于維晶

（丹東市第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，遼寧 丹東 118000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床常見的自身免疫性疾病類型，其病理特征主要表現(xiàn)為累及多關(guān)節(jié)的以侵襲性滑膜炎，隨著病情的進展，滑膜炎反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致軟骨的吸收及骨質(zhì)的破壞，最終由于骨纖維化導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此，及時控制患者的病情尤為重要[1]。隨著生物制劑的不斷發(fā)展，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的靶向治療應(yīng)用越來越廣泛。本研究采用生物制劑（托珠單抗）聯(lián)合傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，取得不錯的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機將2017年1月至2018年8月本院收治的80例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分到觀察組（n=40例）和對照組（n=40例），所有病例均符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并有其他風(fēng)濕性疾病及血液系統(tǒng)性疾病。觀察組中男性患者24例，女性患者16例；年齡20～75歲，平均（45.58±5.45）歲。對照組中男性患者25例，女性患者15例；年齡20～75歲，平均（45.51±5.46）歲。觀察組及對照組患者的性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析，統(tǒng)計結(jié)果均顯示P＞0.05。

1.2 方法：對照組患者予以傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥物治療，甲氨蝶呤片（國藥準(zhǔn)字H31020644，上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)）口服，15毫克/周；觀察組患者予以托珠單抗聯(lián)合傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥物治療，甲氨蝶呤片的用法用量與對照組一致，托珠單抗（Roche Pharma（Schweiz）Ltd.，進口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn)：JS20100035）靜脈輸注，8 mg/kg，每4周1次。兩組患者的治療周期為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)：采用美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的DAS28評分對兩組患者的關(guān)節(jié)活動情況進行評價，DAS評分包括患者的自身綜合評估、CRP水平以及人體28個關(guān)節(jié)的腫脹計數(shù)、壓痛計數(shù)4個項目，有腫脹或壓痛關(guān)節(jié)計為1分，同時有腫脹和壓痛感的關(guān)節(jié)計為2分，將所有數(shù)據(jù)相加代入公式計算，分值越低表示活動度越佳。同時比較兩組患者的臨床癥狀改善20%（ACR20）、臨床癥狀改善50%（ACR50）、臨床癥狀改善70%（ACR70）達標(biāo)狀況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計及處理均采用SPSS16.0進行統(tǒng)計，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較：觀察組的DAS28評分明顯低于對照組，ACR20、ACR50、ACR70均明顯優(yōu)于對照組，均有P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50% (3/40)，其中惡心嘔吐2例，肝功能異常1例；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%（3/40），其中惡心嘔吐1例，肝功能異常1例，血液相關(guān)指標(biāo)異常1例；兩組比較，P＞0.05。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎指的是累及多系統(tǒng)、多關(guān)節(jié)的自身免疫性炎癥疾病，傳統(tǒng)的抗風(fēng)濕性藥物是當(dāng)前臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要藥物，雖具有一定的療效，但起效時間長，藥效慢，治療效果并不是十分令人滿意。近些年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，IL-1受體抑制劑、抗腫瘤壞死因子-α、IL-6受體單抗生物制劑的廣泛應(yīng)用，使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療有了新的途徑[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的DAS28評分明顯低于對照組，ACR20、ACR50、ACR70均明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果表明，托珠單抗聯(lián)合傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥物治療的療效明顯優(yōu)于單用傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥物治療。同時，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果表明，托珠單抗聯(lián)合傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥物治療并不會增加藥物的不良反應(yīng)。分析原因可能是由于托珠單抗可作用于IL-6受體，且具有較高的特異性，可阻止IL-6與IL-6受體的結(jié)合，從而抑制炎性反應(yīng)，可有效改善患者的臨床癥狀，且藥效發(fā)揮更快，能有效改善患者的關(guān)節(jié)活動度[3]。需要注意的是，生物制劑的常見不良反應(yīng)包括局部皮疹、紅斑、疼痛、感染等，因此，在臨床應(yīng)用中應(yīng)加強藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測，從而有效改善患者的預(yù)后。綜上所述，采用生物制劑（托珠單抗）聯(lián)合傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，療效確切，安全性高，具有十分重要的臨床推廣價值。