患者周圍環(huán)境清潔消毒，減少外部環(huán)境對手衛(wèi)生造成的影響。

1.3 觀察指標詳細記錄患者家屬對手衛(wèi)生健康相關知識掌握程度、患者家屬手衛(wèi)生依從性，并對兩組手衛(wèi)生健康知識掌握評分和手衛(wèi)生依從性進行比較。調(diào)查兩組對手衛(wèi)生健康知識的掌握情況，問卷的調(diào)查內(nèi)容主要包括手衛(wèi)生的重要性、手衛(wèi)生時機、手衛(wèi)生方法等基礎健康知識，滿分100分，分數(shù)越高表示手衛(wèi)生健康知識的掌握程度越高。依據(jù)《WHO手衛(wèi)生指南》，自制患者家屬手衛(wèi)生依從性調(diào)查表。該表在時間點上選擇涉及頻率最高的手衛(wèi)生時刻,接觸患者前、接觸患者后手衛(wèi)生、接觸物品環(huán)境后、接觸血液和體液，由科室專業(yè)人員負責調(diào)查，并統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。評價干預前后多重耐藥菌感染的治愈率，調(diào)查患者對干預效果的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，組間比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手衛(wèi)生健康知識掌握評分的比較在手衛(wèi)生健康知識掌握評分方面，兩組干預前相比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組干預后均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組手衛(wèi)生健康知識掌握評分的比較分)

2.2 兩組手衛(wèi)生依從性的比較觀察組接觸患者前、接觸患者后手衛(wèi)生、接觸物品環(huán)境后、接觸血液和體液等手衛(wèi)生依從性均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組手衛(wèi)生依從性的比較

2.3 干預前后多重耐藥菌感染的治愈率和患者滿意度比較干預后多重耐藥菌感染的治愈率和患者滿意度均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表3所示。

表3 干預前后多重耐藥菌感染的治愈率和患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

多重耐藥菌指的是對臨床使用三類或三類及以上的抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應用，多重耐藥菌感染呈逐漸上升趨勢，已是當前醫(yī)院感染的主要病原菌之一，其引發(fā)的重癥感染給臨床治療增加了很大的難度，也是當今感染控制工作最大的挑戰(zhàn)之一[5]。由此可見，加強對多重耐藥菌監(jiān)測和干預的重要性。現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展過程中，細菌耐藥問題一直受到廣泛關注，早已成為新世紀人類面臨的最為重要的公共衛(wèi)生問題之一，特別是多重耐藥菌問題，更是成為了各國衛(wèi)生部門急需面對和解決的問題[6]。

多重耐藥菌感染的影響因素比較多，研究發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生依從性會對多重耐藥菌感染造成很大的影響，提升手衛(wèi)生依從性，是降低多重耐藥菌感染的必然要求[7]。以往，從手衛(wèi)生依從性的改善出發(fā)，進行多重耐藥菌感染的預防，通常將目標群體放在醫(yī)務人員和患者身上，而患者家屬層面則被嚴重忽視，而事實證明患者家屬手衛(wèi)生依從性也是造成多重耐藥菌感染的因素之一[8]。為此，加強對患者家屬手衛(wèi)生依從性的改善重要性不言而喻。本研究出于對患者家屬非專業(yè)性、復雜性等因素的考慮，在以往單個干預手段實施的基礎上，將理論、行為、環(huán)境等多方面干預聯(lián)合應用，以此提升患者家屬手衛(wèi)生的依從性，取得了理想的效果。研究結果顯示，觀察組手衛(wèi)生健康知識掌握評分在干預后高于對照組(P<0.05)，說明了多模式聯(lián)合應用更有利于提升患者家屬對手衛(wèi)生健康知識的認識。觀察組在干預后，接觸患者前、接觸患者后手衛(wèi)生、接觸物品環(huán)境后、接觸血液和體液等手衛(wèi)生依從性均高于對照組(P<0.05)，表明了在提升患者家屬手衛(wèi)生依從性方面，多模式相結合的干預方式效果明顯，而這與多模式相結合干預方式考慮了患者家屬非專業(yè)性、復雜性的特點有著密切的關系。另外在多重耐藥菌感染治愈率和患者滿意度方面，干預后觀察組均高于對照組(P<0.05)，這主要是因為多模式相結合手段的應用，提升了患者家屬手衛(wèi)生依從性，間接地為多重耐藥菌感染的治愈奠定了基礎，從而有利于獲得患者的認可。

綜上所述，多模式相結合干預方式的應用，對提高多重耐藥菌感染患者家屬的手衛(wèi)生依從性，增強對手衛(wèi)生依從性知識的認識，以及提升多重耐藥菌感染治愈率和患者滿意度有重要的意義，值得推廣應用。